BISAP評分聯合促炎/抗炎細胞因子檢測對重癥急性胰腺炎預后的評估價值

韓亮 王前波△ 肖詳

(1.安康市漢陰縣人民醫院消化內科,陜西 安康 725100；2.安康市中心醫院消化科,陜西 安康 725000)

對疾病嚴重性進行早期判斷與否在極大程度上決定著重癥急性胰腺炎治療的有效性,在臨床表現方面,局部病變與全身反應關系密切,但是可能具有不同的程度,因此要想準確選擇治療方案,促進患者病死率的降低,就應該及時有效地判斷與評估重癥急性胰腺炎患者的病情發展、演變[1]。本文旨在探討重癥急性胰腺炎預后評估中嚴重程度床邊指數(BISAP)評分聯合促炎/抗炎細胞因子檢測的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2016年8月至2019年8月我院重癥急性胰腺炎患者40例,其中男23例,女17例；年齡19～80歲,平均(49.3±7.2)歲；病程3 h至4 d,平均(2.0±0.6)d。納入標準：均為初診患者；均符合重癥急性胰腺炎的診斷標準[2]；均未接受其他治療。排除標準：非病情原因自行出院；缺乏齊全的資料對病情判斷造成不良影響；合并其他嚴重疾病。

1.2治療方法 早期給予患者內科保守治療,指導患者進食,為患者補液、導瀉、持續胃腸減壓,讓患者吸氧,對患者胰腺分泌、胰酶活性進行抑制,將患者的水電解質紊亂、酸堿失衡糾正過來,給予患者抗感染、全胃腸外營養支持治療,對患者腸功能衰竭等進行預防與治療。如果患者胰腺壞死伴胰周膿腫、感染、腹腔內高壓,具有危重的病情,內科治療無效,則轉外科,給予患者手術治療；如果患者有急性呼吸窘迫綜合征發生,則及時轉ICU,給予其呼吸機支持治療。

1.3觀察指標 收集患者的一般資料,在患者入院1 d內對其BISAP評分進行評定,內容包括年齡、血尿素氮(BUN)、胸腔積液、全身炎癥反應綜合征(SIRS)、精神狀態受損5項,其中采用Glagow評分量表評定患者的精神狀態受損程度,每項0～1分,總分0～5分,0～2分、3～5分分別評定為預后良好、預后不良[3]。促炎/抗炎細胞因子檢測：在患者入院第2天清晨抽取5 mL空腹肘靜脈血,抗凝,離心將血清分離出來,保存在-20 ℃的冰箱中待測,采用全自動ALISE I型酶標儀(意大利SEAc),應用深圳晶美生物有限公司生產的試劑盒,運用酶聯免疫吸附法(ELISA)對其血清白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)、白細胞介素-10(IL-10)水平進行檢測。主要結局指標為死亡,次要結局指標為感染、胰腺局部并發癥、多器官功能障礙綜合征(MODS)。

2 結 果

2.1不同預后患者的BISAP評分、血清炎性細胞因子水平比較 40例重癥急性胰腺炎患者的胰腺局部并發癥、感染、MODS發生率、死亡率分別為22.5%(9/40)、20.0%(8/40)、37.5%(15/40)、20.0%(8/40)；BISAP評分、血清IL-6、IL-8水平均逐漸升高(P<0.05),血清IL-10水平逐漸降低(P<0.05)。見表1。

表1 不同預后患者的BISAP評分、血清炎性細胞因子水平比較

2.2不同BISAP評分、血清炎性細胞因子水平患者的預后比較 BISAP評分≥3分、IL-6≥65 μg/L、IL-8≥180 μg/L、IL-10<40 μg/L患者的感染、MODS發生率、死亡率均分別顯著高于BISAP評分<3分、IL-6<65 μg/L、IL-8<180 μg/L、IL-10≥40 μg/L患者(P<0.05),但不同BISAP評分、血清炎性細胞因子水平患者的局部并發癥之間的差異均不顯著(P>0.05)。見表2。

表2 不同BISAP評分、血清炎性細胞因子水平患者的預后比較[n(%)]

2.3不同預后患者的BISAP評分和血清炎性細胞因子水平的相關性分析 感染、MODS、死亡患者的BISAP評分和IL-6、IL-8均呈顯著的正相關關系(P<0.05),和IL-10均呈顯著的負相關關系(P<0.05),但局部并發癥患者的BISAP評分和IL-6、IL-8、IL-10之間均無相關性(P>0.05)。見表3。

表3 不同預后患者的BISAP評分和血清炎性細胞因子水平的相關性分析

3 討 論

BISAP評分系統的建立基礎為病死率,包含的5項評估指標,具有較高的客觀性、全面性,且簡單易得。相關醫學研究[4]表明,BISAP評分系統的靈敏度為97.6%,特異度為75.0%,陰性預測值為90.1%,陽性預測值為92.1%,其臨床有效性類似于臨床評分系統。在重癥急性胰腺炎的發生發展過程中,促炎/抗炎細胞因子的動態平衡發揮著極為重要的作用。IL-6由內皮細胞、巨噬細胞、單核細胞釋放,其水平能夠將重癥急性胰腺炎的嚴重程度反映出來[5]。IL-8由重癥急性胰腺炎早期中性粒細胞活化及其產生的彈性蛋白酶釋放,屬于一種中性粒細胞趨化因子。免疫學研究[6]表明,IL-8調節代謝、免疫、炎癥急性期反應,過多分泌釋放會對正常細胞及組織造成損傷,在肺損傷中參與,和MODS的發生密切相關。在對重癥急性胰腺炎嚴重程度進行反映的過程中,IL-6與IL-8具有平行的趨勢[7]。IL-10主要由巨噬細胞、活化的B細胞等產生,屬于一種多功能負性調節因子,能夠將炎癥反應下調,對炎性介質進行拮抗。隨著血清IL-6、IL-8水平的提升、血清IL-10水平的降低,拮抗炎性介質的作用逐漸降低,損傷機體的程度而增強,進而破壞促炎/抗炎細胞因子的動態平衡,說明重癥急性胰腺炎患者病情進展,可能缺乏良好的預后。

在重癥急性胰腺炎患者的預后評估中,促炎/抗炎細胞因子檢測聯合BISAP評分的價值高[8-9]。本文結果顯示,40例重癥急性胰腺炎患者的胰腺局部并發癥、感染、MODS發生率、死亡率分別為22.5%、20.0%、37.5%、20.0%,BISAP評分、血清IL-6、IL-8水平均逐漸升高(P<0.05),血清IL-10水平逐漸降低(P<0.05)。BISAP評分≥3分、IL-6≥65 μg/L、IL-8≥180 μg/L、IL-10<40 μg/L患者的感染、MODS發生率、死亡率均分別顯著高于BISAP評分<3分、IL-6<65 μg/L、IL-8<180 μg/L、IL-10≥40 μg/L患者(P<0.05),但不同BISAP評分、血清炎性細胞因子水平患者的局部并發癥之間的差異均不顯著(P>0.05)。感染、MODS、死亡患者的BISAP評分和IL-6、IL-8均呈顯著的正相關關系(P<0.05),和IL-10均呈顯著的負相關關系(P<0.05),但局部并發癥患者的BISAP評分和IL-6、IL-8、IL-10之間均無相關性(P>0.05)。發生這一現象的原因可能為炎性損傷在促炎細胞因子中占據優勢、促炎/抗炎細胞因子失衡的情況下增加[10]。因此,重癥急性胰腺炎預后評估中BISAP評分聯合促炎/抗炎細胞因子檢測的價值高,值得推廣。