傳承精華守正創新

許盈 潘宇 楊麗 黃巧玲 葛金文

〔摘要〕 新時代為中醫藥發展提供了前所未有的新機遇。首先，健康中國計劃為中醫藥發展提供了發展新平臺;其次，《中醫藥法》《中醫藥傳承創新發展指導意見》為中醫藥發展提供了強有力的政策保障;再次，人工智能、大數據、區塊鏈等信息技術為中醫藥發展提供了新技術。“傳承精華 守正創新”當為中醫藥發展進入新時代的根本遵循。基于中醫藥的本質特征，論述傳承精華、守正創新的內涵。

〔關鍵詞〕 中醫藥;傳承精華;守正創新;新時代

〔中圖分類號〕R2-0 ? ? ? 〔文獻標志碼〕A ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.07.017

〔Abstract〕 The new era provides unprecedented new opportunities for the development of traditional Chinese medicine. Firstly， Healthy China plan provides a new platform for the development of traditional Chinese medicine; Secondly， the Traditional Chinese Medicine Law and the Guiding Opinions on the Inheritance， Innovation and Development of Traditional Chinese Medicine provide strong policy guarantees for the development of traditional Chinese medicine; Thirdly， information technologies such as artificial intelligence， big data and block chain provide new technologies for the development of traditional Chinese medicine. "Inheriting the essence， adherence and innovation" should be the fundamental principle for the development of traditional Chinese medicine when entering a new era. This paper discussed the connotation of inheriting the essence， adherence and innovation based on the essential characteristics of traditional Chinese medicine.

〔Keywords〕 traditional Chinese medicine; inheriting the essence; adherence and innovation; new era

世界各國的傳統醫學，在同疾病抗爭的過程中積累了豐富的經驗和技術，為人類健康貢獻了古老的知識和智慧。但在數千年的發展歷程中，在現代醫學的沖擊下，傳統醫學多趨于萎縮或被替代，唯有中醫藥保持著綿延不息的生命力，成為世界醫療衛生體系的重要組成部分，備受關注，根本原因在于中醫藥具有整體觀念的理論內核、原創性的辨證思維以及開放包容的學術品格。

1 中醫藥的本質特征

1.1 ?整體觀念

整體觀念，指事物內部之間存在密切的聯系，事物與事物之間也有不可分割的關聯，因而要將事物作為一個整體來看待。中國古代哲學思想認為氣是世界本源，“通天下一氣耳”，世界是由氣構成的，氣的運動變化產生了萬事萬物，萬物以“氣”為共同的本源和內在結構而普遍聯系。

中醫藥學“整體觀念”受到古代哲學氣論思想的深刻影響，是中醫藥理論體系的內核，對當今世界復雜疾病的診療將產生深遠影響。其一，它將人自身視為統一和完整的整體，例如人的五臟六腑、四肢百骸等組織器官相互協調、相互為用;通過陰陽五行學說將人體功能完美自洽。其二，人與自然環境的統一性，《黃帝內經》的“天人相應觀”深刻闡釋了人體的生理病理變化與自然環境之間的密切關系。其三，人具有社會屬性，社會環境的變化會對人的精神情志和生理機能產生影響。其四，人的靈性與身體的和諧統一[1]。由此可見，中醫學的整體觀念從四個層面對人進行了深刻把握，即人體本身、人與自然、人與社會以及心身和諧。

1.2 ?辨證思維

辨證思維由中國古代哲學思想演繹而來，體現在臨床上即“辨證論治”。東漢醫圣張仲景首次提出“辨證”一詞，清代章虛谷在此基礎上提出“辨證論治”，是中醫藥學原創性、標志性的思維方式，是中醫學預防、診斷、治療疾病的基本理論和思維方法。

證，是對疾病過程中一定階段的病因、病位、病性、病勢等病機的本質概括。辨證與論治是中醫防治疾病不可分割的兩個方面：辨證是前提，根據中醫理論四診所得的資料進行綜合分析，得出關于疾病本質的正確診斷結論，中醫學在演進的過程中發展出六經辨證、三焦辨證、衛氣營血辨證、八綱辨證等辨證方法;論治則是針對辨證已經判斷出某一病證的病邪性質和病變部位之后擬定針對性的治法治則，選擇合適的處方，斟酌用藥。具體臨床實踐中，辨證論治體現為理、法、方、藥4大步驟。

目前，中醫學辨證論治和西方醫學辨病論治相結合的模式是研究的熱點和關鍵。中醫辨證思維講究整體、注重變化和個體化的診療，根據每一位患者體質狀態，所患病證的不同階段，不同狀態，給予針對性的治療和調理。將中醫辨證與現代醫學辨病有機結合，對治療多因素、復雜性重大疑難疾病具有優勢，能夠推動中西醫學的發展，同時也能促進中西方國家在文化上的溝通與交流。

1.3 ?開放包容

開放包容是中醫藥學科奠基的思維起點。中醫藥萌芽之初，知識形態表現為零散、模糊的醫療經驗，《黃帝內經》吸納了秦漢以前中國古代哲學、天文歷法等多學科的成果，其成書標志著中醫學理論體系的初步形成。實際上，兩千多年醫學史演進過程中，中醫藥學正是憑借其開放包容的學術品格，充分地與當時自然科學和社會科學包涵的多學科進行知識互換，廣泛地吸收融合各領域的發展成果，從而為中醫藥理論體系的形成奠定了文化、技術基礎。如中醫學術發展史上蔚為可觀的金元四大家學術爭鳴， 即受到了宋代主流思想理學的影響;而金屬針具之所以發展成為針灸操作的主要器具，與當時冶鐵技術的進步密不可分。

開放包容是中醫藥學科變遷的直接因素。近代百年間，西方醫學思潮大規模傳入，中醫藥面臨前所未有的沖突與變革，中西醫之間的論爭與爭鳴成為了當時醫學界的核心問題，而“改良中國醫學”的主張成為了近代中醫發展的新趨向。溝通中西醫、參合中西醫、取長補短、擇是而從等具體主張并不完全一樣，但是幾乎所有提倡改良中醫的人士都主張或不反對吸收西醫的長處。中醫藥繼承了傳統醫學理論的精髓，同時不斷融匯新知，在自身內部及其他異質醫學之間交流互鑒，不斷豐富完善。

開放包容是中醫藥學科轉化的內生動力。中醫藥交流的歷史是中國醫學在文化大轉折的節點進行探索新的歷史發展方向的歷史，而中醫學正是在各種文明與醫學的沖突中不斷審視自身結構，并通過比較、權衡而激蕩出新的思想和活力。2019年第72屆世界衛生大會審議通過了《國際疾病分類第11次修訂本》，中醫藥首次納入世界衛生組織（WHO）國際疾病分類代碼（ICD-11）。發揮中醫藥作為國際醫學體系重要組成部分，亟須借鑒循證醫學的方法學體系，通過開展臨床療效評價與真實世界的研究等方法，建立符合中醫藥特點的證據等級體系，從而使中醫藥為世界接受，為人類健康發揮積極作用。

2 傳承精華

傳承精華，何謂精華？簡而言之，精華是中醫藥學科的基本范式。其一，中醫藥是一種文化，汲取中華民族文化土壤營養而形成發展獨特的理論體系;其二，中醫藥是研究人體、生命、健康、疾病及防治規律的一門科學;其三，中醫藥臨床思維是中醫藥傳承的主線。

2.1 ?傳承中醫藥先進文化

中國傳統文化是中醫學的文化基因，中醫學的產生、發展深深根植于中國傳統文化的土壤之中，其演進和中國傳統文化的發展之間基本保持同步同調。傳統文化為中醫藥學提供了價值觀念、思想基礎、內在精神等方面的支持和動力。中醫藥學始終保持與傳統文化高度的雙向互動，中國傳統文化的流變在中醫藥學領域常有生動的回響。傳統文化思想圍繞先秦諸子學→兩漢經學→魏晉玄學→隋唐佛學→宋明理學→清代樸學的主線豐富完善，激發中醫藥系統內部與之相應變遷。

中醫藥是中華民族先進文化的重要組成部分，中醫藥處處滲透著中國傳統文化的基本精神和核心價值，其中受人本思想、“和”文化、天人相應思想的影響最大。孔子在《論語》中提出“仁”的核心要義為“愛人”，仁愛思想經儒家豐富完善，成為傳統文化的核心價值理念。中醫藥以人為本、注重人文關懷、倡導仁愛之心的醫德觀與之一脈相承，橘井泉香、杏林春暖等中醫典故莫不是中醫醫德觀的經典表述。“和”是中國傳統文化的重要命題和中華民族核心思維方式之一，《道德經》第五十五章云：“知和曰常，知常曰明”，《靈樞·逆順肥瘦》曰：“人之為道，上合于天，下合于地，中合于人事，必有明法。”天人合一、天人相應的思想已融入中醫藥數千年理論和臨床實踐，且必將在世界各國醫學相互融合、相互補充發展趨勢中提供更多思想啟迪和貢獻。

2.2 ?傳承中醫藥科學理論

中醫學與西醫學在思想方法、理論闡釋和臨床治療上都有所不同，有其各自獨立的理論與實踐體系。中醫歷史悠久，但并非不科學，站在科學立場深入自然科學本質及其發展演變的過程，考察中醫藥在科學本質和科學方法等多方面具有科學屬性，基本概念、基本原理和科學規律三大要素組成了中醫藥科學理論的完整體系。

中醫藥的發展必須以中醫藥科學理論為支撐，詮釋中醫藥臨床療效的原理。中醫學以氣一元論、陰陽五行等基本概念為結構要素，形成了藏象學說、經絡學說、精氣血津液、藥物性味學說等基本理論，揭示了人體生理病理的本質、規律及藥物治病的原理。以往無法通過實驗室檢驗的臨床實踐越來越多地被現代科學技術證實。中醫藥的發展必須以中醫藥科學理論為主線，推廣應用中醫藥科技成果。本次新冠肺炎爆發以來，中醫藥深度參與疫情防控，有效減少輕型和普通型向重型、重型向危重型發展，提高治愈率，降低病亡率，中醫藥的科學價值受到國際社會廣泛關注和積極評價[2]。推動我國已有的高質量中醫藥科技成果和治療方案進行國際或地區性的轉化進程中，傳承中醫藥科學理論是先導，吸納現代科技等多學科優勢作為重要的輔助手段，將有助產出更多的原創性科技成果。

2.3 ?傳承中醫藥臨床思維

中醫臨床思維是中醫藥的邏輯原點，也是體現中醫藥價值和特色優勢的根本途徑。中國古代哲學思想是中國傳統文化的核心組成，體現了古代先哲對世界、生命及其運動的理論認知和規律總結，為中醫藥理論體系的形成發展提供了思想理論基礎，是中醫臨床思維的主體內容。

基于中國哲學思想的核心理念和中醫邏輯思維的認知分歧，目前，關于中醫臨床思維的科學內涵，中醫學相關的研究成果日趨增長，但尚無定論。張伯禮院士認為中醫藥學充分吸收了古代哲學思想，建立了以直觀、綜合的整體思維為主線，以象思維推衍類比為基礎，以動而不息恒動變易思維為把握，以追求中和平衡思維為目的的思維方法[3]。實用性是中醫藥的基本屬性之一，臨床療效是中醫藥生存和發展的根基。在面向病患的具體臨床診療語境中，中醫臨床思維是連接中醫藥理論和臨床療效的橋梁;而在中醫藥人才培養的全過程中，中醫臨床思維也是中醫教育的主要目標。

3 守正創新

3.1 ?守正先守初心

中醫的初心就是普救含靈疾苦，與醫者的社會角色密切相關。醫生作為一門古老的職業，有其行為準則和道德原則。以儒家思想為主流的中國傳統文化尤其強調醫生個人的道德修養，“醫乃仁術”成為中醫學的代名詞;“醫者仁心”，醫生當存仁愛之心，有自我奉獻的精神，如唐代醫藥學家孫思邈所言“先發大慈側隱之心，誓愿普救含靈之苦”，對醫者賦予了最美好的期待，仁心仁愛，扶救眾生。

守住初心，也就守住是中醫界的核心價值。如何守初心？孫思邈在《備急千金要方·大醫精誠篇》中提到對醫者的兩個要求：一曰精，醫者要“博極醫源，精勤不倦”，才不近仙者無以為醫，以此方能博通醫學經典的奧義，具備中醫藥理論和臨床的知識結構和專業技能;二曰誠，醫者要“發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”，德不近佛者不可為醫，以此方能有推己及人的同理之心，關注疾病的同時更能尊重病人的感受。杜治政言：“醫學的道德性，是醫學固有的，是醫學內在的，是醫學的本性。”[4]古今理念不謀而合，簡明又深遠詮釋了中醫醫者的角色，仁心仁術、德才兼備、大醫精誠早已成為中醫界的座右銘。

3.2 ?守正要遵循中醫藥自身發展規律

國務院印發《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016-2030年）》（以下簡稱《規劃綱要》）明確提出：“充分遵循中醫藥自身發展規律，以推進繼承創新為主題。”中醫藥自身發展規律體現在以下三個方面。

中醫藥經典構建了中醫藥學科體系的核心。從內在的知識層面而言，醫學經典是中醫藥學科的范例、權威文本，是構成中醫理論體系的基石。古代中國學術以經學為中心，各學科知識為支撐，建立了自給自足的龐大體系。作為古代醫學的根柢，傳統醫著如《黃帝內經》《難經》等在成為經典的過程中，從中國傳統文化深處尋找支持，依照“六經”等經書的標準形制編排內容，為歷代醫家不斷地重編、注解，涵蓋古代醫學基本理論的核心內容，確立了其作為醫學經典文本的思想價值和權威地位[5]。在中醫學發展史上具有重大的理論突破意義和重要的臨床指導價值。

臨床實踐是中醫創新發展的立足點。中醫的原生力來自臨床，中醫生命力旺不旺盛取決于臨床水平的高低、臨床本領的大小、臨床療效的好壞。新時期新中醫立足臨床實踐，首當把握“做臨床”的內涵，然后可以“溫故知新”;“讀經典”，中醫經典是中醫學理論體系的標準型內容，是中醫學的根基所在，醫者只有不斷學習醫學經典才能夯實基礎，指導臨床實踐;“跟名師”，通過環伺襄診，能夠傳承名師破解疑難疾病時思辨的能力與技巧，并通過臨床實踐驗證，多臨床、早臨床、反復臨床，將體悟心得外化為有形可證的中醫藥診療優勢。

科研進步是中醫藥破題發展的根本路徑。所謂科研，即科學研究。中醫藥學是中華民族在長期生產、生活等實踐活動基礎上總結養生保健，防病治病規律的一門醫學體系。從理論來源和歷史價值來看，科研是中醫藥的學術演變脈絡的主線;從研究對象來看，中醫藥科研對臨床各科疾病的病因病機認識、辨證論治方法、處方用藥的規律等進行研究，從而形成了中醫藥學博大精深體系的兩個主要層次——理論認知和臨床方法技術。

一方面，科研推動中醫藥學理論完善。中醫藥理論在體系內部處于相對穩定狀態，但也必須隨著人類社會疾病譜及病機等的變化而發展豐富相應的防治思路和方法;另一方面，科研推動中醫藥臨床療效提高。老齡化、生態環境惡化等帶來的一系列衛生和健康問題，最終需要通過在醫療實踐中切實提高臨床療效才能解決。中醫藥科研的重大突破有助于開拓臨床思路，提高中醫藥臨床療效。

3.3 ?創新是中醫藥自身發展的基本要求

作為一門學科，中醫藥有明確的學科邊界和研究方向，它既包含完整的醫療理論知識體系，也包括豐富的診療臨床經驗。中醫藥能不能在“科技”“進步”的現代話語空間中保有鮮活的生命力，關鍵在于有無對本學科正當性和合理性的自我反思和變革。

創新是中醫藥理論不斷豐富的要求。進入現代文明的語境，與西醫學的對話，必然會促使中醫藥學將更多的眼光轉向自身的知識圖譜，更為自覺地探析中醫藥學科的屬性。這是一種“面向事情本身”的思考，也是學科發展的必然結果。托馬斯·庫恩在《科學革命的結構》一書中首次提出“范式”的概念，闡明了共同信念和公認范例對學科更新和變革的重要作用。一是可以在觀念上產生較強的心理趨同性;二是對解決具體問題的思維方式產生示范性[6]。運用“范式”的概念觀照中醫藥的學科屬性，毫無疑問，中醫藥的知識形態、思想等是存在這一范式的，比如“證”實質研究。從本質上論，中醫藥學科的創新和發展，必然會變革中醫藥范式，提升中醫藥理論品格。

創新是臨床技術和方法不斷提升的要求。技術和方法為中醫藥工作者提高臨床效果提供了指南，技術和方法的創新是中醫藥現代化的關鍵。著名生理學家巴甫洛夫指出：“科學是隨著研究法所獲得的成就而前進的。”[7]在兩千多年的醫療實踐中，中醫藥學總結人體疾病與健康的本質與規律，形成預防、診斷、治療等方面系統的傳統技術和方法，蘊含了大量系統科學的萌芽，即錢學森所說的“系統觀”特性，而這正是中醫藥方法論獨特的優勢所在。但是，中醫藥學在整體觀等思維方式指導下建立的中醫藥理論模型給治療帶來了模糊性、思辨性等問題，目前中醫藥臨床還未形成原創的、符合自身發展的研究方法，限制了中醫藥傳統方法論臨床優勢的發揮。“發皇古義，融會新知”，中醫藥跟上新時期的發展脈搏，必須充分借鑒現代科學研究前沿的研究思路和方法，對中醫藥技術和方法的合理內核進行系統的整理和挖掘。

3.4 ?創新是中醫藥全面發展的必然要求

隨著全球化向更深和更開放的層次推進，傳統中醫藥的身份，在專業性之外被疊加了多重期待。中醫藥除了是學科范疇的理論體系，也是國際交流與合作的文化載體，還是面向全民全周期健康場景中實用的診療技藝。

創新是中醫藥文化不斷發展的要求。泰勒在1871年提出“文化”的經典定義：文化，就其在民族志中的廣義而論，是個復合的整體，它包含知識、信仰、藝術、道德、法律、習俗和個人作為社會成員所必需的其他能力及習慣[8]。以中醫藥學為主體，延展傳統學術文史哲的研究進路，結合現代分子生物學、社會學、信息化等視角，創建中醫藥多元、全面、立體的文化圖景，既有利于厘清中醫藥的文化品性，更是中醫藥在全球多元化背景下轉向的先導。

創新是中醫藥服務體系不斷提高的要求。現代醫學目的和醫學模式的轉向使得醫學發展“交匯化”的征候越加明顯，醫學模式不再以針對某種疾病的治療為中心，而是充分考量了現代社會的人口譜、健康譜、疾病譜的變化，融合多學科的發展成果，從而轉向了以患者為中心的醫療服務模式，力求尋找最佳臨床路徑，提供最有效的醫療治療方案和最優質的健康保健服務。因此，需要把握兩個基本的創新維度：一是通過理解患者的核心需求幫助各級、各類醫療機構提高醫療服務的滿意度;二是通過數據分析提升中醫藥醫療、科研、教學、中藥質量體系評價等各領域的研究和應用水平。

參考文獻

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