1例晚期肺癌骨轉移伴活動受限Ⅱ期壓瘡患者的病因分析及護理新進展

龍安菊 張海燕 郭霞 劉霞 馬英

【摘 ?要】肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤，約82%的肺癌患者會發生骨轉移，90%的肺癌患者出現骨轉移后會并發癌性疼痛，其劇烈的疼痛使患者常常處于被迫體位，又因腫瘤的長期消耗，機體營養狀況差，皮膚長時間受壓，失去正常功能，引起組織破損和壞死， 形成壓瘡，是臨床常見并發癥，不僅給病人帶來痛苦， 加重病情， 嚴重者可因繼發感染引起敗血癥而危及生命，并且遷延難愈，其預防遠比治療更為重要。我科2020年5月3日收治1例晚期肺癌骨轉移伴雙下肢活動受限Ⅱ期壓瘡患者，經過精心治療和護理，患者壓瘡有所好轉，住院期間未見新發壓瘡，患者已出院，現將其護理體會進行分析總結。

【關鍵詞】晚期肺癌;骨轉移;雙下肢活動受限;Ⅱ期壓瘡;病因分析;護理新進展

【中圖分類號】R273;R-332 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ? 【文章編號】672-3783（2020）08-0198-01

1.病例介紹

賀某某，男，66歲，入院前3月，因“間隙性頭暈，頭痛1月，加重3天”入住神經外科，入院檢查，并行手術治療后考慮：多灶性原發肺癌伴左側枕骨轉移腺瘤，為求進一步治療，轉入我科，完善相關檢查后，予以了放療、化療2周期緩解出院，1天前，患者出現乏力，腰背部、雙髖關節疼痛，心累、咳嗽不適，門診以“肺惡性腫瘤放療后，2周期化療后，骨惡性腫瘤、腦惡性腫瘤”收入住院，輪椅入病房，查體：雙下肢肌力0級，右下肢感覺喪失，左下肢感覺遲鈍，骶尾部有一大小約3*4cm陳舊性皮膚破潰伴結痂，一大小約2*2cm深0.1cm皮膚破潰，伴少許分泌物，入院后積極護理，于5月17日出院，瘡面縮小為0.2*0.5cm，已結痂。

2.病因分析

壓瘡的發生，除了與壓力、剪切力、摩擦力及潮濕有關，疼痛、營養不良以及缺乏疾病知識了解均屬于腫瘤骨轉移患者發生壓瘡的高危因素[1]。

2.1患者因腫瘤骨轉移，劇烈疼痛，家屬及患者的依從性極差，長期臥床不愿翻身，造成局部組織長期受壓，缺血、缺氧，尤其在骶尾部。

2.2該患者右下肢感覺喪失，左下肢感覺遲鈍，雙下肢活動受限，導致血流緩慢，低垂部位局部組織水腫，患者臥床時長時間未移動，增加了體表皮膚與床墊間的剪切力和摩擦力，從而增加了壓瘡的發生。

2.3患者營養不良，皮膚彈性差，而且心累、氣促，家屬訴患者基本長時間處于高半臥位，骶尾部與床單位始終存在一定的剪切力，從而增加了壓瘡的發生。

2.4患者家屬壓瘡預防的相關知識缺乏，沒有預見性，家屬協助患者翻身時，骶尾部沒有完全脫離床單位，存在一定的摩擦力，而且患者及家屬配合度差，順從患者意愿，痛則不翻身。

2.5患者二便失禁，長時間使用尿不濕，然而患者家屬更換尿不濕時間長，導致骶尾部及會陰部皮膚過度潮濕，溫度升高，利于細菌滋生，更易發生壓瘡。

3.護理

3.1疼痛護理

3.1.1腫瘤骨轉移目前尚無有效根治方法，其目標是：最大限度控制疼痛[1];在日常護理過程中護士應及時聽取主訴，采用數字評分法準確評估患者的疼痛，遵醫囑給予鹽酸羥考酮20mgQ12h口服，并注意觀察記錄疼痛的緩解情況來調節給藥量及給藥時間。

3.1.2采取放松療法[1]，指導家屬協助患者聽舒緩的音樂，或輕音樂，使患者緩解不良情緒，積極配合醫護人員，加強翻身。

3.2.3采取移情療法[1]，鼓勵家屬多陪伴患者，多予以聊天，以轉移疼痛注意力，讓患者回憶生活中美好的事情，教會患者深呼吸，以放松心態減輕疼痛。

3.2飲食護理：指導家屬協助患者進食高熱量、高蛋白、富含多種維生素飲食，入院后，通過靜脈補充蛋白質，脂肪乳，以增加機體抵抗力和組織修復能力。

3.3皮膚護理：患者形體消瘦，時感腰部及髖關節疼痛不愿翻身，根據braden評分：7分，我們建立翻身卡，在疼痛控制良好的情況下，鼓勵家屬協助其翻身，動作輕柔，使用氣墊床，交替進行充氣、放氣[2]，可降低患者局部受壓時間以及缺血缺氧不良癥狀發生概率，除此外，還可以減少翻身次數，患者舒適度增加，并嚴格交接班，及時查看皮膚情況，發現異常，及時處理。

3.4二便的護理。患者二便失禁，皮膚暴露于細菌和消化酶中而增加了pH值，從而增加了壓瘡的發生率[3]，我們遵醫囑給患者安置尿管，并建議家屬使用透氣性和吸水性較好的尿不濕，每次便后，及時用溫毛巾擦拭，并使用氧化性涂抹肛周，以保護皮膚。

3.5心理護理。患者處于癌癥晚期，并發生骨轉移，疼痛劇烈，使得患者心理應激水平大大降低。因此要主動關心患者，態度和藹，詢問患者的疼痛程度、頻率，多使用鼓勵性語言，制定個性化的疼痛控制目標。加強健康教育，多講解癌痛相關知識，使患者及家屬掌握一定知識后，更好地配合治療，同時要講解成功病例，鼓勵同室病友相互交流，若發現患者出現不良情緒時，應及時采取措施進行心理干預。

3.6壓瘡的護理。患者入院后，請傷口小組會診，然后定時換藥，我們使用生理鹽水涂抹創面，碘伏消毒創面周圍皮膚，分泌物多時，遵醫囑使用聚酯泡沫敷料吸收滲液[4]，分泌物減少時，消毒完待干，使用百多邦涂抹，外用紗布貼敷，根據紗布滲濕情況定期換藥，嚴格交接班，填寫皮膚愈合情況表。

4.討論

該病人院外帶入壓瘡，疼痛劇烈，雙下肢活動受限，入院后遵醫囑口服鹽酸羥考酮30mgQ12h，積極控制疼痛，并予以開胃健脾中藥湯劑口服，患者食欲漸佳，并且靜脈予以脂肪乳、白蛋白輸注加強營養，同時合理使用抗生素，以預防創面感染，臨床工作中，我們還加強了健康宣教，講解疼痛護理及壓瘡預防相關知識，提高了患者及家屬依從性，積極配合翻身，配合治療，除此外，根據患者病情，我們推薦使用了氣墊床，不僅可以減少翻身次數，還能有效預防新壓瘡的發生，患者病情較前緩解后，要求出院回家休養，出院時，壓瘡面積縮小，潰瘍面也結痂，無新發壓瘡，以后遇到同樣這種病人，我們就有經驗，預防比治療更重要，但如果已經發生壓瘡，我們也不必擔心，應以積極的心態對待壓瘡，及時制定方案，采取措施，促進壓瘡愈合。

參考文獻

[1] 宋志誠.腫瘤骨轉移84例壓瘡高危因素分析及干預對策[J].世界最新醫學信息文摘，2017（02）：176.

[2] 趙俊芳，王磊，李瑞華，等.微波聯合京萬紅軟膏治療多發壓瘡一例護理體會[J].山西醫藥雜志，2016（12）：1483-1485.

[3] 劉瑞敏.壓瘡護理研究新進展[J].醫療裝備，2016（06）：183-185.

[4] 郭萍.壓瘡的護理學研究新進展[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017（21）：4147+4149.