高齡患者植入靜脈輸液港并發(fā)感染相關(guān)影響因素分析

黃月娥 李志根 李丹莉 蔣妍琳

廣州市第一人民醫(yī)院(廣州 510180)

植入式靜脈輸液港作為一種植入皮下并長期留置在機體的靜脈輸液裝置，主要是由穿刺注射座以及靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成，可輸注各類藥物、補液及營養(yǎng)支持治療、輸液以及血樣采集等[1]。與PICC相比較，輸液港整體安全性高、感染發(fā)生率相對偏低，且患者接受程度高，被廣泛用于兒童、腫瘤患者。目前輸液港注射座可穿刺2 000～3 000次，對老年患者而言，為終身性中央靜脈導(dǎo)管，可解決老年慢性病患者靜脈導(dǎo)管問題，為后續(xù)治療提供合理保障，進一步提升患者生活質(zhì)量[2]。但往往植入靜脈輸液港應(yīng)用期間，合并局部皮膚感染情況，對患者后續(xù)病情康復(fù)產(chǎn)生不良影響[3]。文章通過分析高齡患者植入靜脈輸液港并發(fā)感染相關(guān)因素，并予以合理措施干預(yù)，與普通的輸液裝置相比,其更加安全,被感染的幾率較低[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院2015年5月—2018年8月期間收入高齡患者總計72例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為年齡高于80周歲，需反復(fù)接受靜脈治療或檢查人群，植入靜脈輸液港置入及維護；②需長期、反復(fù)開展輸液治療；③依從性偏高，配合我院醫(yī)護人員治療；④本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出本文研究者；②臨床一般資料不全者；③伴有精神及言語障礙者。其中男42例，女30例，年齡82～101歲，平均(88.6±2.4)歲。其中反復(fù)肺部感染16例，腫瘤21例，冠心病17例，糖尿病14例，貧血4例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方式 對雙側(cè)鎖骨上下區(qū)域以及靜脈穿刺區(qū)域常規(guī)消毒及鋪巾，對植入式輸液港區(qū)域進行浸潤麻醉，X線透視引導(dǎo)下采取18G穿刺針位于鎖骨下區(qū)鎖骨中線偏外2 cm進行鎖骨下靜脈穿刺，針尖位置指向胸鎖關(guān)節(jié)上緣，穿刺針觸碰至鎖骨后，針尖可下滑至鎖骨下緣，緊貼鎖骨下緣位置進針，降低氣胸風(fēng)險。穿刺成功后，引入0.038英寸導(dǎo)絲，進入上腔靜脈后引入導(dǎo)管，保留15～18 cm長度，尖刀及穿刺點作0.5 cm切口，分離皮膚及皮下組織，穿刺點下方2～3 cm位置上，以穿刺點作為中點并做3 cm橫形切口，長度略大于藥盒直徑，切口深度并達(dá)到皮下淺筋膜層，利用血管鉗對皮下脂肪分離，作一囊袋，填入囊袋觀察深度及張力情況，確定上緣距離切口緣直線距離>1 cm，利用隧道針將導(dǎo)管穿刺點引入囊袋，透視下調(diào)整導(dǎo)管位置，注入肝素鹽水，固定并縫合皮膚切口。頸內(nèi)靜脈穿刺：采用18G穿刺針選擇右側(cè)鎖骨上方1～ 2 cm進行穿刺，導(dǎo)管引入方式及囊袋位置與經(jīng)鎖骨下區(qū)穿刺相同。透視下觀察導(dǎo)管是否位于右心房上腔靜脈交界處。術(shù)后予以透視確定導(dǎo)管位置。

1.2.2 資料分析 通過計算機并檢索數(shù)據(jù)庫，搜索關(guān)于高齡患者植入靜脈輸液港并發(fā)感染相關(guān)影響因素病例，數(shù)據(jù)庫包括萬方、知網(wǎng)以及維普等，并分析引起高齡患者植入靜脈輸液港并發(fā)感染因素。主要包括以下幾類資料：手術(shù)時長、疾病種類、使用時間及頻率、置管位置、體質(zhì)量、性別、腸外營養(yǎng)、擇期手術(shù)。最終依據(jù)患者是否合并并發(fā)感染進行分組，對比兩組患者臨床資料，對差異項目可采用Logistic回歸進行計算，分析引起高齡患者植入靜脈輸液港并發(fā)感染相關(guān)影響。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 植入靜脈輸液港并發(fā)感染患者與未并發(fā)感染患者一般資料對比

共計納入植入靜脈輸液港并發(fā)感染患者總計72例，其中并發(fā)感染患者為23例，占比31.94%，對比兩組一般資料，發(fā)現(xiàn)兩組患者在手術(shù)時長、疾病種類、使用時間及頻率、是否有糖尿病史、體質(zhì)量、擇期手術(shù)上存在差異，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 植入靜脈輸液港并發(fā)感染患者與未并發(fā)感染患者一般資料對比(n=72，例)

2.2 導(dǎo)致高齡患者植入靜脈輸液港并發(fā)感染影響因素分析

將上述有差異資料帶入Logistic回歸方程計算，發(fā)現(xiàn)穿刺部位、疾病種類、使用時間及頻率、是否有糖尿病史、體質(zhì)量、擇期手術(shù)均為導(dǎo)致高齡患者植入靜脈輸液港并發(fā)感染影響因素，見表2。

表2 導(dǎo)致高齡患者植入靜脈輸液港并發(fā)感染影響因素分析

3 討 論

植入式靜脈輸液港可將高滲、強刺激性等危險藥物輸送至中心靜脈，最大程度避免輸液所引起外周靜脈炎、血管硬化以及藥物外滲等多種不良事件[5]。輸液港應(yīng)用期間，可長期、間斷為輸液患者提供安全、可靠以及美觀靜脈通路[6- 7]。相關(guān)文獻報道提示[6]，輸液港取出最為重要因素為感染，如何有效區(qū)別感染相關(guān)危險因素，利于風(fēng)險預(yù)測并保障后續(xù)治療延續(xù)性，提升患者滿意度及預(yù)后，可為臨床后期制定針對性預(yù)防措施提供合理依據(jù)。

文章對納入72例高齡植入靜脈輸液港患者作為本次研究對象，對并發(fā)感染人數(shù)進行統(tǒng)計得出，總計感染患者為23例，占比31.94%，對比兩組一般資料，發(fā)現(xiàn)兩組患者在穿刺部位、疾病種類、使用時間及頻率、是否有糖尿病史、體質(zhì)量上存在差異，為導(dǎo)致高齡患者植入靜脈輸液港并發(fā)感染影響因素。現(xiàn)具體如下分析：①手術(shù)時長：研究表明[8- 9]，當(dāng)輸液港置港期間手術(shù)時間越長，則輸液港相關(guān)感染風(fēng)險性顯著上升，臨床多項研究共識提出[10]，手術(shù)部位感染的相關(guān)危險因素較為一致。因此，臨床中置入輸液港手術(shù)期間，應(yīng)盡量縮短手術(shù)時間，控制在40 min左右[11]。②疾病種類：與非腫瘤患者而言，腫瘤患者后期隨著病情惡化，自身抵抗能力下降，造成感染風(fēng)險性顯著上升。③使用時間及頻率：當(dāng)輸液港使用時間越長，表明輸液港使用頻率顯著上升。不同學(xué)者比較不同使用頻率下輸液港相關(guān)感染發(fā)生率，當(dāng)頻繁應(yīng)用會顯著增加感染發(fā)生率[12]。長時間應(yīng)用會增加穿刺部位皮膚污染風(fēng)險，會引起管腔及經(jīng)血液播散感染率。因此，無菌操作以及相關(guān)護理作為減少感染發(fā)生事件具有重要臨床意義。④是否有糖尿病史：糖尿病患者自身易合并感染，若腫瘤患者合并糖尿病，與無糖尿病患者相比較，感染發(fā)生率相對偏高，后續(xù)仍需加強高質(zhì)量研究，確定糖尿病與輸液港相關(guān)感染關(guān)系。⑤體質(zhì)量：同時，體質(zhì)量作為患者營養(yǎng)程度反應(yīng)指標(biāo)，當(dāng)患者體質(zhì)量偏高，可表明患者營養(yǎng)狀況良好，偏瘦患者自身抵抗能力較差。但目前仍未有相關(guān)研究證實，仍需深入探究。⑥擇期手術(shù)：研究證實[13]，擇期手術(shù)時機與感染發(fā)生率之間聯(lián)系緊密，部分老年患者治療后期自身血管狀態(tài)較差，為接受后續(xù)治療，直接選擇開展手術(shù)治療，與臨床擇期手術(shù)人群相比較，部分老年患者治療后期自身血管狀態(tài)較差，為接受后續(xù)治療，直接選擇開展手術(shù)感染風(fēng)險增加。

綜上所述，對高齡患者而言，植入靜脈輸液港并發(fā)感染各項因素中，包括穿刺部位、疾病種類、使用時間及頻率、是否有糖尿病史、體質(zhì)量，患者需加強關(guān)注，可控制輸液港相關(guān)感染。