腸功能障礙的臨床意義與對策

盧道璽

【摘要】近些年來，伴隨醫療技術的飛速發展，醫學界對腸功能的研究也更加全面、更加深入，針對腸功能障礙意義、內涵的研究也更加完善。腸功能障礙的一個重要影響因素即為患者的腸黏膜屏障功能發生改變。因此，在臨床治療中，臨床醫師必須要采取有效措施努力改善患者的腸黏膜屏障功能，進而更有效地治療腸功能障礙，改善危重癥患者的預后。本文對腸功能障礙的概念、檢測方法、診斷標準與治療方法進行分析。

【關鍵詞】腸功能障礙;治療方法;危重癥;腸黏膜屏障功能

早期，人們對腸功能的認識是存在局限性的，更多的只是關注消化與吸收營養。直到2004年，我國的黎介壽院士正式提出“腸功能障礙”一詞，才使得人們充分認識到腸黏膜屏障功能的重要性。腸功能障礙主要是由于患者的小腸切除或者是疾病相關的吸收不良而造成的。患病后，患者的電解質、蛋白質與能量平衡無法得到有效的維持。在臨床治療中，醫師要結合患者的實際情況，采取針對性的措施，有效治療腸功能障礙。

1 腸功能障礙的概念

上世紀50年代，在有關文獻中最早出現“腸衰竭”的詞語，然而卻缺乏完整的含義。在1956年，Irving提出腸衰竭的概念，即患者的功能性腸道減少，無法充分滿足對食物的消化與吸收功能。在1981年，Flenring等最早明確地提出腸衰竭的定義，即為患者的腸道功能降低，不能對消化以及營養吸收進行維持的最低需求量。經過多年的發展，腸衰竭的定義也在不斷的完善。直到2004年，我國的黎介壽院士正式提出“腸功能障礙”一詞，其認為從概念層面上進行分析，將腸功能障礙代替腸衰竭是更加符合臨床需求的，這使得人們充分認識到腸黏膜屏障功能的重要價值。這一功能引發的腸細菌異位會在很大程度上造成危重患者生理與病理的改變，最終可能會引發全身炎癥反應綜合征以及多器官功能障礙綜合征等[1]，從而會嚴重威脅到患者的身體健康與生命安全。理黎院士對腸功能障礙賦予的定義即為，腸實質和功能所發生的損害，會造成吸收、消化以及粘膜屏障功能出現障礙。引發腸功能障礙的因素包括許多種，例如惡性腫瘤手術、重度感染、嚴重的器官功能衰竭與放化療等。

2 腸功能障礙的檢測

截止到當前為止，在腸功能檢測的工作中更多的是以檢測腸黏膜屏障功能障礙為主的。但是，由于腸黏膜屏障功能障礙的過程是相對較為復雜，是各種嚴重應激反應共同作用而引起的，例如嚴重感染以及創傷等。因此，對于其發病機制等還存在著不夠明確的認識，缺乏完善的診斷方法，缺乏明確的診斷標準。缺乏直接的檢測方法，更多的是采用間接的檢測方法。通過內毒素水平以及二胺氧化酶等能夠評定患者的腸通透性;通過D-乳酸含量能夠體現出腸黏膜的損傷程度;通過腸粘膜PH值能夠表現出腸缺血缺氧情況等[2]。在對腸免疫黏膜屏障功能進行檢測時，可以利用T淋巴細胞亞群等指標。

3 腸功能障礙的診斷

中華醫學會消化病分會明確地提出了腸屏障功能障礙的臨床診斷標準：（1）患者存在或許會引發腸屏障功能障礙的原發疾病;（2）患者患有原發疾病，并且產生一些臨床癥狀，例如無法耐受食物、腹痛、便秘或者消化道出血等;（3）患者體內的血漿內毒素水平提升;（4）患者的腸低灌注或者是通透性提升;（5）患者的血、腹水培養細菌呈陽性，而且不存在其他較為顯著的感染病灶。在腸屏障功能障礙的臨床診斷中，診斷的必需條件是（1）+（2）;基本確診的標準是（1）+（2）+（3）+（4），或者是（1）+（2）+（5）;擬診病例的標準是（1）+（2）+（3）[3]。

4 腸功能障礙的治療

在臨床治療中，臨床醫師必須要充分重視一些嚴重應激反應所引發的腸功能障礙，例如手術休克及嚴重感染等。截止到目前為止，對腸功能障礙的治療主要采用以下措施：要對引發腸功能障礙的原發疾病進行針對性的治療;要對患者的內穩態進行科學合理的調節，對其腸道的微循環進行調整，使得腸道的連續性得到進一步重建;要為患者提供充足的營養支持;要采取有效的措施努力恢復患者的腸黏膜，使其腸黏膜的屏障得到有效的保護;要采取有效措施使得患者的腸道菌群保持平衡;可以采用小腸移植的治療方法;采用中醫中藥方法治療，如大黃等。

總之，大量的臨床研究表明，在多器官功能障礙中，腸功能障礙的作用十分顯著。因此，在危重患者預后評定中具有重要的作用。所以，必須要對腸功能障礙進行早期的發現、早期的干預，從而更好地保護腸道的功能，有效地防范觸發多器官功能障礙等的發生，從而更好地診治危重癥腸功能障礙，提高治療效果，改善患者的預后。

參考文獻

[1] 宋成超，王玉玞，閆景龍，等.脊髓損傷后胃腸功能障礙的機制[J].創傷外科雜志，2017，19（4）：306-309.

[2] 王建明，何毅，袁彩霞，etal.莫沙必利聯合氟西汀治療結直腸癌患者術后胃腸功能障礙臨床療效[J].中國現代應用藥學，2018，35（4）：582-585.

[3] 尹中，李鵬，戴琳琳.危重患者胃腸功能障礙的病因分析[J].北京醫學，2017，39（4）：393-395.