彩色多普勒超聲用于小兒陰囊急癥診斷中的應用價值

張遇樂 王 娜

廣州市婦女兒童醫療中心(廣州 510120)

陰囊急癥作為以陰囊紅腫疼痛為臨床表現的一組疾病，常見疾病類型包括急性睪丸附件扭轉、急性睪丸扭轉和附睪炎、睪丸炎等。臨床中，陰囊急癥多見于小兒，屬于小兒泌尿外科中的常見疾病[1]。臨床中，針對小兒陰囊急癥的診斷主要為影像學診斷，但由于陰囊急癥不同疾病類型的臨床癥狀均缺乏特異度的表現，因此對于不同疾病類型的診斷鑒別存在一定的難度，阻礙了臨床治療工作的有效開展[2]。臨床研究發現，一旦延誤診斷和治療，將會導致患兒出現睪丸萎縮性壞死等并發癥，對患兒的身體健康產生了巨大的影響[3]。基于此，本研究選取了100例陰囊急癥患兒作為研究對象，通過對患兒彩色多普勒超聲影像學特點及診斷效果的分析，為彩色多普勒超聲診斷在臨床中的應用及推廣提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年1月—2019年12月選取院內收治的100例以陰囊急癥就診的患兒作為研究對象，納入標準：①經院內倫理委員會批準，且患兒家屬簽署了相關知情同意書；②單側發病；③伴有明顯的患側陰囊腫痛癥狀；④經術后病理診斷確診為陰囊急癥。排除合并嚴重心、肝及腎功能異常者和病例資料不完整者。患兒年齡為18 d～13歲，平均(6.54±3.31)歲；起病時間為2 h～2 d，平均(0.75±0.42)d；發病位置包括左側63例，右側37例；術后病理診斷病理類型包括急性睪丸扭轉32例，急性睪丸附件扭轉27例，急性附睪炎23例，急性睪丸炎18例。

1.2 方法

使用彩色多普勒超聲儀(Canon APLIO 500)對所有患兒進行診斷，探頭頻率設定為7.5 MHz，協助患兒取平臥位后，充分暴露外陰，使用紗布將患兒的陰囊托起，將陰莖上拉后使其緊貼于腹壁，使用超聲探頭對患兒的雙側睪丸、附睪及周圍結構、形態、睪丸大小、位置、回聲及均勻情況進行探查，同時探查雙側附睪和睪丸內的血流情況，并測量相關的血流參數。

1.3 判定標準

雙側附睪和睪丸內血流情況的分級標準如下：①正常血供：患側與健側血流情況接近；②無血供：睪丸或附睪內無血流信號；③高血供：與健側相比，血流信號明顯增多；④低血供：與健側相比，血流信號明顯減少，或被膜下的血流信號相對豐富。

1.4 統計學處理

使用SPSS 19.0統計軟件對統計數據進行處理，計數資料使用(χ2)檢驗，計量資料使用配對t對檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同疾病類型的診斷結果分析

2.1.1 急性睪丸扭轉 100例陰囊急診患兒中，經手術和病理診斷其中共有32例急性睪丸扭轉，經彩色多普勒超聲診斷后，共有31例診斷為急性睪丸扭轉，診斷符合率為96.88%，其中包括23例左側和9例右側，1例患兒由于鞘膜外扭轉被誤診為腹股溝嵌頓疝。從患兒的超聲影像學特點來看，不同發病時間患兒的影像學特點不同：①發病時間<6 h：睪丸回聲均勻，包膜上可見明顯的點狀血流，CDFI顯示低血供；②發病時間為6～24 h：睪丸表現為精索增粗、扭曲，呈典型的螺旋狀，低回聲，并存在不同程度的腫大，CDFI顯示無血供；③發病時間≥24 h：睪丸回聲雜亂，可見不規則的片狀低回聲，并表現為不同程度的萎縮，CDFI顯示無血供。圖1所示為患兒1的彩色多普勒超聲影像圖，患兒發病時間為28 h，經探查可以見內回聲欠均勻，伴有點狀無回聲區，CDFI顯示左側睪丸內無血供。

圖1 急性睪丸扭轉超聲診斷圖

2.1.2 急性睪丸附件扭轉 100例陰囊急診患兒中，經手術和病理診斷其中共有27例急性睪丸附件扭轉，經彩色多普勒超聲診斷后，共有26例診斷為急性睪丸附件扭轉，診斷符合率為96.30%，其中包括15例左側和12例右側，有1例患兒被誤診為急性附睪炎。從患兒的超聲影像學特點來看，睪丸上極上方表現為橢圓形或短條形的異常回聲結節，早期表現為低回聲，而后期則表現為典型的高回聲或不均質回聲，呈“網格狀”，伴有明顯的陰囊壁增厚和睪丸鞘膜腔積液。有10例患兒伴有睪丸上極痛性結節，占比37.04%，結節直徑為0.5 cm～1.5 cm，平均直徑為(0.92±0.25)cm；15例患兒伴有睪丸或附睪頭輕度增大，占比55.56%，CDFI顯示睪丸或附睪頭輕度增大患兒的睪丸或附睪內可見豐富的血流信號，但睪丸上極痛性結節患兒的結節中未見明顯的血流信號。

2.1.3 急性附睪炎 100例陰囊急診患兒中，經手術和病理診斷其中共有23例急性附睪炎，經彩色多普勒超聲診斷后，共有22例診斷為急性附睪炎，1例患兒誤診為急性睪丸炎，診斷符合率為95.65%，其中包括15例左側和8例右側。從患兒的超聲影像學特點來看，附睪內部回聲不均勻，以頭部和尾部為主，患側睪丸體積明顯增大，CDFI顯示患側附睪內存在明顯的高血供，阻力指數表現為低阻力。圖2所示為患兒2的彩色多普勒超聲影像圖，可見患兒左側附睪形態增大，回聲欠均勻，CDFI顯示暗區內無血流信號，左側附睪內存在明顯高血供，經診斷為左側附睪炎。

圖2 急性附睪炎超聲診斷圖

2.1.4 急性睪丸炎 100例陰囊急診患兒中，經手術和病理診斷其中共有18例急性睪丸炎，經彩色多普勒超聲診斷后，所有患兒均確診為急性睪丸炎，診斷符合率為100.00%，其中包括10例左側和8例右側。從患兒的超聲影像學特點來看，患側睪丸腫大，附睪內部回聲均勻，CDFI顯示為患側高血供。

2.2 不同疾病類型患兒的超聲影像學形態比較 通過對不同疾病類型患兒的超聲影像學形態比較，結果發現急性睪丸扭轉患兒的影像學形態以睪丸腫脹(90.63%)、陰囊壁水腫(75.00%)、鞘膜積液(68.75%)、睪丸實質回聲異常(59.38%)和附睪增大(53.13%)為主，其中睪丸腫脹和睪丸實質回聲異常的患兒例數高于其他疾病類型(P<0.05)；急性睪丸附件扭轉患兒的影像學形態以睪丸外結節(96.30%)、附睪增大(74.07%)、陰囊壁水腫(70.37%)和鞘膜積液(51.85%)為主，其中睪丸外結節的患兒例數明顯高于其他疾病類型(P<0.05)；急性附睪炎患兒的影像學形態以陰囊壁水腫(82.61%)、附睪增大(73.91%)和鞘膜積液(52.17%)為主；急性睪丸炎患兒的影像學形態也以陰囊壁水腫(83.33%)、附睪增大(83.33%)、和鞘膜積液(55.56%)為主，急性附睪炎和急性睪丸炎患兒的影像學形態相比差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同疾病類型患兒的超聲影像學形態比較[n(%)]

2.3 不同疾病類型患兒睪丸內血流分布比較

從不同疾病類型患兒睪丸內血流分布情況進行比較，結果發現急性睪丸扭轉患兒的睪丸內血流分布主要為減少或消失和精索扭轉，與其他疾病類型患兒相比差異有統計學意義(P<0.05)；急性睪丸附件扭轉患兒的睪丸內血流分布主要為正常，與其他疾病類型患兒相比差異有統計學意義(P<0.05)；急性附睪炎和睪丸炎患兒的睪丸內血流分布主要為增加，與其他疾病類型患兒相比差異有統計學意義(P<0.05)，急性附睪炎和急性睪丸炎患兒的睪丸內血流分布情況相比差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 不同疾病類型患兒睪丸內血流分布比較[n(%)]

2.4 彩色多普勒超聲的診斷效果

通過對彩色多普勒超聲結果與患兒手術病理結果的對比分析，結果發現彩色多普勒超聲在陰囊急癥中的診斷率為97%，與手術病理結果相比無差異(P>0.05)，且在不同疾病類型陰囊急癥患兒中的診斷率與手術病理結果相比均無差異(P>0.05)，見表3。

表3 彩色多普勒超聲與手術病理結果比較[n(%)]

3 討 論

小兒陰囊急癥作為臨床中常見的小兒泌尿外科疾病類型，患兒的臨床表現主要為突發性、持續性的陰囊區紅腫和疼痛，疾病類型主要包括睪丸扭轉、睪丸附件扭轉和附睪炎、睪丸炎等，嚴重時會引發睪丸壞死以及生精功能下降等后果[4]。臨床中，針對小兒陰囊急癥的治療以手術治療為主，早期手術治療不僅可以改善患兒的預后，同時也可以降低患者的病死率和致殘率，因此有必要加強對小兒陰囊急癥的早期診斷。然而，由于陰囊急癥的發病原因較為復雜，且各類病癥的分辨難度相對較高，因此在臨床中的誤診率較高，容易造成病情的快速發展，導致患兒出現腸梗阻或睪丸壞死等并發癥。相關臨床研究發現，我國的睪丸扭轉首診誤診率可達到32.8%，從而導致睪丸的切除率達到了53.3%，嚴重影響了臨床治療工作的有效開展[5]。彩色多普勒超聲是臨床中常見的影像學檢查方式，有學者發現通過彩色多普勒超聲顯示血流信號的方式，可以有效實現對陰囊急癥的鑒別和診斷，從而發揮出了較好的臨床診斷效果[6]。李雯睿[7]認為，由于新生兒的睪丸扭轉超聲表現并不典型，因此在進行診斷時應當仔細探查，尤其針對出現陰囊腫脹癥狀的新生兒，應當采取有效的超聲檢查進行早期診斷。睪丸扭轉作為陰囊急癥中的常見類型，約占陰囊急癥中的20%左右，相關研究在對彩色多普勒超聲在睪丸扭轉中診斷價值分析時，發現睪丸扭轉患兒的彩色多普勒超聲影像學具有特異的表現，患側睪丸長徑與前后徑之比明顯高于健康對照兒童。

近年來，隨著彩色多普勒超聲診斷在臨床中的廣泛應用，針對其在各類陰囊急癥中的診斷報道也逐漸增多。急性附睪炎和睪丸扭轉作為嬰幼兒陰囊急癥中較為常見的疾病類型，由于嬰幼兒的年齡較小，無法及時表達自身的疼痛感和臨床癥狀，因此有必要加強對患兒的有效診斷，而彩色多普勒超聲作為一種無創的影像學檢查方式，其在陰囊急癥中的診斷率達到了80%以上，通過彩色多普勒超聲的有效探查將為后續治療工作的開展提供依據[8]。祝偉平[9]在對63例陰囊急癥患者進行診斷時，針對患者的彩色多普勒超聲診斷結果和手術病理及隨訪結果進行了對比分析，結果發現彩色多普勒超聲診斷睪丸扭轉的診斷符合率為92.86%，超聲表現主要為精索走行迂回、睪丸回聲均勻等，在急性附睪-睪丸炎中的診斷符合率為94.29%，超聲表現主要為附睪均勻腫大、睪丸回聲不均勻等。有報道通過對137例急性陰囊疼痛患兒臨床資料的回顧性分析，發現彩色多普勒超聲的診斷敏感度為89.5%，特異度為100%，陰性預測值和陽性預測值分別為90.5%和50.0%，說明彩色多普勒超聲具有較好的兒童睪丸附件扭轉診斷價值[10]。李婧的研究發現，24例陰囊急癥患兒中，僅有1例睪丸扭轉患者在術前誤診為睪丸附件扭轉，其余的23例患者都得到了有效的診斷，而彩色多普勒超聲主要是通過對血流信號改變的監測，以此來判斷睪丸及其附件的扭轉程度，是目前臨床中陰囊急癥的首選檢查方式。

臨床經驗表明，由于小兒陰囊急癥的病因不同，因此在使用彩色多普勒超聲對患兒進行監察時，附睪和睪丸的影像學改變情況以及陰囊內部的血流信號等異常均存在一定的差異，比如伴有附睪炎或睪丸炎的患兒，其組織也會表現為充血和水腫，而彩色多普勒超聲則會表現為血流灌注速度的增快。有報道通過對69例陰囊急癥患兒臨床資料的回顧性分析，發現彩色多普勒超聲在急性睪丸扭轉、急性睪丸附件扭轉和急性附睪炎中的診斷準確率分別為83%、96%和96%，而在急性睪丸炎、腹股溝嵌頓疝和急性陰囊壁血腫及水腫中的診斷準確率均為100%，說明彩色多普勒超聲可以獲得較高的診斷準確率，清晰顯示陰囊急癥患兒患側的血液運行狀態和結構，且不會對患兒造成創傷。

從不同疾病類型患兒的超聲影像學表現和睪丸內血流分布情況的對比分析，發現急性睪丸扭轉患兒的影像學形態以睪丸腫脹(90.63%)、陰囊壁水腫(75.00%)、鞘膜積液(68.75%)、睪丸實質回聲異常(59.38%)和附睪增大(53.13%)為主，其中睪丸腫脹和睪丸實質回聲異常的患兒例數明顯高于其他疾病類型(P<0.05)；急性睪丸附件扭轉患兒的影像學形態以睪丸外結節(96.30%)、附睪增大(74.07%)、陰囊壁水腫(70.37%)和鞘膜積液(51.85%)為主，其中睪丸外結節的患兒例數明顯高于其他疾病類型(P<0.05)；急性附睪炎患兒的影像學形態以陰囊壁水腫(82.61%)、附睪增大(73.91%)和鞘膜積液(52.17%)為主；急性睪丸炎患兒的影像學形態也以陰囊壁水腫(83.33%)、附睪增大(83.33%)、和鞘膜積液(55.56%)為主，急性附睪炎和急性睪丸炎患兒的影像學形態相比差異無統計學意義(P>0.05)；急性睪丸扭轉患兒的睪丸內血流分布主要為減少或消失和精索扭轉，與其他疾病類型患兒相比差異有統計學意義(P<0.05)；急性睪丸附件扭轉患兒的睪丸內血流分布主要為正常，與其他疾病類型患兒相比差異有統計學意義(P<0.05)；急性附睪炎和睪丸炎患兒的睪丸內血流分布主要為增加，與其他疾病類型患兒相比差異有統計學意義(P<0.05)，急性附睪炎和急性睪丸炎患兒的睪丸內血流分布情況相比差異無統計學意義(P>0.05)。通過本研究對彩色多普勒超聲在陰囊急癥中的診斷價值分析，結果發現彩色多普勒超聲的總診斷率為97%，與手術病理結果相比無顯著差異(P>0.05)，在急性睪丸扭轉中的診斷符合率為96.88%，在急性睪丸附件扭轉中的診斷率為96.30%，在急性附睪炎中的診斷符合率為95.65%，在急性睪丸炎中的診斷率為100.00%，不同疾病類型陰囊急癥患兒中的診斷率與手術病理結果相比均無顯著差異(P>0.05)，說明彩色多普勒超聲可以有效實現對陰囊急癥的診斷，與手術病理結果相比并無明顯差異，可以作為臨床中小兒陰囊急癥的早期診斷方法，提高臨床診斷效果。許云峰等[11]在研究中選取了256例陰囊急癥患兒作為研究對象，針對患兒的彩色多普勒超聲影像學特點及診斷和鑒別價值進行了分析。研究結果發現，彩色多普勒超聲在急性睪丸扭轉、急性睪丸附件扭轉、急性附睪炎、急性睪丸炎、腹股溝嵌頓疝和急性陰囊壁血腫和水腫中的診斷符合率分別為92.86%、99.13%、100.00%、100.00%、100.00%和100.00%，與本文的研究結果基本一致，說明彩色多普勒超聲可以有效實現對小兒陰囊急癥的診斷和鑒別，且作為一種無創檢查可以對睪丸的血流灌注情況進行實施和動態的觀察，可作為臨床中小兒陰囊急癥的首選檢查方式。謝淑慧等人[12]在相關研究中發現，彩色多普勒超聲作為鑒別陰囊急癥最可靠的檢查方式，急性睪丸附件扭轉患兒的影像學特點主要表現為睪丸體積增大，內部回聲不均勻等。與本文對急性睪丸附件扭轉的影像學結果相似，但本研究在此基礎上結合患兒的發病時間不同，分別對患兒的影像學表現進行了總結。張娟娟等研究學者通過對彩色多普勒超聲在小兒陰囊急癥中鑒別和診斷價值的分析，發現睪丸的血流速度減少與其扭轉的時間和扭轉程度存在密切的相關性，在睪丸扭轉早期，超聲影像學可無明顯變化，但在6 h后便會出現回升降低等影像學表現，在12 h后由于睪丸的出血和充血會出現回聲不均的影像學表現。因此，本研究通過患兒發病時間的不同，分別對患兒的彩色多普勒超聲影像學特征進行了總結，進一步為臨床診斷工作的開展提供了指導。

綜上所述，彩色多普勒超聲在小兒陰囊急癥的診斷中發揮出了較好的臨床診斷效果，在不同疾病類型陰囊急癥中的診斷符合率均相對較高，應當作為小兒陰囊急癥早期篩查的主要影像學方法，值得廣泛應用及推廣。