探討B超與MRI、宮腔鏡聯合診斷對宮腔占位性病變的臨床意義

蔡瑩翔

廣州市番禺區中心醫院 (廣州 511400)

宮腔占位性病變包括子宮內膜增生、子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤及子宮內膜癌，為婦科生殖系統最常見的疾病之一。宮腔占位性病變患者臨床表現不典型，易導致漏診、誤診[1]，嚴重影響女性身心健康與生活質量。其中，子宮內膜息肉和子宮內膜增生均為雌激素依賴性疾病，這種良性的宮腔占位性病變具有惡變傾向，并惡變發生呈年輕化趨勢。宮腔占位病變情況不同，其治療方案、隨訪內容及預后也不同，因此早期診斷確診并及時治療對患者緩解病情、改善預后及降低并發癥發生率具有十分非常重要的臨床意義[2]。B超操作簡單、能客觀清晰地反應宮腔內和雙側附件變化，常規應用于診斷子宮內膜病變。宮腔鏡檢查屬于微創領域廣泛應用的一種新技術，能夠直視宮腔，無盲區，并可對病灶行定位活檢，具有直觀、準確等優點，是診斷宮腔病變的金標準[3]。MRI由常規平掃發展為功能成像，能清晰分辨病灶與子宮肌層和盆腔的關系，無輻射，無創傷，是目前宮腔良惡性病變的臨床鑒別和診斷有效方法[4]。但目前上述各檢查手段，尚不能單獨確診宮腔占位性病變[5]，均需要多項聯合檢查，提高診斷率。本研究選擇本院108例疑似宮腔占位性病變患者，回顧性分析其B 超、宮腔鏡、MRI結果及病理診斷結果，旨在探討不同聯合診斷方法對宮腔占位性病變診斷的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年1月1日—12月31日我院婦科收治的疑似宮腔占位性病變患者108例，年齡31～72歲，平均年齡為(56.23±7.51)歲。其中25例無任何臨床表現，83例患者主要臨床表現為：月經量增多(32例)、不規則陰道出血(29例)、經期延長(27例)、下腹疼痛(6例)。所有患者在診療中均進行B超、MRI、宮腔鏡檢查及病理檢查，并均簽署知情同意書。排除患者標準 ①先行宮腔鏡檢查，再行B超或MRI檢查的患者；②與妊娠疾病相關的宮腔殘留患者；③合并心、肝、肺等器官嚴重疾病及嚴重惡性腫瘤患者。

1.2 主要檢測方法與儀器

1.2.1 B超檢查: 在月經后的3～7 d，患者排空膀胱，取截石位，對其行B超檢查。檢查設備為EPIQ 7飛利浦成像系統，選擇陰道探頭，探頭頻率為5- 9MHz。將探頭置于陰道后穹隆，轉動探頭，多方位檢查子宮。如發現宮腔大小，形態，宮壁及宮腔病變后，需確定病變位置、形態、大小、數目。再觀察病變內部血流信號分布、回聲、宮腔線等，初步判斷病變的性質。B超操作及診斷標準參照《新編實用婦產科超聲診斷》[6]。

1.2.2 宮腔鏡檢查: 宮腔鏡：奧林巴斯， STORZ高清攝像頭，實施麻醉并生效后開始行宮腔鏡檢查。膨宮溶液：0.9%氯化鈉，膨宮壓力范圍：90～100 mmHg，流速：0.5 L/min。先觀察宮頸，再查看宮腔的整體形態，然后雙側輸卵管開口，宮底、子宮內膜的厚度，注意有無病變以及其顏色、質地的改變，血管有無異常、壞死等，對可疑病變進行初步判斷同時行活檢術，取樣送病理科檢查。宮腔鏡具體操作和病理診斷標準分別參照《婦科內鏡學》[7]和《婦產科病理學》[8]。

1.2.3 MRI檢查：SIEMENS Espree 1.5T型號核磁共振掃描儀，初步判斷腔病變的良惡性及子宮肌層的浸潤程度。診斷標準參照王雪[9]等醫師的診查標準。

1.3 統計學處理

所有診斷均以病理檢查結果為診斷金標準，數據分析應用 SPSS 13.0軟件，計數資料用率(%) 表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 病理檢查結果

108例疑似宮腔占位性病變患者病理檢查結果為：宮腔無病理變化者27例，宮腔異常者81例，其中子宮內膜息肉39例，子宮內膜增生27例，子宮黏膜下肌瘤10例，子宮內膜癌5例。

2.2 各檢查結果與病理結果比較

B超、MRI、宮腔鏡檢出靈敏度分別為72.84%、71.60%、75.31%，特異度分別為62.96%、85.19%、66.67%。陽性預測值分別為85.51%、93.55%、87.14，陰性預測值為別為43.59%、50%、73.68%。見表1。

表1 患者各檢查結果與病理結果簡表

2.3 聯合診斷結果比較

B超+MRI分別檢出子宮內膜息肉、子宮內膜增生、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜癌真陽性31例、24例、10例、5例；B超+宮腔鏡分別檢出子宮內膜息肉、子宮內膜增生、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜癌真陽性33例、24例、9例、4例。B超+MRI+宮腔鏡分別檢出子宮內膜息肉、子宮內膜增生、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜癌真陽性38例、27例、10例、5例。見表2。

表2 B超、MRI、宮腔鏡聯合診斷的各統計指標

3 討 論

傳統宮腔診刮術具有盲目性，易遺漏較小病灶，導致其準確率低[10]。宮腔鏡能準確的判斷宮腔內病變位置、形態、性質及其范圍，尤其是發現微小病灶，同時可摘除宮內異物進行活檢[11]。但是，宮腔鏡檢查是一種有創性操作，可致出血、月經紊亂、宮腔感染等風險。宮腔鏡檢查僅限于宮腔，不利于判斷子宮肌層浸潤及盆腔擴散蔓延。對于生殖道急性炎癥期、陰道狹窄、粘連或畸形者，絕經后宮頸萎縮等無法耐受手術患者，更易于接受無創的診斷檢查。MRI能清晰顯示子宮各層解剖結構，有利于準確定位病變，且不受呼吸、心跳等影響，是內膜癌術前診斷的最佳成像手段[12]。

本研究中結果顯示B超對宮內膜息肉、子宮內膜增生、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜癌診斷的靈敏度分別為61.54%、74.78%、80.00%、40.00% 。其中子宮黏膜下肌瘤的靈敏度最高，子宮內膜癌的診斷靈敏度較低，與國內文獻報道結果基本一致[5]。子宮黏膜下肌瘤是由纖維間質平滑肌細胞組成的良性腫瘤，一般超聲表現為宮腔內不均勻的低回聲團，呈圓形或不規則橢圓形。本研究中漏診2例為小于1 cm的子宮黏膜下肌瘤，超聲表現僅為子宮內膜回聲增強增厚，無典型的蒂與子宮壁相連。B超+MRI、B超+宮腔鏡、B超+MRI+宮腔鏡對子宮黏膜下肌瘤診斷的靈敏度分別100%、82.89%、100%。可見B超聯合MRI和/或宮腔鏡，均可提高宮腔占位性病變診斷率。本研究中子宮內膜息肉發病率最高(39/108)，B超、B超+MRI、B超+宮腔鏡、B超+MRI+宮腔鏡對其診斷的靈敏度分別61.54%、79.49%、84.62%、97.44%。B超檢查到有蒂且附著于子宮腔內壁的腫塊，較難區別子宮內膜息肉與有蒂的黏膜下肌瘤或惡性息肉，靈敏度偏低，但是其特異度較高。對于子宮內膜增生的診斷，B超+MRI和B超+宮腔鏡對其診斷的靈敏度分別為76.67%和76.84%，兩者差異無統計學意義(P>0.05)。MRI檢查費用較昂貴且過程繁瑣，可見診斷子宮內膜增生應首選B超聯合宮腔鏡。本研究中B超+MRI、B超+宮腔鏡、B超+MRI+宮腔鏡對子宮內膜癌診斷的靈敏度分別100%、99.03%、100%。MRI檢查結果與病理結果一致。本研究中宮腔鏡漏診1例，主要是因子宮內膜癌和內膜增生在宮腔鏡下表現均為內膜增厚，當操作人員經驗不足時很難鑒別。并且宮腔鏡檢查可能造成癌細胞脫落、改變臨床分期等風險。故建議對子宮內膜癌高危人群，應常規首選B超聯合MRI檢查初步判斷病變性質。

綜上所述，本研究中宮腔占位病變以良性病變居多，B超聯合宮腔鏡和MRI檢查可提高診斷率。對子宮內膜癌高危人群應常規進行B超聯合MRI檢查，宮腔鏡定位活檢僅在必要時實施。