心理干預對老年非小細胞肺癌化療患者心理狀態(tài)及生活質量的影響

方云，王浩斌，朱利楠

鄭州大學第一附屬醫(yī)院門診部，鄭州 450052

肺癌是呼吸系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，居全球惡性腫瘤發(fā)病率和病死率的首位。肺癌主要分為非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）和小細胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC），前者在所有肺癌患者中所占比例超過85%[1]。NSCLC包括腺癌、大細胞癌和磷狀細胞癌，與SCLC相比，NSCLC的細胞分裂和生長的速度較慢，向周圍器官和組織擴散速度也較為緩慢[2]。患者多以胸部不適、咳嗽、痰中帶血及低熱為典型癥狀，晚期則出現(xiàn)疲乏、納差、營養(yǎng)不良、呼吸困難和咯血等癥狀[3]。由于NSCLC患者早期檢出率較低，患者發(fā)現(xiàn)時往往已進入晚期，5年生存率極低，且基本不可治愈[4]。目前，NSCLC患者主要以化學治療和手術治療的綜合治療為主，化療在無法耐受手術的老年及晚期患者中應用較多[5]。多數(shù)NSCLC患者，特別是老年NSCLC患者，在化療期間可出現(xiàn)一系列不良心理和抵觸情緒，如人際關系的改變、依賴與獨立之間的矛盾、逐漸加深的無用感以及對疾病和死亡的恐懼等，嚴重影響化療效果和生活質量[6]，因此，針對老年NSCLC患者進行心理干預非常重要。本研究探討心理干預對NSCLC老年患者心理狀態(tài)及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2019年5月鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的NSCLC患者。納入標準：①均符合NSCLC的診斷標準；②臨床資料完整；③年齡≥60歲；④生存時間＞6個月。排除標準：合并精神疾病和意識障礙等。依據(jù)納入和排除標準，本研究共納入101例NSCLC患者，根據(jù)干預措施的不同分為干預組（n=51）和對照組（n=50）。干預組中男24例，女27例；年齡60～81歲，平均（69.87±3.71）歲；病程0.5～2年，平均病程（1.33±0.19）年；病理類型：腺癌37例，大細胞癌5例，鱗狀細胞癌9例。對照組中男21例，女29例，年齡60～82歲，平均（69.79±3.65）歲；病程0.6～2年，平均病程（1.37±0.21）年；病理類型：腺癌39例，大細胞癌4例，鱗狀細胞癌7例。兩組患者性別、年齡和病程等臨床特征比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

對照組患者接受化療常規(guī)化療方案，給予生活和一般心理指導：進食清淡、高熱量、易消化的食物，提高機體的抗腫瘤能力；隨時監(jiān)測病情進展及生命體征；化療期間進行藥處皮膚及血管管理，預防并發(fā)癥。干預組患者在對照組的基礎上聯(lián)合心理干預：①除基礎心理護理外，根據(jù)患者的具體情況，安排責任護士采用一對一的方式對患者進行針對性心理疏導，定期組織所有患者及家屬進行腫瘤知識健康教育、溝通技巧訓練，每周1次，每次45～60 min。②建立腫瘤患者交流空間，分批組織患者進行討論和交流，鼓勵其互相支持，及時宣泄情緒以減輕精神上的痛苦，每周1次，每次1.5～2 h。③播放勵志音樂、視頻、集體松弛訓練和指導性想象等形式，幫助患者在日常生活中同時運用該訓練模式。兩組患者均持續(xù)干預6個月。

1.3 觀察指標

①心理狀態(tài)：干預前后，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[7]評估兩組患者的焦慮和抑郁狀態(tài)。②生活質量：干預前后，采用歐洲癌癥研究與治療組織（European Organzation for Research and Treatment of Cancer，EORTC）生活質量核心30問卷調查（quality of life questionnairecore 30，QLQ-C30）[8]和卡氏功能狀態(tài)（Karnofsky performance status，KPS）[8]評分評估兩組患者的生活質量。EORTC QLQ-C30量表共30個條目，包括5個功能條目、3個癥狀條目、6個總體健康條目和1個特異性條目，各條目原始得分經(jīng)線性公式轉換為0～100的標準分，功能維度、總體健康維度得分越高表明機體功能狀態(tài)越好，而癥狀維度及特異性維度得分越高，表明癥狀越明顯，生活質量越差。KPS評分總分100分，得分越低表明健康狀況越差。③不良反應：比較兩組患者不良反應發(fā)生率，包括過敏反應、消化道反應、骨髓抑制、神經(jīng)毒性、腎毒性和皮膚黏膜損傷。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 14.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態(tài)指標的比較

干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，干預組患者SAS評分低于本組干預前，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；SDS評分低于本組干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預后，對照組患者SAS、SDS評分均低于本組干預前和干預組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組患者SAS、SDS評分比較（±s）

表1 干預前后兩組患者SAS、SDS評分比較（±s）

注：a與本組干預前比，P＜0.05；b與干預組比較，P＜0.05

指標S A S S D S干預前干預后干預前干預后5 9.1 5±7.3 7 4 8.3 3±6.8 7 6 0.0 5±8.1 9 4 6.1 9±7.0 9 a 5 8.9 3±7.2 1 5 5.7 3±6.9 3 a b 5 9.7 9±7.6 3 5 5.9 1±6.3 7 a b時間干預組（n=5 1）對照組（n=5 0）

2.2 生活質量評分的比較

干預前，兩組患者EORTC QLQ-C30量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者功能和總體健康維度評分均高于本組干預前，癥狀和特異性維度評分均低于本組干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預組患者功能和總體健康維度評分均高于對照組患者，癥狀和特異性維度評分均低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。干預前，干預組患者KPS評分（81.37±5.69）分，與對照組患者的（80.61±5.63）分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，干預組患者KPS評分（60.13±5.69）分，低于對照組患者的（76.39±5.31）分，且兩組患者的KPS評分均低于本組干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 干預前后兩組患者EORTC QLQ-C30評分比較（±s）

表2 干預前后兩組患者EORTC QLQ-C30評分比較（±s）

注：a與本組干預前比，P＜0.05；b與對照組比較，P＜0.05

維度功能癥狀總體健康特異性時間干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預組（n=51）51.37±17.69 70.79±19.91a b 49.13±18.37 19.63±9.53a b 34.65±8.39 54.65±21.15a b 38.95±15.63 19.87±9.23a b對照組（n=50）51.45±16.75 62.95±20.57a 49.29±19.63 29.65±18.61a 35.47±9.65 44.71±20.53a 39.15±16.17 29.81±12.43a

2.3 不良反應發(fā)生率的比較

干預組患者皮膚黏膜損傷、腎臟毒性、神經(jīng)毒性和過敏反應的發(fā)生率均低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況的比較

3 討論

肺癌居中國所有惡性腫瘤病死原因的首位，嚴重威脅人類的生命健康[9]。引起肺癌的因素復雜多樣，吸煙和基因遺傳是最重要的高危因素。NSCLC是肺癌的一種，可發(fā)生于多個年齡階段，其中60歲以上老年人NSCLC的發(fā)病率高達30%[10]。NSCLC可損害呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，嚴重者可出現(xiàn)腦轉移等，甚至導致患者死亡[11]。相關研究表明，高齡是NSCLC患者發(fā)生腦轉移的獨立危險因素，對老年NSCLC患者采取積極有效的治療對改善預后有重要意義[12]。化療是利用化學治療藥物清除腫瘤患者體內腫瘤細胞的重要治療方式，而在此過程中，除有效控制腫瘤細胞的繁殖和轉移外，化療除對自體細胞的損傷還會導致一系列不良反應，如皮膚黏膜損傷、腎毒性、神經(jīng)毒性、脊髓抑制、消化道反應及過敏反應等，嚴重影響患者的心理狀態(tài)，進而影響生活質量[13]。同時由于老年人特殊的身體機能及心理狀態(tài)，其臨床化療過程中的相關心理干預措施也引發(fā)了廣泛的關注[14]。

傳統(tǒng)的化療患者的方案主要以疾病為中心，護理措施包括飲食指導、病情及生命體征監(jiān)測、化療給藥處皮膚及血管管理及預防并發(fā)癥等措施，忽視了患者在治療期間的心理需求[15]。張歡等[16]研究顯示，肺癌患者生活質量與心理彈性呈正相關性，即心理彈性得分越高，生活質量越好。表明醫(yī)護人員需要關注老年NSCLC患者在化療期間存在的心理需求，可通過及時采取心理指導對患者進行系統(tǒng)的心理干預。全程的心理干預可有效的安撫其由于治療和疼痛帶來的焦慮和抑郁等不良情緒，提高其在治療中的依從性，提高療效[18]。同時，還可通過改善患者在治療期間的心理狀態(tài)進一步保證其科學的飲食和生活習慣，從而儲備充足的能量應對化療藥物對機體的影響。因此，本研究以EORTC QLQ-C30和KPS評分對老年NSCLC患者進行生活質量的評估[17]。

趙精潔等[19]通過對胃癌患者進行心理干預，結果顯示，在常規(guī)護理基礎上進行護理干預后SDS及SAS評分均低于僅采取常規(guī)護理的措施的對照組患者，認為心理干預對肺癌患者人格特征帶來正面影響。而本研究結果中，干預組SAS及SDS評分均低于對照組，表明心理干預可有效改善患者焦慮和抑郁情緒。王惠等[20]研究結果顯示，全程心理干預是化療患者綜合治療的重要組成部分，可有效降低治療期間不良反應發(fā)生率，改善患者功能、總體健康及癥狀領域中的各項評分。本研究結果顯示，干預后，干預組患者功能和總體健康維度評分均高于對照組患者，癥狀和特異性維度評分均低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且干預組發(fā)生皮膚黏膜損傷、腎毒性、神經(jīng)毒性及過敏反應之等不良反應的情況均較對照組少（P＜0.05）。表明心理干預在改善老年NSCLC患者的心理狀態(tài)、提升生活質量，以及控制不良反應的發(fā)生等方面有重要的意義。

綜上所述，心理干預可減輕老年NSCLC化療患者焦慮、抑郁的程度，提高其生活質量，對改善老年非小細胞肺癌化療患者心理狀態(tài)及生活質量有積極的影響。