功能鍛煉對預防結核性腦膜炎患者并發癥的效果觀察

賈仕群 吳莉 程薇

(1.西安市胸科醫院婦兒結核科，陜西 西安710061；2.西安市胸科醫院神經結核科，陜西 西安 710061)

結核性腦膜炎患者由于機體感染結核桿菌后，累及神經系統后導致腦膜和脊膜出現的非化膿性炎癥性疾病。臨床結核菌肺外感染患者中約5%～15%會累及神經系統[1]，而約70%的患者會出現結核性腦膜炎。結核性腦膜炎患者早期無明顯或者特異性癥狀，較易被患者忽略，導致大多數患者確診時病情已發展至中晚期而出現腦實質損害影響神經功能而出現精神萎靡、譫妄、癲癇、昏睡、肢體癱瘓等遠期嚴重并發癥[2]。結核性腦膜炎患者病情嚴重、病程長，近期并發癥和遠期并發癥對患者的康復產生嚴重影響，如何降低并發癥率，是結核性腦膜炎患者護理所面臨的重要課題。本方案對結核性腦膜炎患者實施功能鍛煉，以期降低患者神經損害相關性并發癥，提高患者預后質量。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2019年2月我院收治的結核性腦膜炎患者60例，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡51～75 歲，平均(60.71±6.24)歲；病程(3.34±0.42)周。觀察組男15例，女15例；年齡50～75歲，平均(60.59±6.18)歲；病程(3.28±0.39)周。納入標準：所有患者均經影像學及病理活檢確診為結核性腦膜炎[3]；年齡50～75歲；患者具有正常的認知功能，遵醫遵護依從性良好；了解并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心、肝、肺、腎、血液系統、精神系統、惡性腫瘤、運動障礙類影響研究方案開展的疾病者；妊娠期哺乳期女性；合并其它腦部疾病者；臨床資料收集不完整者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均予以常規治療及護理，觀察組患者再予以功能鍛煉，兩組患者均觀察3個月。功能鍛煉護理：患者病情穩定后，根據患者個體情況制定功能鍛煉方案：(1)被動功能鍛煉：對患者的大小各關節進行鍛煉，臥床期間對患者進行全身按摩，尤其加強對關節、肌肉的按摩，患者體力恢復后，指導患者在床上開始肢體移動、關節轉動練習，再輔以重要穴位的按摩，使患者神經及肌肉處血液循環良好，避免肌肉神經產生萎縮。逐漸過渡到下肢著地，上肢扶墻，再慢慢下床行走。(2)主動功能鍛煉：患者可以下床行走后，每日在醫師指導下進行主動功能鍛煉。初期行肌肉放松鍛煉以及移位鍛煉，鍛煉強度及時間以患者能承受為宜，可常規行上下關節屈伸活動，促進血液回流，避免肌肉萎縮。手指關節可通過握拳-放開鍛煉或者手指內收外展鍛煉，掌關節可通過屈伸鍛煉，肘關節屈伸和肩關節屈伸、內收外展、旋轉等鍛煉。護士應多與患者交流溝通，促進患者語言功能鍛煉。初期盡量避免激烈運動。 (3)出院后功能鍛煉：患者出院后指導患者選擇適合的鍛煉方式，避免進行激烈的運動。

1.3觀察指標 對患者入組后至觀察3個月內出現的并發癥進行統計，常見并發癥有：腦積水、癲癇、褥瘡、墜積性肺炎、感染、便秘、偏癱等。對患者護理3個月后進行護理滿意度調查，采用醫院自制護理滿意度調查表，患者根據自身就醫期間對護理態度、專業素養、護理舒適度、心理感受等情況選擇相應的滿意度選項，包括很滿意、一般滿意、不滿意。滿意度=(很滿意+一般滿意)/總例數×100%。對兩組患者入組時及入組3個月后的生活質量進行測評并比較，采用世界衛生組織生活質量評分(WHOQOL-100)量表：由同一位經過培訓的醫師對患者護理前、護理3個月后進行WHOQOL-100測評，量表共含有生理領域、心理領域、社會關系領域、環境領域、總的健康狀況與總體生存質量感受6個維度，得分越高，說明生活質量而越好。

2 結 果

2.1期內并發癥發生率比較 對照組出現腦積水2例、墜積性肺炎2例、感染1例、癲癇1例、褥瘡2例、偏癱2例、便秘2例，并發癥總發生率為40.00%；觀察組出現腦積水1例、墜積性肺炎1例、感染1例、癲癇1例、褥瘡1例、偏癱1例、便秘1例，并發癥總發生率為23.33%。觀察組患者觀察期內并發癥總發生率低于對照組(χ2=3.855，P<0.05)。

2.2護理滿意度比較 對照組很滿意5例、一般滿意21例、不滿意4例，滿意度為86.67%；觀察組很滿意17例、一般滿意12例、不滿意1例，滿意度為96.67%。觀察組患者觀察期內對治療護理的滿意度高于對照組(χ2=4.183，P<0.05)。

2.3WHOQOL-100評分比較 入組前后WHOQOL-100量表中生存質量感受、心理、社會關系、環境領域評分差異無統計學意義(t=1.286、1.218、1.437、1.315，P>0.05)。護理3個月后，兩組患者WHOQOL-100量表中的健康狀況感受、生理領域評分及總評分均較入組時上升，且觀察組高于對照組患者(t=5.425、4.427、3.547，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理干預前后WHOQOL100評分比較分]

3 討 論

結核性腦膜炎患者并發癥的防治是衡量其治療療效的重要指標。根據結核性腦膜炎交易產生腦實質損傷的特點，其引起的腦部血管并發癥與腦卒中等腦部疾病的并發癥類似[4]。功能鍛煉是腦卒中患者病情控制后改善患者運動、神經功能的重要方法。結核性腦膜炎的并發癥如因結核性動脈炎所致，可呈卒中樣發病，出現腦卒中常見的并發癥。患者治療后的恢復時間很長，患者并發腦功能方面的并發癥，生活質量普遍較差。按照結核性腦膜炎造成患者顱內實質性病變的可能后果，也應適時進行功能鍛煉防止發生運動、神經功能相關的并發癥，提高患者康復效果及生活質量[5]。但由于結核性腦膜炎患者治療期間需要臥床靜養，很多醫生和護士認為其不宜進行劇烈的運動，避免增加對顱腦的刺激而使病情進展，這種研究結果與腦卒中患者是否實施早期康復鍛煉的研究結果如出一轍，但臨床多項研究[6-7]顯示，結核性腦膜炎患者實施早期康復鍛煉對患者預后利大于弊。

本文結果顯示，對結核性腦膜炎患者病情穩定后實施功能鍛煉，可有效降低患者的并發癥總發生率，提升患者生活質量及對護理的滿意度。功能鍛煉初期行被動鍛煉，在醫護人員的協助下逐漸恢復患者的關節活動度、肢體血液循環，呼吸功能、減少肌肉萎縮，保持肌肉力量，防止關節僵硬，促進肢體功能康復[8]。同時增加與患者的交流溝通，保持或恢復其語言、吞咽等功能組。在逐漸過渡到主動鍛煉，恢復期行走、基本日常生活能力，出院后再指導患者選擇適合的運動，恢復其腦神經功能[9]。

綜上所述，對結核性腦膜炎患者實施綜合性功能鍛煉指導，可有效提升其各項功能水平，降低并發癥發生率，提高患者生活質量及對護理的滿意度，具有較高的臨床價值。