全髖與半髖關節置換治療不穩定型老年股骨頸骨折的臨床探討

王晏嬰，王文俊，周志敏

（長江水利委員會長江醫院 骨科，湖北 武漢 430010）

0 引言

不穩定型股骨頸骨折主要指Pauwels角（遠端骨折線與兩髂嵴連線所成的角度）大于50°的骨折，這種骨折類型容易移位，屬于內收型骨折，故稱為不穩定性骨折，保守治療效果不佳，故通常需要手術。髖關節置換手術是治療股骨頸骨折的主要手術方式之一，當前臨床上主要分為全髖關節置換和半髖關節置換，兩種手術由于手術方式和置換程度的不同，治療效果和恢復情況也會有所不同[1]。因此，本文主要從我院收治的不穩定型老年股骨頸骨折患者中抽選32例進行對比，根據年齡及病情分為兩組，分別采取全髖關節置換手術和半髖關節置換手術，旨在探究分析在不穩定型老年股骨頸骨折患者中采取全髖關節置換術和半髖關節置換術的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從2017年2月至2019年12月我院收治的不穩定型老年股骨頸骨折患者中抽選32例作為研究對象，根據年齡及病情分為兩組。實驗組16例，生理指標較欠，男9例，女7例，年齡70-90歲，平均（79.25±2.16）歲，根據受傷原因可以分為自行跌傷11例、車禍致傷5例。對照組16例，各項生理指標能夠達到全髖關節置換手術標準，男10例，女6例，年齡60-70歲，平均（65.43±2.09）歲，根據受傷原因可以分為跌傷10例、車禍致傷6例。兩組患者臨床資料進行統計學分析，實驗組與對照組術后關節活動度評分、關節功能評分、疼痛評分、Harris總評分等均與對照組無明顯統計學差異，P＞0.05。

1.2 方法。對照組患者采取全髖關節置換手術，實驗組采取半髖關節置換手術，置換假體選擇雙動人工股骨頭假體，具體操作以全髖關節置換為例，半髖關節置換基本不用處理髖臼側，處理股骨側后置入合適假體即達到手術要求：

術前準備，患者接受手術前半個小時輸注完預防用抗生素，術中備血或自體輸血，備骨水泥，脈沖沖洗器等。麻醉方式通常選擇硬膜外麻醉，麻醉成功后，患者取健側臥位，體位架固定。常規碘伏消毒術野皮膚，鋪無菌巾單，貼手術切口膜，行髖關節后外側切口，長約12 cm，逐層切開皮膚、皮下組織，充分止血。切開闊筋膜，顯露大轉子，于大轉子后方鈍性分離臀大肌與臀中肌間隙，保護坐骨神經，牽開臀中肌，顯露外旋肌群，于轉子間窩處切斷外旋肌群，沿轉子間骨膜剝離顯露小轉子，同時暴露髖關節關節囊，切開后側關節囊。屈曲內旋髖關節暴露股骨頭，使股骨頸脫位。取出股骨頭。清除股骨頸基底部軟組織，在小轉子側股股骨頸保留1.5 cm，行垂直于股骨頸電鋸截除股骨，板狀拉鉤顯露髖臼，切除髖臼緣增生骨質，松解關節周圍纖維組織。切除髖臼內軟組織。用髖臼銼保持外翻45°前傾15°磨削髖臼，達髖臼真臼底，并見軟骨下骨廣泛滲血，徹底止血沖洗干凈髖臼，以髖臼試模測試髖臼大小、方向。于外翻45°前傾15°方向打入生物型髖臼假體，螺絲釘固定牢固，打入高分子聚乙稀內襯。然后處理股骨側，開髓，刮除髓腔松質骨及髓腔組織，髓腔銼擴大髓腔，滿意后，安裝試模，效果滿意后置入股骨側假體、股骨頭，復位髖關節。活動髖關節屈曲、外展、外旋不受限，內旋達45度（并向后推動膝關節，不能造成關節脫位），牽拉檢查活動間隙均滿意，安置引傷口引流管，清點器械關閉傷口，據指南術后24 h起通過皮下注射的方式注射低分子肝素，時間持續1到兩周，后改口服抗凝藥物，圍手術期合理應用抗生素。當患者情況好轉后，盡早為患者制定康復計劃，前期可以采取被動功能訓練，再根據恢復情況逐漸變為主動功能訓練，控制好訓練方式和訓練量，幫助患者更快更好的康復。

1.3 觀察指標。本次研究主要以兩組患者harris評分、術后恢復情況作為觀察指標。其中，harris評分情況包括關節活動度評分（9分）、關節功能評分（47分）、疼痛評分（44分）三個方面，總分為100分，術后并發癥包括感染、脫位、疼痛、髖關節磨損程度等[2]。

1.4 統計學分析。采用SPSS 27.0處理，t/χ2檢驗，當P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者harris評分比較。實驗組關節活動度評分、關節功能評分、疼痛評分、Harris總評分等均與對照組無明顯差異，t=0.486、1.507、1.313、1.000，P=0.630、0.142、0.199、0.323，差異不具有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者harris評分比較（）

表1 兩組患者harris評分比較（）

Harris總評分實驗組 16 7.14±1.82 42.51±3.22 40.15±2.14 89.78±5.67對照組 16 7.08±1.63 41.17±3.78 39.57±2.35 87.82±5.42 t - 0.486 1.507 1.313 1.000 P - 0.630 0.142 0.199 0.323組別 例數 關節活動度評分關節功能評分疼痛評分

2.2 兩組患者術后恢復情況比較。兩組患者均未發生明顯的嚴重并發癥。術后二年余部分半髖置換患者患側X線可以觀測到髖臼有硬化，輕微磨損。

3 討論

隨著年齡的增長，骨骼中的鈣質會越來越少，在這種情況下，發生老年人發生骨折的概率也會大大提升，成為威脅老年人身體健康的重要因素之一。半髖和全髖置換常用于重度髖關節疾病，半髖只進行股骨側假體置換，全髖在進行股骨側置換的同時，進行髖臼置換，前人在相關研究中表示，兩種關節置換手術效果相差不大，但適應的患者范圍有所區別[3]。全髖關節置換手術創傷較大、出血量和并發癥均比較多，但是從長期效果來看，能夠很好的減少關節損壞和硬化。半髖關節置換術操作簡單、出血量少、安全性高，但長期效果來看，可能會存在一定的關節硬化和磨損的情況。因此，在臨床上，涉及股骨側病變、年齡大于70歲者多采取半髖置換，累及髖臼的病變、年齡不足70的股骨側病變需要關節置換者多需要全髖置換[4]。

本次研究選擇32例不穩定型老年股骨頸骨折患者進行對比，研究結果顯示，兩組關節活動度評分、關節功能評分、疼痛評分、Harris總評分均無明顯差異，且從長期療效看，半髖關節置換術略遜于全髖關節置換術，但半髖關節置換術安全性更高，更適合高齡患者，該研究結果與曲國勝[5]在對比不穩定型老年股骨頸骨折應用全髖與半髖關節置換治療的臨床療效中相關研究結果相似度高。

綜上所述，對于股骨頸骨折，可根據患者的活動情況和身體耐受情況選擇全或半髖；對壞死，因為手術的目的是為了改善疼痛和功能，而改善疼痛是必須達到的目的，所以最好是全髖，當然對于髖臼破壞不甚嚴重的身體條件差的患者，可謹慎考慮半髖。