參芪補肺湯對COPD穩定期肺氣虛證患者的臨床療效、肺功能及安全性的影響

賀小龍 牛世勇

(1.延安市中醫醫院重癥醫學科，陜西 延安 716000；2.延安市新區中醫醫院，陜西 延安 716000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種慢性、具有破壞性的肺部疾病，表現為咳嗽、痰多、呼吸困難、喘不上氣、胸悶等[1]。適當的藥物治療能夠減輕患者的癥狀，降低急性加重的頻率和程度，改善健康狀態和運動耐力。研究[2]結果證實，現有的治療COPD藥物(支氣管舒張劑、β2受體激動劑、抗膽堿藥、甲基黃嘌呤類、糖皮質激素、磷酸二酯酶-4抑制劑等)并不能緩解肺功能長期下降的趨勢。西醫對COPD急性期有較好的治療措施和療效，但對于治療并延長COPD穩定期并無好的辦法，而一些臨床研究[3]表明，中醫治療COPD穩定期具有特色和優勢，顯示了良好的前景。本文旨在探究參芪補肺湯對COPD穩定期肺氣虛證患者的臨床療效、肺功能及安全性的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2019年2月我院收治的COPD穩定期肺氣虛證患者80例，隨機分為觀察組與對照組，各40例。觀察組男24例，女16例；平均(64.21±5.27)歲；病程(6.22±0.64)年。對照組男27例，女13例；平均(64.32±5.18)歲；病程(6.18±0.68)年。納入標準：近1個月內無呼吸道感染及 COPD 急性發作者；無其他重要臟器功能受損；所有患者均符合2013年中華醫學會呼吸病學分會COPD學組制定的《COPD診治指南》所述診斷標準，臨床處于穩定期[4]；中醫辨證符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中的肺氣虛證[5]。排除標準：既往有肺部手術、精神病、酒精或藥物濫用史者；近期接受過其他免疫增強劑類藥物治療者；具有精神意識障礙的患者；中途退出/轉院者。本研究所納入的研究對象均經過患者知情同意，本研究經過本院倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均使用西藥治療，輕度患者使用山東京衛制藥有限公司提供的沙丁胺醇氣霧劑(規格：200撳/瓶；批號：國藥準字H20113348)治療，吸/次，2次/d；中度患者加用輔仁藥業集團有限公司提供的氨茶堿(規格：0.1 g/片；批號：國藥準字H20073327)治療，3次/d，0.1 g/次，共治療1個月。觀察組在此基礎上給予參芪補肺湯治療，中藥成分包括黨參、百部、紫菀各15 g，黃芪、桑白皮、丹參各30 g，每日一劑以水煎服，取汁200 mL，分早晚兩次溫服，共治療1個月。

1.3觀察指標 將癥狀積分和6 min行走距離作為本次研究的評價指標。癥狀積分評分標準為[6]：患者無氣促、咳嗽、濕啰音，記0分；患者存在輕度咳嗽，每日咳嗽次數低于10次，無濕啰音，在勞動后有氣促癥狀，記1分；患者中度咳嗽，每日咳嗽次數為10～20次，深吸氣時可聞及濕啰音，在輕體力勞動后有氣促癥狀，記2分；患者重度咳嗽，每日咳嗽次數

高于20次，在平靜呼吸時即可聞及濕啰音，且靜息時存在氣促癥狀，記3分。對比研究對象療效[7]，顯效：體征、臨床癥狀基本消失或者完全消失；有效：體征、臨床癥狀顯著得到改善；無效：體征、臨床癥狀無顯著改善，甚至嚴重惡化；總有效率為顯效、有效之和與總例數的比值。肺功能評估：應用意大利科時邁(COSMED)公司的Quark-PFT-4型肺功能儀測定第一秒用力呼氣量(FEVI)、肺活量(VC)。血氣評估：應用美國i-STAT便攜式血氣分析儀測定動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)。比較兩組患者惡心嘔吐、心律失常不良、頭痛、心悸等不良反應發生情況。

2 結 果

2.1兩組癥狀評分、6 min行走距離比較 治療后觀察組癥狀積分顯著低于對照組(P<0.05)，6 min行走距離顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀評分、6 min行走距離比較

2.2兩組治療療效比較 觀察組顯效16例、有效23例、無效1例，總有效率為97.50%；對照組顯效10例、有效24例，無效6例，總有效率為85.00%。觀察組治療總有效率顯著高于對照組(χ2=3.914，P<0.05)。

2.3兩組肺功能及血氣指標比較 治療后，觀察組FEVI、VC、PaO2顯著比高于對照組(P<0.05)，PaCO2顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能及血氣指標比較

2.4比較兩組不良反應情況 觀察組出現惡心嘔吐1例、頭痛1例、心悸1例，不良反應發生率為7.50%；對照組出現惡心嘔吐3例、心律失常2例、頭痛3例、心悸2例，不良反應發生率為25.00%。觀察組不良反應發生率顯著低于對照組(χ2=4.501，P<0.05)。

3 討 論

COPD穩定期肺氣虛證變現為肺脾腎虧虛，導致肺氣的肅降宣發功能長期失調，而腎不納氣，腎氣不足，形成脾肺腎虛。患者的證候要素為出現咳嗽，咳痰，痰出咳平，痰粘稠呈白色，舌淡，舌暗有瘀斑，舌苔薄，呈白色，出現紫紺及失眠多夢[8]。治療上應以補益肺氣、化痰活血等為主要原則。

本文結果顯示，治療后觀察組癥狀積分顯著低于對照組，6 min行走距離顯著高于對照組，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，觀察組FEVI、VC、PaO2顯著比高于對照組，PaCO2顯著低于對照組，觀察組不良反應發生率顯著低于對照組。分析原因：參芪補肺湯當中含有的黃芪歸肺經，甘溫，具有益衛固表、補氣升陽的功效；丹參能夠通經止痛、活血祛瘀、清心除煩；而黨參則具備了止咳、補中益氣、養血生津、健脾益肺的作用；桑白皮則有助于肺氣宣降；百部可以潤肺止咳、利肺祛痰。諸藥共奏，參芪補肺湯就具有化痰活血、益氣補肺的效用。現代藥理學研究證實，參芪補肺湯能夠對支氣管產生擴張效應，提高支氣管受體對于糖皮質激素的敏感度；改善患者呼吸功能，增加呼吸深度，并使呼吸中樞興奮；對磷酸二酯酶產生抑制作用，減少支氣管痙攣；增強心肌的收縮功能，并對冠狀動脈進行擴張。

綜上所述，對COPD穩定期肺氣虛證患者采用參芪補肺湯治療后，可顯著提升療效，告訴患者肺功能，且不良反應較小，更為安全，對此方法可廣泛應用于臨床。