江門市青少年血脂異常影響因素分析

溫志剛 余 擎 肖蘇妹

1 江門市中心醫院內分泌科(江門 529000) 2 廈門大學附屬第一醫院(廈門 361003) 3 中山大學公共衛生學院(廣州 510080)

近年來，我國心血管病患病率仍處于持續上升階段，心血管病死亡率仍居首位，高于腫瘤和其他疾病，且發病年齡提前，已成為重要的公共衛生問題，大量研究證實，高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖等是心血管疾病主要的、且可以改變的危險因素[1]。近20年來我國成年人血脂水平與血脂異常患病率呈高速增高趨勢并處于較高水平，而知曉率、治療率、及控制率較低[2]。兒童青少年血脂異常是指血漿中TC和/或TG水平高于正常參考值以及低HLD-C血癥[3]。

目前我國兒童青少年血脂異常檢出率也呈上升趨勢，北京市7～17歲輕中度肥胖兒童、青少年血脂異常的患病率從2004年的34.93%上升至2013年的42.97%[4]。中國六城市學齡兒童代謝綜合征流行現狀研究[5]發現高甘油三脂患病率為11.2%，膽固醇代謝異常患病率為18.7%，其中低HDL-C血癥的患病率為15.1%，因而兒童青少年時期血脂異常的篩查對預防成年人血脂異常及相關心血管疾病有重要意義。

脂肪的分布及其與心血管代謝疾病的關系 也越來越受到大家的重視，研究體脂分布特征指標與血糖、血脂水平的關系具有重要的意義。國內成人的研究[6- 7]表明血脂異常的危險因素還包括年齡、性別、地區、運動、飲食、性激素及胰島素抵抗等。除肥胖外，其他危險因素對青少年人群血脂影響的研究較少。

本研究通過分析青少年血脂的現況資料，了解血脂異常的分布情況，探討超重、肥胖、胰島素抵抗及睪酮對青少年血脂的影響。

1 資料與方法

1.1 對象

本研究采用橫斷面調查的方法。抽樣方法為方便抽樣，抽取江門市棠下中學初一和高一的學生，共1 694人。排除標準：①學生本人或家長不同意簽署知情同意書；②有繼發性糖尿病或最近服用的藥物可能影響血脂檢測的學生。

1.2 方法

問卷調查收集一般人口學資料、既往病史、家族疾病史等信息。用InBody人體成分儀檢測體質量、骨骼肌量、體脂量、BMI、體脂百分比及腰臀比。實驗室檢測血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白以及空腹血清胰島素、睪酮等指標。

1.3 診斷標準

1.3.1 血脂異常：診斷標準參照2009年中華兒科雜志發布的《兒童青少年血脂異常防治專家共識》。高TC血癥定義：正常<4.4 mmol/L，臨界高值4.40～5.17 mmol/L，高值≥5.8 mmol/L；高LDL-C血癥定義：正常<2.85 mmol/L，臨界高值2.85～3.36 mmol/L，高值≥3.37 mmol/L；高TG血脂定義：≥1.7 mmol/L;低HDL-C血癥：≤1.04 mmol/L。

1.3.2 超重和肥胖：診斷標準參考《中國學齡兒童青少年超重、肥胖篩查體質量指數值分類標準》，見表1。

表1 兒童和青少年超重和肥胖診斷標準 (BMI，kg/m2)

1.3.3 體脂百分比(PBF)是身體脂肪量和體質量的比值。18歲以下兒童青少年PBF判定標準，見表2。

表2 不同年齡和性別兒童青少年體脂百分比判定標準(%)

1.4 統計學分析

所有資料采用EpiData 3.0軟件雙人雙錄入，然后進行核對和校正。分析使用SPSS 20.0統計軟件。頻數比較采用χ2檢驗，非正態分布資料的組間率的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，采用多元Logistic回歸分析各相關因素對血脂異常的影響。

2 結 果

2.1 研究對象的基本資料

本研究對象來自江門市棠下中學初一和高一學生，共收集1 694例樣本資料，剔除不合格樣本后，共1 449例完整樣本納入本次研究。由表3可知，本研究中，男性691人，占比48%；BMI正常青少年1 305人，占90.1%；研究對象平均年齡為(14.97±1.45)歲。

表3 體格檢查及生化檢查結果

2.2 血脂異常檢出率

本研究中青少年血脂四項指標TC、LDL-C、TG和HDL-C異常分別有120(8.3%)、153(10.6%)、113(7.8%)、105(7.2%)例。根據臨床標準，血脂四項中任一項異常即可診斷其為血脂異常，該人群中血脂異常有337(23.3%)例。被判定為血脂異常的青少年中，199人僅有一項指標異常，119人同時有兩項指標異常，17人同時有三項指標異常，2人同時四項指標都異常，見表4。

表4 血脂異常檢出率

2.3 血脂異常在性別、BMI、腰臀比和體脂成分組間的比較

將研究對象按性別、青少年BMI分級標準、體脂測量儀Inbody230測量內臟脂肪水平分級、體脂百分比分級標準、骨骼肌量三分位數法和腰臀比分級標準分組。組間血脂異常檢出率差異比較采用卡方檢驗。由表5中可見，女性的血脂異常率高于男性(P<0.01)。在青少年總體中不同BMI水平、不同內臟脂肪水平、不同體脂百分比水平的血脂異常檢出率不同，差異有統計學意義(P<0.01)。在青少年女性中，不同BMI水平、不同體脂百分比和不同腰臀比水平血脂異常檢出率差異有統計學意義(P<0.01)。在青少年男性中，不同BMI水平、不同內臟脂肪水平、不同體脂百分比和不同腰臀比水平的血脂檢出率差異有統計學意義(P<0.01)。不同人群分組中，不同骨骼肌量水平組間血脂異常檢出率差異均無統計學意義(P>0.05)。總體趨勢為，隨著肥胖程度或體脂水平的增加，血脂異常檢出率升高。

表5 血脂異常檢出率在BMI、腰臀比和體脂成分組間的比較 比例(%)

2.4 血脂正常與異常組間胰島素、性激素水平的比較

將研究對象血脂情況按臨床標準分為正常組和異常組。因本研究中胰島素、胰島素抵抗指數、睪酮、游離睪酮和性激素結合球蛋白分布不服從正態分布，故采用Wilcoxon秩和檢驗比較血脂正常組和異常組間激素水平，結果見表6。在青少年總體及男女性別中，血脂正常組與異常組間胰島素、胰島素抵抗指數水平差異均無統計學意義(P>0.05)。在青少年總體、青少年女性和青少年男性中，血脂正常組與異常組間睪酮水平差異有統計學意義，男性血脂正常者睪酮水平組高于血脂異常組(P<0.05)，女性血脂正常組睪酮水平低于血脂異常值組(P<0.05)。

表6 血脂正常和異常組間胰島素和性激素水平的比較 n=1 449

2.5 血脂異常的多因素分析

因內臟脂肪水平與腰臀比存在強共線性(VIF>5)，因而將內臟脂肪水平從模型中移除，并進行五個因素與血脂異常的多元回歸分析，結果見表7。

分析發現，相對于青少年男性，女性發生血脂異常的可能性更高，相對于體脂百分比正常的青少年，體脂百分比高的青少年患高脂血癥的可能性更高。在青少年女性中，體脂百分比與血脂異常間存在統計學關聯(P<0.05)。在青少年男性中，腰臀比和體脂百分比與血脂異常間存在統計學關聯(P<0.05)，表明相對于腰臀比在正常范圍的青少年男性，腰臀比異常者血脂異常的可能性更高。

表7 血脂異常相關因素的多元邏輯回歸分析

3 討 論

本研究中青少年總血脂異常檢出率為23.3%，TC、LDL-C、TG和HDL-C異常檢出率分別為8.3%、10.6%)、7.8%、7.2%。23.3%。而有Mete分析[8]顯示中國兒童青少年血脂異常總患病率為25.3%，高TC、高LDL-C、高TG及低HDL血癥的患病率分別為4.1%、5.3%、8.5%和6.8%，7～18歲兒童青少年血脂異常總患病率(31.6%)高于2～6歲兒童(5.6%)。本研究血脂總異常率與Mete分析結果相近，但高TC血癥、高LDL-C血癥檢出率均明顯高于Mete分析結果，可能與不同地區飲食結構不同有關，有待進一步研究明確。本研究發現女生血脂異常檢出率(26.4%)高于男生(19.8%)(P<0.001)，可能與女孩青春期比男孩提前兩年發育有關，與既往研究結果一致[9]。

本研究發現，按BMI、體脂等指標的肥胖標準相應分級，超重和肥胖組高脂血癥的檢出率都顯著高于體質量正常組。國內的研究也表明[10]，青少年肥胖組血脂異常率明顯高于正常組，隨BMI的增加，血TG、TC異常率呈上升趨勢，控制性別、年齡因素后，TG與BMI、腰圍、臀圍、WHR呈正相關，HDL-C與BMI、腰圍、臀圍、WHR呈負相關。WHO數據提示，超重和肥胖是全球引起死亡的第六大風險，在高脂血癥、糖尿病的發生發展中扮演了重要的角色[11]。研究已證實肥胖和高脂血癥是心血管疾病的重要危險因素，尤其內臟型肥胖與心血管疾病的關系更為密切[12]。上海的一項研究[13]顯示中心性肥胖比非中心性肥胖具有的代謝異常風險。本研究發現高BMI、內臟脂肪水平及體脂百分比有相近的高脂血癥檢出率，但三者對肥胖的診斷及肥胖程度的反映是否一致報道不一[14]，從本研究結果初步推斷三者結合可能是更好反映肥胖及相關心血管風險的指標。

關于青少年代謝綜合征[15]研究很多，包括胰島素抵抗、肥胖、高血壓、血脂異常等危險因素的研究多數集中在肥胖、高血糖的高危青少年人群的研究，關于青少年普通人群里胰島素抵抗和血脂相關性的研究不多。本研究未發現血脂與空腹胰島素水平、HOMA-IR有統計學關聯，可能與胰島素抵抗、高脂血癥具有共同的發病機制，與超重和肥胖等有關。

在成年人中，關于性激素與血脂、肥胖之間的研究較多[16-17]，在15～40歲門診和住院患者中，也有關于低濃度SHBG與代謝綜合征關系的研究[18]，但在青少年普通人群里關于性激素對血脂影響的研究不多。

本研究發現血脂正常與異常組間總睪酮水平存在統計學差異，男生血脂正常組總睪酮水平高于血脂異常組，女生血脂正常組總睪酮水平低于血脂異常值組。血脂正常與血脂異常組間游離睪酮及SHBG水平差異無統計學意義。在成人男性2型糖尿病患者的研究[19]發現血清睪酮水平與HDL-C水平存在正相關，提示較高的睪酮水平可能有利于高脂血癥的控制。但目前在國內未見關于睪酮對青少年血脂的影響的深入研究。關于青春期女性性激素與血脂關系的研究[20]發現青春期多囊卵巢綜合征的患者有明顯的高雄激素血癥和較輕的肥胖、血脂異常和胰島素抵抗。本研究結果與以上兩個研究結果基本一致，提示睪酮水平對青少年男生和女生血脂的影響完全不同。

有研究表明[21]，通過體質量管理干預后，成人代謝綜合征患者與對照組相比，體質量指數、血壓、血糖和甘油三脂均得到了顯著改善；一項在青春期多囊卵巢綜合征的研究[22]發現通過控制超標體質量，減少脂肪組織含量，減輕胰島素抵抗，可預防代謝綜合征的發生。對超重和肥胖青少年血脂異常人群如何進行科學的飲食和體質量管理以控制血脂異常的發生和發展是值得進一步探討的課題。本研究通過現況調查方法獲得青少年血脂譜及血脂異常的分布情況，與體格檢查、體脂成分測定、生化指標檢測結合起來分析，初步揭示了青少年血脂異常的影響因素，為進一步大樣本的縱向干預研究提供了基礎。