腹腔鏡膽囊切除術在治療結石嵌頓性急性膽囊炎中的臨床應用

李延發

（青海省湟中縣第一人民醫院，青海 西寧）

0 引言

急性膽囊炎一般是由于膽囊管阻塞以及細菌侵襲等引起的膽囊炎性病變疾病，且臨床約有95%的患者常常合并膽囊結石發作，當發生結石嵌頓時又被稱作結石嵌頓性急性膽囊炎[1]。癥狀表現一般可見患者的右側上腹部持續陣發性疼痛、惡心嘔吐，發熱表現。本文將結合臨床對于患者進行治療時應用腹腔鏡下手術切除的方式，并對于臨床應用效果進行觀察，詳情見于下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年1月于我院就診的結石嵌頓性急性膽囊炎患者180例進行研究與觀察，并依據不同的治療方式分為兩組，對照組90例，其中男性40例，女性50例，年齡為 40～68歲，平均（59.65±8.54）歲，予以傳統手術治療；觀察組90例，其中男性30例，女性60例，年齡為42～67歲，平均（59.75±5.21）歲，予以腹腔鏡下手術治療。所有患者經臨床檢查診斷確診。且所有患者均自愿參與本次研究，兩組患者在年齡等一般資料的對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可以用做比較。

1.2 方法

術前常規禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質紊亂、予以抗生素。對照組予以傳統手術治療，即取平臥位，常規麻醉消毒，選右側上腹部腹直肌做切口，暴露術區后行開腹膽囊切除手術，術后關閉腹腔，常規護理；觀察組予以腹腔鏡下手術治療，取仰臥位，常規麻醉消毒，采用三孔法分別置入腹腔鏡以及特殊手術器械，在腹腔鏡觀察指導下切除膽囊，術中對患者的膽總管進行觀察，若有特殊情況需進行膽囊探查，檢查無誤后置引流管。術后增強呼吸度，以促進氣管分泌物的排出，另外防治感染，減少尿潴留，促進胃腸蠕動以及避免褥瘡和血栓。

1.3 觀察指標

結合手術時間、術中出血、住院時間對比觀察患者的臨床治療指標。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，以（）表示，P＜0.05表示差異顯著，有統計學意義。

2 結果

對比兩組患者臨床治療指標，觀察組患者各項指標要明顯優于對照組患者，且兩組間對比表示差異顯著（P＜0.05），有統計學意義，詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療指標對比（ ）

表1 兩組患者臨床治療指標對比（ ）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（mL） 住院時間（d）對照組 90 69.8±5.4 87.3±1.5 7.5±0.9觀察組 90 39.5±3.4 51.7±1.7 4.3±0.6 t 45.046 148.966 28.065 P 0.001 0.001 0.001

3 討論

膽囊結石常見于成年人，且女性患者要顯著多于男性，尤其以40歲及以上的婦女更為多發，形成因素較為多樣，一般可見肥胖、妊娠、長期飲食脂肪含量、糖尿病、高脂血癥以及肝硬化或是溶血性貧血等疾病因素，并且有地區發作較高的特點，我國一般以西北地區為高發作區[2]。一般臨床癥狀不甚明顯，但當合并急性膽囊炎發作時患者的臨床表現通常可見膽絞痛、右側上腹部隱痛、白膽汁或是引起黃疸、膽總管結石以及膽石性腸梗阻等。

結石嵌頓一般是指患者的飲食過飽、食物肥膩或是睡眠中改變體位等時，膽囊收縮、結石移位以及迷走神經興奮，從而導致結合在膽囊的壺腹部或是頸部出現嵌頓現象，當膽囊排空受阻、內壓升高且伴有強收縮時便會引起持續性進行性加重的絞痛癥狀，同時疼痛還容易向肩胛、背部放射，并伴有一些惡心、嘔吐癥狀表現，且結石長期嵌頓時，膽囊的黏膜會吸收膽汁當中的色素，分泌一些粘性物質，從而形成一些透明無色的膽囊積液，也被稱作白膽汁[3]。

對于患者的傳統治療方式一般為開腹治療手術方式，但結合當前醫療技術的發展以及臨床對于腹腔鏡的廣泛應用，腹腔鏡手術治療方式逐漸成為臨床對于患者進行治療的金標準，與傳統的治療方式相比，具有更好的臨床效果[4]。同時腹腔鏡手術方式還能夠對伴有膽囊息肉、腸囊壁增厚、合并糖尿病以及有心臟、肺部功能障礙和膽囊結石達10年以上的患者都具有非常好的臨床治療效果。但當患者具有急性壞死性胰腺炎、出血性疾病或是伴有嚴重肝硬化以及處于妊娠期時，禁止使用腹腔鏡手術方式對患者進行治療[5]。

患者一般經由B超檢查方式確診，可對膽囊內的結石顯示為強回聲團、聲影，還會隨著體位的改變而移動，經確診以及排除禁忌證之后，對患者進行手術治療[6]。術前常規進行禁食、糾正水、電解質并予以抗生素，再結合腹腔鏡下手術操作要點對患者進行治療，同時當發現或懷疑膽總管有結石時也應及時予以膽總管探查術，對病變進行及時治療[7]。手術治療之后增加呼吸度，排除氣管分泌物，還可防止腹部感染，并積極鼓勵患者術后早期下床，促進血液循環，避免褥瘡以及靜脈血栓等的出現，另外患者禁止飲用牛奶以及豆漿，避免引起脹氣[8]。

結合本次實驗研究對于觀察組患者予以腹腔鏡下手術治療方式能夠顯著減少患者的手術時間、術中出血量以及住院恢復天數，同時手術切口較小，不會對人體組織造成過多傷害，手術的切口一般較小，因此對于患者其他臟器功能不會造成影響，另外術后患者恢復效果好，一般1 d之后便可下床緩慢走動，3～5 d便可出院，具有非常好的臨床應用效果。

綜上所述，在對結石嵌頓型急性膽囊炎患者進行治療時，應用腹腔鏡下手術治療方式，能夠取得更好的臨床效果，具有非常好的臨床應用價值，建議臨床推廣。