復方黃芪湯對糖尿病腎病患者腎功能及血清炎癥因子的影響

仝宗剛 馬嘉薪

(漢中市勉縣協和醫院腎內科，陜西 漢中 724200)

糖尿病患者較為常見的并發癥為糖尿病腎病(DN)。調查顯示，糖尿病患者DN發生率高達20%～40%，屬于我國人群慢性功能衰竭發生的主要原因[1]。報道[2]稱，糖尿病為人體炎癥性疾病，并且DN進展期間，炎癥機制發揮著重要作用。現階段，臨床尚無確切高效西藥可以防治DN，但是中醫防治方式則具有獨特優勢。本文旨在探討復方黃芪湯對糖尿病腎病患者腎功能及血清炎癥因子的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年1月我院收治的DN患者80例，隨機分為對照組和觀察組，各40例。觀察組男24例，女16例；年齡19～73歲，平均(38.65±4.17)歲；病程1～10年，平均(5.21±0.62)年。對照組男27例，女13例；年齡20～71歲，平均(39.01±4.20)歲；病程1～9.5年，平均(5.16±0.61)年。納入標準：符合《中國糖尿病防治指南》[3]中2型糖尿病診斷標準，符合Mogensen DN分期標準III期[4]，患者尿白蛋白排泄率處于20～200 μg/min范圍；簽署本次研究知情同意書。排除標準：有原發性腎病；合并自身免疫性疾病或者高血壓(2級以上)及其他能造成腎臟損害的疾病；腫瘤患者；伴隨精神類疾病；合并糖尿病其他嚴重急性并發癥。研究獲得倫理委員會審批。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組予以常規治療，包括健康宣教，合理飲食控制，使用常規降糖藥物；服用鹽酸貝那普利片(國藥準字號：H20044840，生產廠家：上海新亞藥業閔行有限公司)10 mg/d進行蛋白尿的控制，并口服阿托伐他汀鈣片(國藥準字號：H20051407，生產廠家：輝瑞制藥有限公司)20 mg/d進行調脂。觀察組在對照組基礎上服用復方黃芪湯：組方為黃芪與車前子各30 g，淮山藥20 g，炒薏仁、白術與川芎各15 g，北沙參、茯苓、澤瀉各12 g，當歸、大黃、丹參、枸杞子各10 g，水蛭、黃柏、仙靈脾各6 g，紅花3 g。1劑/d，將其分兩次煎服。所有患者連續用藥8周為一個療程。

1.3觀察指標 比較兩組治療前后腎功能包括血尿氮素(BUN)、血肌酐(Scr)、24 h尿蛋白定量(24 h UTP)及血清炎癥因子包括C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)的變化，觀察兩組療效及不良反應情況。采取生化分析儀(購自邁瑞公司)測定BUN、Scr、24 h UTP水平；以酶聯免疫吸附法檢測血清CRP、TNF-α水平。療效標準[5]：顯效：臨床癥狀得到明顯改善，24 h UTP降幅>40%；有效：臨床癥狀得到一定改善，24 h UTP降幅10%～40%；無效：臨床癥狀未得到改善或者惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結 果

2.1兩組療效比較 治療后觀察組顯效25例、有效12例、無效3例，總有效率為92.50%；對照組顯效16例、有效13例、無效11例，總有效率為72.50%。觀察組總有效率明顯高于對照組(χ2=4.242，P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后腎功能比較 治療后，觀察組BUN、Scr、24 h UTP明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后腎功能比較

2.3兩組患者治療前后血清炎癥因子比較 治療后，觀察組血清CRP、TNF-α水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清炎癥因子比較

2.4兩組不良反應比較 觀察組出現惡心2例、腹瀉2例，總發生率為10.00%；對照組出現惡心1例、腹瀉1例、肌痛1例，總發生率為7.50%。兩組不良反應總發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

祖國醫學認為，DN屬“水腫”、“消渴”以及“虛勞”等范疇。DN主要病機以及常見類型為氣陰兩虛。復方黃芪湯方內黃芪具有補氣升陽以及利水消腫作用；北沙參具有養陰清肺與健胃生津作用；白術、山藥具有健脾補腎以及益氣養陰作用；當歸可起養血活血功效；茯苓、澤瀉以及炒薏仁具有利水退腫作用；生地具有養陰生津功效；枸杞子可發揮滋陰補脾益腎功效；川芎、丹參以及紅花可以理氣活血通絡；大黃具有利濕清熱泄濁活血功效；水蛭活血破瘀并且不傷正；黃柏具有清下焦濕熱功效；仙靈脾則能溫補腎陽，同時防黃柏等成分過于苦寒，起到調節作用。現代藥理研究[6]表明，黃芪可以促進高糖條件下腎成纖維細胞分泌肝細胞生長因子，并對轉化生長因子-β產生抑制作用，從而延緩腎纖維化。水蛭能夠改善微循環，提高腎小球血供，并且修復內皮細胞，起到改善腎功能作用。丹參、紅花能夠減小腎基底膜通透性，從而減少尿蛋白，有效緩解水腫情況。

相關研究[7]指出，DN通常具有炎癥介質高表達現象。現階段，已知有關重要炎癥因子包含有CRP、TNF-α等，這些因子在DN早期主要影響為單核浸潤，附著于腎臟部位的單核細胞活化并且增殖為巨噬細胞，然后誘導TNF-α以及IL-6等因子產生。該類炎癥因子可以對腎小球系膜細胞產生刺激作用，使其增殖，并且合成細胞外基質，導致腎小球濾過膜出現增厚現象，引起腎小球硬化，促使腎小管功能降低。本文結果顯示，治療后觀察組患者血清CRP、TNF-α水平顯著低于對照組，表明復方黃芪湯可在一定程度上減輕DN患者炎癥反應。腎功能指標主要包括BUN、Scr、24h UTP等，其可準確反應人體腎功能情況，DN患者存在BUN、Scr、24h UTP升高現象。本文結果顯示，觀察組患者治療后BUN、Scr、24h UTP明顯低于對照組，與鄭春梅等[8]研究結論一致。說明復方黃芪湯可促進DN患者腎功能恢復。此外，兩組不良反應情況相當，表明復方黃芪湯的使用具有較高安全性，不會加重不良反應。由此，對DN患者使用復方黃芪湯，能夠減輕機體炎癥反應，加快腎功能恢復，使用安全有效。