128層螺旋CT成像頭頸部血管造影臨床價值分析

席建平 劉文濤 楊寶軍 王婧 馬新 馬晨

(寶雞市中醫醫院CT室，陜西 寶雞 721001)

頭頸部血管是連接心臟與腦循環的必經通道，頭頸部血管是一個復雜的系統，大部分血管較細，且位置淺表[1]。當全身循環系統發生退行性病變如硬化等情況時，其變化最先在頭頸部血管中體現。因此頭頸部血管是早期評估心腦血管疾病的有效方法[2]。影像學技術是直觀反應血管狀況的有效方式[3]。目前臨床對于頭頸部血管疾病診斷方法有X線、CT檢查、MRI檢查、血管成像技術、血管造影技術等。目前臨床以數字血管造影檢查(DSA)作為診斷頭頸部血管疾病的金標準。但DSA屬有創檢查，設備昂貴、耗時長、對檢查人員的技術要求高。X線、CT檢查、MRI檢查、血管成像技術均為無創檢查，對設備要求相對較低。螺旋CT較之于X線檢查其在顯像清晰度方面更具優勢[4]。本方案觀察128層螺旋CT成像技術(CTA)在頭頸部血管疾病診斷中的情況，為臨床頭頸部血管疾病診斷方法選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年1月我院收治的疑似頭頸部血管疾病的患者80例，其中男51例，女性29例；年齡31～76歲，平均(65.36±6.84)歲；均初步診斷為疑似腦血管病。納入標準：所有患者均符合CTA、DSA檢查指征病完成檢查，資料保存完整；均出現疑似腦血管病變臨床癥狀；年齡≥18歲；患者認知功能正常，了解并簽署知情同意書。排除標準：對造影劑過敏者；舒張壓>110 mmHg者；合并嚴重出血性疾病、肝腎功能損害者；入組前3個月有心梗史、嚴重心肌疾病、心衰或心律不齊病史者；甲狀腺機能亢進及糖尿病未控制者；對放射性核素顯像；臨床資料收集不全者。

1.2檢查方法 所用患者均行CTA及DSA檢查。檢查前1 d對患者實施健康宣教，指導患者檢查前24 h禁止引用含酒精的飲料，避免造影劑過敏。(1)CTA檢查：患者檢查前摘掉所佩戴的飾物，進入檢查室后，平躺在檢查床上，囑患者保持頭部平穩。采用64排128層螺旋CT對患者實施頭頸部血管掃描。掃描參數設置：準直器寬度0.625，螺距0.99 mm，層厚0.90 mm，層間距0.45 mm，旋轉時間0.5 s，管電壓120 kV，管電流300 mAs/S。建立靜脈通道并安置靜脈留置針，將雙筒高壓注射器與靜脈留置針相連，通過A筒靜脈注射碘海醇造影劑，注射時應密切觀察患者反應及各項生命體征，造影劑注射速度為5 ml/S，注射劑量為50 mL。造影劑注射完畢后，再經過B筒注射生理鹽水，注射速度同注射造影劑，注射劑量為30 mL。采用自動觸發掃描模式，對感興趣區定位在主動脈弓層面，同層動態監測感興趣區CT值；當CT值超過150 HU后，延遲4.5 s再行掃描。掃描范圍從主動脈直到顱頂。將所得CTA原始數據及圖像傳輸至工作站，經工作站進行圖像后期處理，采用容積重建、最大密度投影、多平面的曲面、矯直圖像重建等技術處理檢查數據和圖像。所得處理結果由放射科和神經外科各一位資深意識進行閱片并做出診斷結果。若兩者診斷結果完全一致，則按此結果出局診斷報告，若兩位醫師診斷結果不一致，則共同閱片商量診斷結果。(2)DSA檢查：檢查前囑患者4～6 h禁食、水，檢查前排空大小便，檢查前30 min對穿刺區域備皮并清潔皮膚，配合醫護人員注射造影劑碘帕醇 (370 mg/mL)，根據顯影質量調整造影劑注射劑量，于股動脈行雙側頸內動脈、椎動脈造影，每支動脈血管多角度旋轉成像，直至病灶顯影為最佳。檢查完數據傳輸至工作站進行數據處理及閱片，閱片方式同CTA檢查。

1.3觀察指標 以DSA檢查結果為金標準，計算CTA診斷頭頸部血管疾病的準確度、特異度、靈敏度、陽性預測值、陰性預測值、漏診率及誤診率。采用四格表對所得數據進行處理。敏感度=a/(a+c)、特異度=d/(b+d)、準確率=(a+d)/(a+b+c+d)、陽性預測值=a/(a+b)、陰性預測值=d/(d+c)、誤診率=b/d、漏診率=c/a。其中a表示DSA檢查方法和CTA檢查均診斷為頭頸血管發生病變，b表示DSA檢查方法檢查陰性結果和CTA檢查陽性結果；c表示DSA檢查方法陽性結果和CTA檢查陰性結果；d表示DSA檢查方法陰性性結果和CTA檢查陰性結果；a+c表示DSA檢查方法陽性結果；b+D表示DSA檢查方法陰性結果；a+b表示所CTA檢查陽性結果；c+d表示CTA檢查陰性結果。

1.4統計學方法 采用SPSS對文中數據進行分析處理，計量資料表示為n或%，采用χ2檢驗，以P<0.05表示為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1頭頸部血管CTA檢查及DSA檢查結果 80例疑似頭頸部血管疾病患者經DSA確診為炎性病變者68例，CTA檢查診斷為頭頸部血管陽性病變者65例。見表1。

表1 頭頸部血管CTA檢查及DSA檢查結果

2.2CTA檢查診斷的敏感度、特異度、準確度 CTA診斷的準確度、特異度、靈敏度、陽性預測值、陰性預測值、漏診率及誤診率分別為：94.12%、91.67%、93.75%、98.46%、73.33、6.25%、9.09%。見表2。

表2 CTA檢查診斷的敏感度、特異度、準確度等統計值

2.3頭頸部血管CTA檢查和DSA檢查疾病類型構成比較 DSA診斷頭頸部血管病變類型構成與CTA診斷疾病類型構成比差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 頭頸部血管CTA檢查和DSA檢查疾病類型構成比較

3 討 論

目前臨床對頭頸部血管的檢查診斷金標準為DSA。DSA通過對增強造影后的圖像進行疊加減影技術，以去除骨骼、肌肉和其它軟組織的圖像影響，得到較為清晰顯示單純血管影像的減影圖像并顯示出來，診斷疾病的準確度顯著提高[6]。雖然DSA檢查有上述優勢，但其對患者會產生一定的創傷，部分無法耐受的患者甚至出現出血等嚴重并發癥，且DSA檢查費用高昂、耗時長，這些特點使得DSA難以在臨床普及應用。尤其是對于治療過程需多次反復檢查，其適用性較低[7]。

目前多層螺旋CT技術已發展到128層、256層、320層的水平，隨著層數的增加其顯像的清晰度和采集數據的各向同性容積數據提高[8]，為后續數據處理獲得真實的血管狀況數據打下了基礎[9]。目前CTA血管檢查技術已成為臨床廣泛使用的血管顯像技術，在腦血管疾病的診斷和治療觀察中發揮重要作用。其還具有無創、快速、簡便的優勢[10]。本文結果顯示，CTA檢查能較好地反映頭頸部血管的狀況，診斷出的頭頸部血管疾病構成與DSA較為一致。采用診斷統計學血管指標分析顯示，CTA診斷頭頸部血管疾病的靈敏度高達94.12%，準確率高達8.46%，而在漏診率方面為6.25%，誤診率為9.09%。結合患者臨床癥狀，可對臨床絕大部分頭頸部血管疾病患者予以準確診斷[11]?；灸軡M足臨床對于頭頸部血管疾病患者的診斷和治療觀察需求。

綜上所述，DSA診斷頭頸部血管疾病準確率較高，且具有無創、操作簡便、快速的優點，在頭頸部血管疾病的診斷和治療效果觀察中具有較高的臨床價值。