來武漢 是我的一定和必然

這是一場不期而遇的遭遇戰(zhàn)。病毒，前所未見；形勢，空前嚴(yán)峻。

疫情暴發(fā)以來，全國之力，聞令而動——“只想盡快抵達(dá)！”一批批來自全國各地和部隊(duì)的援助醫(yī)療隊(duì)陸續(xù)趕到：1月24日，首批上海醫(yī)療隊(duì)136人在上海虹橋機(jī)場集結(jié)，飛往武漢；1月26日，抵達(dá)武漢僅12小時的陸軍軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)療隊(duì)，就開始大批量接收確診患者；1月28日，抵達(dá)武漢20小時的天津醫(yī)療隊(duì)進(jìn)駐醫(yī)院接收確診患者；……

面對疫病肆虐，3萬多全國馳援的醫(yī)務(wù)工作者和湖北武漢同行，堅(jiān)守在一線，挺身在前沿，在最危險的防疫陣地上晝夜拼搏。以生命守護(hù)生命，把白衣作為戰(zhàn)袍。

天津市第五中心醫(yī)院（北京大學(xué)濱海醫(yī)院）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任黃少祥是第一批137人天津醫(yī)療隊(duì)中的一員，他們26日抵達(dá)武漢，28日即到武漢武鋼第二職工醫(yī)院參與救治。20多天的時間里，身為湖北人的黃少祥經(jīng)歷了怎樣的心路歷程？他在救治患者的過程中有著怎樣的觀察和思考？請關(guān)注黃少祥醫(yī)生的口述實(shí)錄。到記者發(fā)稿時，他仍戰(zhàn)斗在防疫第一線。

來武漢對于我們整個醫(yī)療隊(duì)而言很突然。除夕當(dāng)天我接到醫(yī)院通知，我們第一批137人作為緊急支援天津醫(yī)療隊(duì)到武漢武鋼第二職工醫(yī)院參與救治。大年初二晚11點(diǎn)半到達(dá)的武漢天河機(jī)場，第二天由北京地壇醫(yī)院的蔣榮猛教授對我們進(jìn)行院感和新冠肺炎有關(guān)知識的培訓(xùn)，大年初四正式進(jìn)病房。幾天后天津醫(yī)療隊(duì)第二批137人隊(duì)伍到達(dá)，病區(qū)又開了一層樓，病人源源不斷地來……

來武漢對于我個人而言又是一定和必然。因?yàn)閷?shí)際上我不算奔赴和支援湖北，我就是湖北人，這兒是我的家鄉(xiāng)！我是1994年同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)的，畢業(yè)后在天津工作。其實(shí)在疫情剛發(fā)生的時候我就知道，我肯定是要來的。不管是對家鄉(xiāng)的感情還是對母校的感情，這樣的關(guān)鍵時刻我都義不容辭地會來。這個地方雖然說可能在別人眼里是個疫區(qū)，對我來說她就是我的家。在我內(nèi)心深處，她發(fā)生了這樣的疫情，相比恐懼，急迫地想回到身邊守護(hù)她的心情更為強(qiáng)烈。但是來了之后經(jīng)歷的和看到的一切又讓我每天都五味雜陳，沒想到我要用這樣的方式在家鄉(xiāng)駐留。

有很多同學(xué)、朋友、親人，都知道我回來了。剛回來的短短幾天，好多個“求救電話”都打到我手機(jī)上，差不多兩三天就有15個電話，都是求助我看能否幫上忙，讓他們或他們的家屬能夠住院。但是醫(yī)院收住感染病房需要嚴(yán)格的程序，當(dāng)時許多地方還無法開展核酸檢測，包括我們團(tuán)隊(duì)作為天津醫(yī)療隊(duì)，外來支援的團(tuán)隊(duì)收治病人需要通過當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)許，面對一個個無比熟悉的人，接到電話時他們焦急的面孔都會浮現(xiàn)在我腦海里，我有一種特別無力、無助，甚至對他們的愧疚感。

記得有一次我下夜班差不多十二點(diǎn)半，街上空無一人，我一個人走在空蕩蕩的街上，要走半個多小時到駐地，一邊走一邊想到白天發(fā)生的這些事，再看到這么冷冷清清的街道，感覺怎么武漢突然變成這樣？為什么會遭到這么大的劫難？內(nèi)心特別難受和心酸，眼淚止不住地往下流……也只有在這段獨(dú)行的路上我內(nèi)心才能稍微有一點(diǎn)點(diǎn)釋放，所以要我形容自己的心情，“五味雜陳”就是我此刻的感受。而回駐地的這條路屬于武漢青山區(qū)，以前沒走過，因?yàn)槲易x書的時候在漢口的硚口區(qū)，但這條路讓我感到既親切又難受。其實(shí)我可以說是畢業(yè)后近26年來第一次在湖北待這么長時間，以這樣一種形式待在湖北，你能體會這種心情吧？就是你的家鄉(xiāng)、你的親人、你的朋友、你的同學(xué)就近在咫尺，卻不能相見，好在現(xiàn)在還有電話、微信，還能這樣互相鼓勵支持。

輕癥多給予心理安慰，醫(yī)院治療氧療是關(guān)鍵，有加重及時轉(zhuǎn)換方案避免臟器損傷

我們病區(qū)大多輕癥患者，普通型和重型建議多給予患者心理上的安慰，有的時候真的比藥物更重要。因?yàn)榇蠹叶贾佬鹿诓《灸壳皝碚f沒有特效藥物，對它的治療包括阿比朵爾、抗艾滋病藥物克力芝，包括丙種球蛋白，包括瑞德西韋、氯喹，都不是靶向藥物，更多還需要我們自身的免疫力去抵抗它，讓身體自己有一個修復(fù)期。在醫(yī)院治療氧療是關(guān)鍵，早給氧能幫助解決很多問題。臨床中給我的感覺6到9天時病人的病情容易加重，這個時候只要有加重，就要及時轉(zhuǎn)換方案，避免多臟器的損傷。一般熬過兩周，基本上產(chǎn)生抗體以后，問題就不會太大。

在治療上我們也存在有爭論的方面，比如對糖皮質(zhì)激素的使用。糖皮質(zhì)激素使用無論對2003年的非典、甲流、中東呼吸綜合征，不論國內(nèi)國外，效果都不是十分好，現(xiàn)在國內(nèi)把控也很嚴(yán)。可以在血氧飽和度下降到93%以下的時候，突發(fā)呼吸困難，或者出現(xiàn)肺部的疾病進(jìn)展在幾天之內(nèi)超過50%，使用糖皮質(zhì)激素40到80毫克，用3到5天，但效果如何還有待進(jìn)一步觀察。但我們用激素也會延長病毒復(fù)制的時間，用激素時人體免疫功能是下降的，所以也增加了病毒復(fù)制的時間。不光糖皮質(zhì)激素的使用有爭論，包括丙種球蛋白現(xiàn)在也有很大爭論，丙種球蛋白如在國外就有報道說美國人很少用，它是細(xì)菌感染以后繼發(fā)的ARDS，可能是效果更好一些，但對病毒感染并不能起多大作用，它是一個廣譜免疫增強(qiáng)的藥物。我認(rèn)為只要挺過最艱難的兩周，勝利的把握就很大。

一位76歲老人病例深刻啟示，高度警惕收治較久、尤其糖尿病老人肺栓塞的可能性

臨床中有一個值得關(guān)注的現(xiàn)象想與大家分享：我曾聽到一位76歲老先生的病例，本來他的病情已經(jīng)很穩(wěn)定了，包括血氧飽和度、體溫都正常，某一天在解大便的時候突然血氧飽和度就掉下來了，直接從95%掉到了50%，血壓也下降很快，并伴有咳血……其實(shí)這時我并不認(rèn)為完全是他本身新冠病毒肺炎突然加重，他可能合并有肺栓塞，肺栓塞的可能性特別大，因?yàn)檫@種新冠病毒肺炎咳血的機(jī)會不大，累及肺間質(zhì)的話一般都沒有太多咳血的。

而這個老人前期曾長時間臥床，他本身又有糖尿病，由于當(dāng)前條件所限，沒有抗栓藥物無法臨床救治。像這樣的病例我考慮首先是下肢深靜脈血栓，因?yàn)殚L期臥床后容易形成下肢深靜脈血栓后脫落，造成肺動脈栓塞。所以我們現(xiàn)在建議癥狀稍有好轉(zhuǎn)的患者，積極下床運(yùn)動，只要不至于難受到起不了床，都應(yīng)該動起來。

所以我們在臨床中要警惕的特別是老年病人，基礎(chǔ)疾病比較多的，如糖尿病病人，就要警惕肺栓塞的可能。有條件的話建議檢查深靜脈的血栓情況，或者是預(yù)防性的抗血栓治療。而我們在關(guān)注指標(biāo)時，如果C反應(yīng)蛋白越高，淋巴細(xì)胞絕對值越低，患者有可能轉(zhuǎn)為重癥和危重癥的機(jī)會就比那些淋巴細(xì)胞正常的或者低的程度不高的，轉(zhuǎn)重的機(jī)會和危險性都要高很多。因?yàn)樵谶@個時候更多的不是病毒的復(fù)制，是病毒對人體的傷害，感染以后繼發(fā)的炎癥因子風(fēng)暴。

如果好一些的話，盡量讓我早點(diǎn)出院，把床位讓給那些外面等床的和需要救治的人

前面我提到有許多人打電話向我“求助”，給我打電話的其中一個是我大學(xué)同學(xué)，他本身就是武漢一家醫(yī)院的心內(nèi)科副主任，正月初五，他給我打電話說他母親發(fā)燒到39℃，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院發(fā)熱門診就診，他把母親的化驗(yàn)和CT發(fā)給我，白細(xì)胞很低，肺部CT顯示雙側(cè)磨玻璃影，我感覺不妙，考慮新冠病毒肺炎。可是他母親沒有地方住院，他也沒辦法，只能陪著天天去醫(yī)院輸液治療。但到第8天時病情突然加重，出現(xiàn)呼吸困難，到醫(yī)院再復(fù)查肺部CT，雙側(cè)肺部病變進(jìn)展迅速，血氧飽和度降到83%，當(dāng)時我也跟他們當(dāng)?shù)蒯t(yī)生溝通了，我說使用糖皮質(zhì)激素甲強(qiáng)龍，給他母親用到了80毫克。主要這個時候起到退燒抗炎的作用，體溫降下來可以降低她的氧氣消耗，也可以間接讓她身體舒適感提高，食欲會增加，氧和更好一點(diǎn)。并聯(lián)合輸?shù)谋N球蛋白，阿比朵爾等都用上。他母親78歲高齡，這個時候要再不及時控制住，已經(jīng)有些急性肺損傷，下一步就ARDS了，但好在她其他臟器功能都還正常。

整個過程中，我也跟我這位同學(xué)說，“你要有思想準(zhǔn)備，不是每個醫(yī)院都能滿足我們想要得到的醫(yī)療輔助，如果一旦進(jìn)展迅速，有可能需要呼吸機(jī)輔助治療，包括ECMO，我覺得能用上的可能性都不大。”我其實(shí)是提前給他打預(yù)防針，好在他母親算是運(yùn)氣好，過了3天挺過來了，血氧飽和度上去了，癥狀也改善了。但我現(xiàn)在不敢肯定后來好轉(zhuǎn)到底是激素起作用，還是那幾天熬過去了病毒停止復(fù)制。后來他母親病情好轉(zhuǎn)時，許多方艙醫(yī)院包括雷神山、火神山醫(yī)院都建好了，他母親被收治到了雷神山醫(yī)院。其實(shí)講到這里我還是有那種無可奈何的體會，為什么呢？當(dāng)他母親最需要住院時幾乎每家醫(yī)院都爆滿，結(jié)果當(dāng)她快好了的時候，收進(jìn)去了。而我這位同學(xué)他自己也很害怕，主要是怕自己也感染了又傳染其他人，于是他主動向社區(qū)匯報，回家后自我隔離……其實(shí)，我們選擇醫(yī)生這個職業(yè)就沒有什么可猶豫的，都知道會面對，有這種災(zāi)難就得挺身而出，但是醫(yī)護(hù)人員的確也是很平凡的人，與所有老百姓一樣，也珍愛生命，需要過上溫暖的歲月靜好的生活……這些是我深切的感受。

而在病區(qū)工作給我最大的感受是絕大多數(shù)患者內(nèi)心的善良和感激之情。記得有一次查房，一個阿婆拉著我的手說，真是特別感謝我們救她一命，說著當(dāng)時就落淚了。其實(shí)說真心話，我們沒那么偉大。在這次疫情中我覺得更多地看到了中國人在關(guān)鍵時刻，老百姓那種真心的善良，包括他們說，如果我們好一些的話，盡量讓我們早點(diǎn)出院，把床位騰出來，好讓給那些外面等床的和需要救治的人。

一個弱小女子自己發(fā)著燒前奔后跑安排她母親住院……骨肉至親面前誰都不會只顧自己

還有一個小姑娘特別讓我震撼。她是我一個高中同學(xué)單位的員工，30多歲的一個女孩子，也是通過我同學(xué)給我打電話求助。大年初三前后她的母親確診了，她在微博、微信朋友圈里到處求助，想讓她母親住院。其實(shí)她自己本來就是確診病人，一直都在發(fā)著燒，但她前奔后跑，跑了三四天才把她母親安排進(jìn)醫(yī)院住院，她自己在家里隔離。她母親住進(jìn)醫(yī)院的那天她對我同學(xué)說，“我終于把我媽安排進(jìn)去了。”當(dāng)我聽到這種情況，一個弱小女子一個人在走投無路的情況下自己拖著病體到處跑，為了救自己母親，我給你講這些的時候都想掉淚，真的。我都能想象到那種無可奈何是很痛苦的。

平時我們說，自己的生命，自己的健康，有誰不在意呢？但是在親情面前，骨肉至親面前，誰都不會只顧自己，甚至我們沒有人會顧得上自己。所以，頑強(qiáng)的人精神不倒，一定會戰(zhàn)勝這個病毒。這對母女現(xiàn)在情況也都還好，都在慢慢恢復(fù)中。而這個女孩的父親說自己命大，一度有發(fā)燒卻檢查只是普通的肺炎，并非新冠病毒肺炎。其實(shí)大家都知道像這種家庭的傳播，家庭成員很親近，一家人中有確診的，其他成員很難不被傳染上的，而她父親到現(xiàn)在已經(jīng)過了14天。所以，我看到了很多患者在疾病面前所體現(xiàn)出來的真情，這是人在與病魔斗、與天斗、與命斗！我相信我們一定能戰(zhàn)勝病毒，取得最終的勝利！

黃少祥：天津市第五中心醫(yī)院（北京大學(xué)濱海醫(yī)院）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任，主任醫(yī)師，中國呼吸醫(yī)師協(xié)會氣道學(xué)組委員，中華老年醫(yī)學(xué)會呼吸分會介入學(xué)組委員，中國肺部介入微創(chuàng)學(xué)會委員。中國醫(yī)師協(xié)會天津睡眠呼吸委員會副會長，中華醫(yī)學(xué)會天津呼吸分會委員。中國醫(yī)師協(xié)會天津分會常委，濱海新區(qū)醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事兼副秘書長，濱海新區(qū)醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會主任委員。曾獲天津市科技成果獎，發(fā)表SCI及中華系列雜志論文九篇。