關于醫學規培生帶教技巧的思考和探討

李穎 劉劍 張紓難

摘要：住院醫師規范化培訓是培養合格臨床醫師的途徑，是深化醫藥衛生體制改革和醫學教育改革的重大舉措。目前住院醫師規范化培訓存在一定的問題，中日友好醫院中醫肺病科根據規培生的實際情況，結合中醫學專業的帶教特點，經過多年的探索和實踐，從激發主觀能動性、完善落實規章制度、增強中醫學人文素養3個方面提高規培生的培訓質量和學習效率，努力做好住院醫師規范化培訓工作，助力醫藥衛生人才隊伍建設。

關鍵詞：規范化培訓;中醫學;住院醫師;人文素養

中圖分類號：G642;R25??? 文獻標識碼：A??? 文章編號：2095-5707（2020）04-0069-03

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2020.04.018??????? 開放科學（資源服務）標識碼（OSID）：

Reflections and Discussions on the Teaching Techniques for Students of Medical Standardized Training

LI Ying^1，2， LIU Jian^1，2， ZHANG Shu-nan^1，2*

（1. Department of TCM Pulmonary Diseases， China-Japan Friendship Hospital， Beijing 100029， China;??? ??2. National Clinical Research Center for Respiratory Diseases， Beijing 100029， China）

Abstract： The standardized training of residents is a process necessary for training qualified clinicians， as well as a major measure to deepen the reform of medical and health system and medical education. At present， there are certain problems in the standardized training of residents. According to the real situation of students of medical standardized training， and combined with the training characteristics of TCM， after years of exploration and practice， the Department of TCM Pulmonary Diseases of China-Japan Friendship Hospital improved the training quality and learning efficiency of students of medical standardized training， strived to optimize standardized training of residents， and helped the construction of medical and health personnel from the perspective of stimulating initiatives， perfecting the implementation of rules and regulations， and enhancing the humanistic quality of TCM.

Key words： standardized training; TCM; residents; humanistic quality

住院醫師規范化培訓是培養合格臨床醫師的必經途徑，是加強衛生人才隊伍建設、提高醫療衛生工作質量和水平的根本之策，是深化醫藥衛生體制改革和醫學教育改革的重大舉措^[1]。其最終目標是培養高水平、高質量、高素質的住院醫師，豐富拓展專業知識，增強實踐操作技能，提高自身專業素質^[2]。但住院醫師規范化培訓存在住院醫師培訓師資隊伍相對薄弱，培訓管理力度薄弱，規培生學習積極性不高，中醫學人文素養不足等問題^[3]。筆者根據規培生的實際情況，結合中醫學專業的帶教特點，經過多年的探索和實踐，從激發主觀能動性、完善落實規章制度、增強中醫學人文素養3個方面提高規培生的培訓質量和學習效率，使規培生真正獲益，以優秀的成績通過考核并成為能獨立處理臨床工作的醫生，成為醫療行業的新生力量。

1? 提高學習的主動性

臨床規培生大部分是剛畢業的醫學生，一直在學校進行理論知識的學習，如何把所學知識與實踐相結合，辨別臨床表現與課本理論之間的不同，在相同的表象下找到細微差異性導致的病因，根據臨床癥狀和個體差異性做出正確的判斷和處理，對規培生來說，具有一定難度。因此，保持一種積極探索、主動學習的態度變得尤為重要。

1.1? 規范教學查房，多引導討論，激發學習積極性

教學查房的過程首先是規培生向帶教老師匯報，在規培生病例匯報時，按要求把典型患者的病歷進行深入地梳理，對病例特點、診斷、鑒別診斷、治療有規范、系統的認識，這對規培生來說，是非常好的主動學習的機會。規培生病例匯報完畢，進行臨床查體的過程也需要主動學習鍛煉，提高自己的臨床查體技能。在糾正錯誤的環節，老師可以把主動權交到規培生手中，讓學生們相互糾錯、提問，主動思考，互相學習，把學習熱情及學習主動性充分發揮出來，達到從患者和同學身上獲取知識、彌補自己不足的目的。在討論階段，可以將形式多樣化，如老師提問、分組討論相互穿插，讓每個學生都能充分表達自己的觀點，并對觀點進行深入分析，使學生自己發現錯誤，以達到不斷學習、不斷進步的目的。最后，帶教老師對整個查房過程進行點評、規范、把關，讓規培生在充分主動學習的同時，一定不能丟失醫學知識和技能的規范性。

教學查房對規培生提高學習的積極性非常重要，我們每周至少進行1～2次規范的教學查房，激發規培生主動學習的積極性，從而提高學習效率。

1.2? 理論和臨床實踐相結合，提高學習興趣

醫學是實踐的學科，規培生在經過多年的理論知識學習后，亟需提高臨床實踐技能，培養理論與臨床實踐相結合、解決臨床問題的能力，提高學習興趣。

對帶教老師而言，在平時查房和講課的過程中，理論知識一定要和臨床實踐相結合。查房時，老師在講解書本知識的基礎上，根據患者實際情況，對患者的差異化問題進行有區別的深入、系統講解，解決患者的實際問題，真正提高規培生臨床能力。也可以讓規培生在管理患者的過程中，補充臨床知識學習的不足，使他們的知識來源于教材，而又高于教材;在平時講課時，帶教老師不僅是把理論知識講透，更應該增加臨床病例的講解和討論，做到“深出淺入”，彌補規培生臨床經驗的不足，使他們能夠成為合格的醫生。

例如，帶教老師每天在完成查房的基礎上，選出1例典型病例，對疾病的病因、病機、病理、診斷、治療進行詳細地討論，讓規培生根據討論的內容把該患者的詳細醫囑寫下來，帶教老師對每個學生開立的醫囑進行分析討論，檢查有無錯誤、缺漏，并分析原因，最快速度地達到理論和臨床實踐的結合，學生進步顯著。

2? 完善規章制度，嚴格要求規培生

醫療行業是患者性命相托的職業，對醫生的要求非常高，規培生是未來醫療行業的主流和骨干，嚴謹、規范、高標準是基本和長期要求。部分規培生還沒有從學生的角色轉換過來，不能對自己嚴格要求，經常有懶散懈怠的現象，針對角色轉換不及時的現象，帶教老師一定要在規章制度的落實上下功夫。首先，工作時間必須規范，醫生的工作時間遠超其他行業的工作時間，每周工作時間大于70 h是醫生工作的常態，因為工作時間長，部分規培生出現遲到、早退的現象。作為帶教老師，要嚴格按照規章制度規范落實規培生的上下班時間、值班時間、周末接收患者的時間;其次，上級醫生查房、疑難病例討論、死亡病例討論參加制度也必須嚴格規范，作為住院醫師，應把握每一次學習和進步的機會，不能以下夜班等理由缺席。最后，對患者管理也應該進行制度化管理，每天在上級醫生查房前，對自己管理的患者進行詢問以便正確匯報患者情況，每天下班前務必再次對自己管理的患者進行查房，及時處理問題。

如果規培生出現不能嚴格自我要求的情況，可給予警告和懲處;對于少數多次告誡后仍未及時改正的，可以對其勸退。只有嚴格要求規培生，才能培養出優秀的醫生。

3? 增強中醫學人文素養，提高中醫業務能力

中醫藥是祖先留給我們的寶貴財富，是中華民族的瑰寶，是打開中華文明寶庫的鑰匙，凝聚著深邃的哲學智慧和中華民族幾千年的健康養生理念及其實踐經驗^[4]。很多西醫規培生缺少對中醫藥的認識，認為中醫不能解決臨床問題，忽視了中醫藥在中華優秀傳統文化中不可替代的重要地位。作為中西醫結合醫院的帶教老師，一定要加強西醫規培生對中醫藥的了解，加強中醫規培生中醫藥理論與實踐相結合能力的培養，培養規培生對中醫的自信。

西醫規培生在本科學習時，會接觸少量的中醫藥知識，但因為學時少，對中醫藥知識還停留在簡單的了解水平上。帶教老師需要提高他們對中醫藥知識的認識，在中醫理論及中藥知識講解的基礎上，加強他們對中成藥的了解，避免出現目前臨床西醫醫生使用中成藥過程中常見的“熱者熱之”“寒者寒之”“虛者瀉之”“實者補之”等錯誤，提高中成藥的有效率，讓醫生能正確地使用中成藥。

中醫規培生一直在進行系統的中醫藥知識的理論學習，但仍有部分規培生對中醫缺乏自信，喜歡用西醫的思維解決問題。對這些規培生，要加強中醫理論的深化學習和中醫理論與實踐的結合，多進行中醫病例的講解、學習和討論。帶教老師針對臨床患者、中醫處方的理論依據、治則治法、劑量關系、療效評價等進行系統地講解和規范，讓規培生看到中醫藥的療效，提高對中醫藥的自信。

在實際教學過程中，帶教老師要求規培生每周熟練背誦1～2首中醫經典名方歌訣，并學習該經典名方的名老中醫醫案，最后老師將對背誦情況和相關醫案的學習情況進行檢查。這樣能使規培生增強中醫學人文素養的同時，提高中醫臨床能力，樹立中醫自信。

4? 小結

住院醫師規范化培訓是醫學生畢業后接受再教育的主要方式，也是提高住院醫師專業程度的關鍵方式，是公立醫院持續發展的必要條件^[5]。作為帶教老師，我們有責任和義務提高對規培生的帶教技巧，做好住院醫師規范化培訓的工作，助力醫藥衛生人才隊伍建設。

參考文獻

[1] 中央政府門戶網站.關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見：國衛科教發〔2013〕56號[A/OL].（2014-01-17）[2019-11-25].http：// www.gov.cn/gzdt/2014-01/17/content_2569096.htm.

[2] 張策，房慧瑩，焦明麗.我國住院醫師規范化培訓管理研究熱點與前沿分析[J].中國醫院管理，2019（6）：54-56.

[3] 周藝.住院醫師規范化培訓存在問題分析與對策探索[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（67）：190.

[4] 中國日報網.習近平談中醫藥[EB/OL].（2016-12-08）[2019-11-25]. http：//china.chinadaily.com.cn/2016-12/08/content_27607403. htm.

[5] 彭婉麗.新醫改背景下公立醫院住院醫師培訓研究[D].長沙：中南大學，2012.

（收稿日期：2019-12-09）

（修回日期：2020-02-05;編輯：鄭宏）

基金項目：國家科技重大專項（2018ZX09721004-006）

第一作者：李穎，E-mail： liying761209@sina.com

通訊作者：張紓難，E-mail： shunan_zhang2010@qq.com