新冠肺炎疫情期間醫療廢棄物和廢水的處置與處理
——以泉州市安溪縣為例

謝承劼

(福建農林大學資源與環境學院，福建 福州 350002)

1 概述

安溪縣隸屬于福建省泉州市，是中國著名僑鄉和臺胞重要祖籍地，現有旅居海外僑胞100萬人，臺港澳同胞350萬人，其中臺灣同胞278萬人。其下轄24個鄉鎮，常住人口約120萬，是一個典型的山區縣。由于歷史、地理及資源分布等原因，安溪山地、丘陵多，平地少，城鄉二元結構矛盾突出，城區人口30萬，且外來務工人員多，人口稠密，產生疾病傳染的相對危險性更大，防控工作也更復雜。新冠肺炎疫情暴發后，安溪縣的防疫形勢十分嚴峻。從疫情防控工作開展至2020年5月，安溪縣共設置定點醫院38家，啟用1家，為安溪縣醫院；集中隔離點(醫學觀察點)32個，累計啟用28個，累計集中醫學觀察868人。確診2例新型冠狀肺炎患者，均為武漢輸入。經過安溪縣醫院的治療，其中1例治愈出院，另1例轉移至泉州治療，現已全部治愈出院。

疫情期間，安溪縣定點醫院和隔離點產生大量的醫療廢棄物和廢水，該類污染廢棄物將直接威脅到人民群眾生命安全。泉州市安溪生態環境局(機構改革后，安溪生態環境局為泉州市生態環境局派駐安溪機構，下同)根據安溪縣委縣政府的部署，率先派出87名干部，對全縣38家醫院(衛生院、中心衛生院)、28個隔離點，進行污染防治監管，指導處置處理工作。與平時相比，本次防污工作，生態環保部門加大監管力度和處置措施：加強對轄區內醫療機構的指導處置，責令重點整改問題，要求各醫院每日上報醫療廢棄物的收集處理情況，并通過福建省生態環境親清服務系統、生態云平臺、微信視頻聯絡等方式開展遠程監管；保障醫院和隔離點對各類醫療廢物的處置過程安全可靠，避免造成污染。同時，協調安溪縣衛生健康局、安溪縣疾控中心等多個防疫部門聯動配合，督促多所醫院及隔離場所完成廢物廢水殺菌消毒工作。

2 醫療廢棄物的處置與管理

2.1 醫療廢棄物的收集

在疫情發生期間，產出的醫療廢棄物以感染性廢棄物和損傷性廢棄物為主。感染性廢物指的是含致病性病原菌且具有引發感染性疾病傳播危險，同時有粘附性或可能粘附的廢棄物[1]；而損傷性廢棄物則是指能夠刺傷或割傷人體的廢棄醫用銳器。倘若對這兩類廢棄物處置不當，將造成嚴重后果。因此，在疫情期間，對醫用廢物需嚴格分門別類。

安溪縣的分類方式主要是：對定點醫院收治的隔離病人或疑似傳染病病人產生的垃圾，按照感染性廢物收集處理，而對醫護人員或醫院內其他人員產生的垃圾按生活垃圾收集處理。在收集的過程中，各醫院根據合理化、規范化原則進行收集。針對涉疫的醫療廢物，醫院派專人收集，首先用醫療廢物垃圾袋進行收集、消毒。當垃圾袋中盛裝的廢物達到包裝物的3/4時，再通過雙層包裝方式，即內外層分別扎帶封口，同時在包裝袋上特別注明是高度感染性廢物。對固體廢棄物的消毒處理方式有多種，包括化學消毒法、高溫高壓蒸汽滅菌法和輻照滅菌法[2]。由于條件限制，縣級及以下的地方醫療機構僅使用2 000 mg/L的含氯消毒劑對垃圾袋表面進行噴灑消毒，嚴格做到雙層雙消，以免在后續處理過程中產生危險性的污染或傳播。

2.2 醫療廢棄物的入庫和運輸

醫療廢物垃圾袋消毒后裝桶，用封口膠帶密封，再使用2 000 mg/L含氯消毒劑對桶體噴灑消毒。在收集且處理完之后，按涉疫廢棄物和非涉疫廢棄物分類入庫儲存。由各定點醫院布置專人專項登記且管理[3]。暫存時，感染性廢棄物與普通醫用廢棄物進行隔離，在暫存場所由專人每半天各1次用含氯消毒劑消毒。平日里，儲存庫只需待庫滿再清運，疫情期間，儲存庫中的醫用垃圾則嚴格做到日產日清，減少風險。

安溪縣各定點醫院和隔離場所所產生的醫用廢棄物，主要移交(運)到有處理資質的泉州市醫療廢物處置中心，該機構距離安溪50km，日處理量達到30噸，主要通過焚燒方式進行處理。轉運過程中，安溪縣各定點醫院指派專人對接，使用固定專用車輛，行走固定路線，避免人口稠密的地區。根據原則，不與其他廢棄物混裝混運[4]，裝運時將醫療廢物桶固定，避免翻倒。專車運輸全程使用GPS監控，做到遠離人群和水源。在裝車卸載之后，再使用2 000 mg/L的含氯消毒液噴灑消毒，密閉車廂30分鐘。處置廠內，設置醫療廢物處置的隔離區，隔離區設有明顯的標識；由專人使用2 000 mg/L含氯消毒劑對隔離區地面、墻壁、物體表面進行噴灑消毒，上下午各1次。

2.3 醫療廢棄物的焚燒

醫療廢棄物運輸到泉州市醫療廢物處置中心之后，利用完整的焚燒爐設備和焚燒技術完成對醫療廢物的處理，處置時注意做到危險物和非危險物的分類焚燒，并利用合格的焚燒爐，以避免管理人員發生交叉感染的風險[5]。該處置中心基本使用熱解氣化焚燒技術，在較低溫度和低氧條件下熱解，利于批次處理、自動運行管理，產出的煙氣較為純凈。整個處理工藝由進料系統、焚燒系統、出渣系統、尾氣處理系統、電氣控制系統構成，能夠實現連續批次進料，控制熱解后富氧完全燃燒，減少煙氣的產量。在處置醫療廢物的過程中，做到焚燒爐溫>800℃，徹底殺死微生物，且使有機物燃燒轉為無機灰粉[6]。同時，各項指標符合醫療垃圾焚燒處理國家標準《醫療垃圾焚燒環境衛生標準》(CJ3036-1995)等。

2.4 其他應對措施

疫情期間，安溪縣醫療廢物處置單位按照《泉州市新型冠狀病毒性肺炎疫情期間醫療機構交接轉運醫療廢物工作要求》和《泉州市新型冠狀病毒性肺炎疫情期間處置中心交接轉運醫療廢物工作要求》履行相應職責。除用常規方法處理醫療廢棄物之外，泉州市安溪生態環境局同時派出執法力量，依法對轄區內的多家醫療機構進行現場監督、檢查指導。同時，會同衛生健康部門督促指導醫療廢物產生單位及處置單位，制定完善新冠肺炎疫情期間醫療廢物管理和應急處置預案，建立層層落實責任制，明確工作目標、任務和措施。對比平時，更加要求醫療廢物處置單位，加強物資儲備和醫療廢物處置設施的維護檢修，做好應對疫情醫療廢物成分變化(如因消毒帶來含氯量增加等)后的設施運行準備工作。督促城區的傳染病醫院、收治患者的定點醫院和急救中心，建設醫療廢物應急處置設施，環保部門提前介入開展相應的監測工作。安溪縣內產生的醫療廢物總量總體較少，表1為城區及重點鄉鎮定點醫療機構等敏感目標檢查情況。為了防控疫情，避免泉州市醫療廢物處置中心處置能力不足而無法運行，疫情期間，安溪縣還啟用了1家企業，作為疫情醫療廢棄物處置的“備選”，并組織開展演練。

表1 城區及重點鄉鎮定點醫療機構、醫學觀察場所、發熱門診、醫療處置單位等敏感目標檢查情況

3 醫療廢水的處置消毒和醫療機構生活污水監管

3.1 醫療廢水的處理及排放

醫療污水涉及的污染物眾多，來源廣泛，具有空間污染、急性傳染、潛伏性傳染等特征，排放情況十分復雜，在疫情期間，如果處置不當，將可能引發疫情大面積爆發。疫情期間，醫療廢水主要污染物的處理標準應嚴格按照原國家環保總局頒布的《醫療廢物管理條例》要求和《污水綜合排放標準》(GB8978-1996)執行。

按照常規處理方案，安溪縣各定點醫院和醫療機構的處理流程為：收集→預處理→簡易生化處理→消毒處理→排入市政管網系統→排入城市污水處理廠。一般采用分級處理的原則，只對醫療廢水進行一級處理[7]。新冠肺炎疫情期間，對于該處理流程中的收集工序，則明確區分非傳染病科室的醫用廢水與傳染病科室的醫用廢水，對涉疫科室或病房的醫用廢水做到單獨收集。治療患者過程中產生的廢水，通過醫院內配備的化糞池排入有格柵的調節池，經提升后進入好氧池進行生物處理，然后再通過接觸池消毒，處理后的水再排入市政管網之中，該流程如圖1所示。需要強調的是，確診患者或疑似患者的糞便進入化糞池或單獨處理之前，應先進行消毒。

圖1 醫療廢水處理工藝

3.2 醫療廢水的消毒及監測

針對醫療廢水的消毒，理論上有多種方法，包括物理法和化學法。物理方法是指通常所說的冷凍、加熱、微波消毒、紫外線消毒等。而化學法主要是液氯消毒、二氧化氯消毒、次氯酸鈉消毒[8]。考慮到經濟實惠和物資儲備等多方面原因，安溪縣各醫院主要采用含氯消毒液法對醫用廢水進行消毒，其消毒效果比較穩定。在使用消毒的過程中，應注意用量需足夠，否則可能導致消毒不過關。并且對消毒人員需做到有效防護。

泉州市安溪生態環境局對定點醫院的監管主要是監測余氯。通過檢測氯供應量是否充足，以確保能對醫療廢水進行有效消毒。此間，環保部門派出專業技術人員，每日定時前往定點醫院對排放的污水進行余氯采樣，利用比色法原理[9]，采用美國哈希公司生產的DR300型余氯比色計(含100次余氯試劑)在20 s內測定有效氯，3～6分鐘內快速測余氯。余氯的含量≥0.6 mg/L時，才能認定污水排放的結果是合格、可行的。針對余氯含量≤0.6 mg/L的情況，環保部門則責令定點醫院和隔離場所加大消毒力度，同時增加投藥頻次和投藥量，使廢水的余氯水平≥0.6 mg/L。圖1為一段時間內安溪縣定點醫院余氯監測情況。

圖2 2020年3月4日～8日安溪縣定點醫院余氯監測情況

3.3 加強生活污水管理

在疫情防控期間，各個醫療機構可能存在生活污水處理不當的問題，有較大的安全隱患。因此，加強生活污水管理尤為重要。當城鎮衛生院和隔離場所存在污水處理問題時，生態環境部門需責成其進行設備改造。例如，某衛生院生活污水處理設施老化損壞，生態環境部門下發整改通知書，現場監督其更換污水處理設施，設備更換前，由自動加藥臨時改為人工加藥。

4 結論與展望

4.1 處理過程中的做法與不足

疫情期間，安溪縣處置處理醫療廢棄物和廢水的主要做法有：第一，安溪縣委縣政府堅決貫徹和執行福建省、泉州市的部署要求，整套防污體系較為完善，處置處理和對飲用水源的保護到位，且措施有力、整改妥善。第二，泉州市安溪生態環境局嚴陣以待，面對疫情期間的醫療廢物處理和醫療廢水排放，反應迅速，同時能夠在短時間內調集所有工程技術人員各司其職，做好防控工作。第三，主管部門對相關單位的監管體系相對健全，監管措施有力，相關單位出現問題能夠及時責令整改，避免發生二次污染。第四，各醫院和醫療機構接受監管態度積極，同時認真正視主管部門下達的整改通知，并在較短時間內整改到位和完善不足，保障醫療除污系統的安全運行。

調查走訪發現，安溪縣各級醫療機構和單位處理醫療廢棄物存在以下問題：首先，個別鄉鎮醫院平時未重視醫療廢棄物的處置，導致臨時醫廢儲存場所不規范；其次，少數醫療機構存在著污水處理設施破損，使用不規范且未能及時維修的問題；第三，某些消毒處理工藝相對落后，可能對醫療廢物的消毒殺菌不夠徹底，還可能產生不必要的二次污染；第四，定點醫院的醫療廢水消毒工作仍做得不夠扎實、細致，偶爾會出現余氯監測不達標現象；第五，縣一級醫療部門對環保設施系統管理不完善，資金投入不夠，執法部門管控不夠嚴格。

4.2 思考與建議

本次疫情防控中，安溪縣醫療廢棄物和醫療廢水處理效果值得肯定，但仍有改進空間。為更好地解決相關問題，提出如下建議。

(1)除去本次疫情情況，中國每年產生65萬噸醫療廢物，約占城市固體廢物(MSW)的2%，這個數字還在以每年19%～25%的速度增長[10]，因此要大力培養個人衛生意識，以及對醫療廢物及其處理方法的選擇，包括更專業、更科學的態度。個人能夠正確使用醫用器械及防護工具，且在防護工具使用期限結束之后，合理規制醫療廢棄物，根據不同垃圾的分類方法進行分類，避免造成醫療廢物二次污染。

(2)相關科研單位和專業技術人員需要加大研究力度，探索研發出更為先進的醫療廢物和醫療廢水處理技術。例如，改良出清潔且少污染的醫療廢水消毒技術。再如，投入使用微波消毒工藝，基于微波能產生的濕熱和蒸汽進行消毒，能夠大大降低揮發性排放物，使其遠低于職業安全和健康標準要求[11]。避免使用化學消毒后產生顯著的NaOCl廢液殘留；但仍需通過成本耦合生命周期評估量化有效處理技術，權衡好醫療廢物處理過程中總體環境和經濟效益的關系，綜合考慮投資、運行和人力的成本[12]；或優化焚燒醫療廢棄物工藝，將焚燒工藝技術更改為非焚燒工藝技術，如高溫技術蒸汽、化學消毒和微波爐等。避免醫療廢棄物中的二苯并對二噁英、二苯并呋喃的釋放，滿足當地垃圾管理需要，減少對環境和公眾健康的影響，大大降低大氣污染排放[13]。

(3)地方生態環境部門要加大監管和執法力度，健全制度，定期定時派出專人檢查或抽查各醫療機構和醫療單位的污水處理設施使用情況、醫療廢棄物倉庫儲存狀況，保證每家醫療機構都有相對應的污水處理設施并合理歸置醫療廢物。若發生污水處理設施遭到破壞、老化或醫療廢棄物貯存場地存在問題，應及時責令整改、更換。

(4)地方政府要將醫療機構廢棄物和醫療廢水的處置處理設施建設納入財政預算，逐年增加對處理設施建設的投入，完善地方醫療機構的污水處理系統。重點關注衛生基礎條件較差、防污染意識較為薄弱的鄉鎮衛生院，實行投入傾斜，更新處理設備，新建或加固醫療廢物貯存倉庫。加大本級投資的同時，探索政府購買服務，引入具有處理醫療廢棄物資質的環保公司，確保專業、安全。環保部門要進一步完善飲用水質量安全監測系統，加大人才引進力度，保障居民飲用水安全。

(5)本次疫情結束后，可針對地方出臺相關的法律法規，明確醫療廢棄物和廢水的處置規范。加大環保執法力度，對處置醫療廢物和廢水不合法、不合規的單位進行嚴肅追責問責，對相關領導、責任人予以嚴肅處理。加大社會宣傳，做到人人知法、守法、懂法，為環境保護事業建設增添一份力量。

4.3 展望

新冠肺炎疫情突如其來，令人始料未及。疫情就是命令、防控就是責任。習近平總書記提出了“堅定信心、同舟共濟、科學防治、精準施策”的疫情防控工作總要求，是打贏這場疫情防控的人民戰爭、總體戰、阻擊戰的根本指針。就“科學防治”而言，以安溪縣為例，這是縣級生態環境部門一次全面的實戰與檢驗。基層生態環保部門應以此次“實戰與檢驗”為契機，建立一套更加完善的日常處置處理系統和應急響應系統，在特大災難或疫情爆發時，能夠迅速做出反應，完成對相關醫療廢棄物的妥善處置和污水合理排放，保護人民群眾的生命安全。