探討冠狀動脈靶血管遠端經刺破球囊法注射和直接冠狀動脈內注射硝普鈉對經皮冠狀動脈介入治療中“無復流”的作用

申勇 陸蘭芬 楊德志

【摘要】目的 探討并分析經皮冠狀動脈介入治療中“無復流”患者選擇冠狀動脈靶血管遠端經刺破球囊法注射和直接冠狀動脈內注射硝普鈉的臨床作用和療效。方法 選取2016年1月～2019年10月于筆者所在醫院行經皮冠狀動脈介入治療中出現“無復流”現象的急性心肌梗死患者共計50例。按照信封法，將其分為對照組和研究組各25例。對照組患者選擇經指引導管冠狀動脈內注射硝普鈉，研究組患者選擇經刺破球囊法注射硝普鈉至靶血管遠端。比較兩組的不良反應發生率。結果 治療后，研究組到達Timi 2級和Timi 3級的例數明顯多于對照組。結論 雖然經指引導管冠狀動脈內注射硝普鈉和經刺破球囊法注射硝普鈉至靶血管遠端都能幫助患者改善“無復流”現象，但是，經刺破球囊法注射硝普鈉至靶血管遠端具有更有理想的治療安全性，同時還能提升治療效果，值得在臨床中多加借鑒和推廣。

【關鍵詞】急性心肌梗死;刺破球囊法注射;硝普鈉;經皮冠狀動脈介入治療;無復流

據臨床研究發現，經皮冠狀動脈介入治療不僅能幫助急性心肌梗死患者改善臨床癥狀，還能有效提升其遠期預后質量，可被當做臨床重點關注和使用的一種再灌注策略[1]。但是，“無復流”現象的出現，既降低了急性心肌梗死患者的治療效果，同時還會誘發心力衰竭、惡性心律失常等不良并發癥，進而增加患者的病死風險。基于此，本研究將50例急性心肌梗死患者納入課題研究，旨在探究經皮冠狀動脈介入治療中最佳的給藥方式。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2019年10月于筆者所在醫院接受經皮冠狀動脈介入治療中出現“無復流”現象的50例急性心肌梗死患者為研究樣本。按照信封法的分許原則，將其分為兩組。對照組：男16例，女9例，平均年齡（57.48±11.32）歲。研究組：男15例，女10例，平均年齡（57.53±11.29）歲。2組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

入組患者均應在心血管造影系統的指導下開展血管造影和介入治療。術前，為保證手術的順利進行，需要在患者床旁建立動態有創壓力和心電監測，因考慮所有患者均為急性心肌梗死患者，所有患者術前需服用600 mg氫氯吡格雷、300 mg拜阿司匹林，并在術中注射肝素100 u/Kg。術中若發現靶血管病變，常規對靶血管行PTCA及支架植入術。若靶血管血栓負荷過重，在PTCA或支架植入前常規對靶血管內血栓抽吸及冠脈內注射鹽酸替洛非班。但仍有少部分患者在經PTCA或支架植入術后出現靶血管“無復流”現象。此時應緊急對靶血管進行治療。

對照組患者選擇經指引導管冠狀動脈內注射硝普鈉（生產單位：廣東眾生藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20093909）。取200 μg注射用硝普鈉，通過2 s內“彈丸”式給藥法進行注射治療。

研究組患者選擇經刺破球囊法注射硝普鈉至靶血管遠端。經導絲予靶血管遠端注射200 μg注射用硝普鈉（生產單位：廣東眾生藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20093909），可重復2～3次。

1.3 觀察指標

治療結束后，分別統計兩組患者的心肌梗死溶栓血流分級情況，其中，Timi 0級表示閉塞遠端無灌流，Timi 1級表示閉塞遠端血流未實現遠端血管床完全充盈;Timi 2級表示閉塞遠端可被部分血流完全充盈，但需要經歷3個及以上心動周期;Timi 3級表示經3個心動周期即可完全充盈閉塞遠端。

1.4 統計學方法

對本組獲得的數據資料實施統計分析，處理軟件為SPSS 23.0。計量資料用x±s代替，經t檢驗;計數資料用%代替，經x2檢驗。當P<0.05時，說明兩組之間具有顯著的統計學意義。

2 結 果

經冠脈內直接注射硝普鈉組靶血管血流Timi 0級 1人，Timi 1級 2人，Timi 2級 4人，Timi 3級 18人。經刺破球囊法注射硝普鈉組靶血管血流Timi 0級 0人，Timi 1級 0人，Timi 2級 2人，Timi 3級 23人。研究組治療后到達Timi 2級和Timi 3級的例數明顯多于對照組。詳細情況見表1。

3 討 論

目前，臨床為了改善或消除“無復流”現象，多會選擇冠狀動脈內注射藥物的方式，雖然此方法比較簡單，但效果不理想，無法得到廣泛的推廣和應用[2]。因此，需要繼續探尋更加科學、有效的治療方案。

治療后，研究組到達Timi 2級和Timi 3級的例數明顯多于對照組。研究表明：研究組與對照組相比，研究組的治療方法更能改善冠脈灌注，改善冠脈出現的“無復流”情況，從而能提高急性心肌梗死患者的治療效果，減少心力衰竭、惡性心律失常等不良并發癥發生，提高患者預后。作為臨床常見的一種擴血管物質，硝普鈉進入人體血漿后，會主動釋放一氧化碳，激活患者的血管平滑肌細胞，進而促進血管的舒張。因靶血管血流受阻，若冠脈口給藥時，藥物不能彌散至靶血管遠端，療效差。如果借助刺破球囊后靶血管遠端方式給藥，使藥物直接作用在遠端靶病變上，通過藥物本身的舒張血管、改善循環作用，并提升了藥物濃度，臨床療效更為顯著。

綜上所述，雖然經指引導管冠狀動脈內注射硝普鈉和經刺破球囊法靶血管遠端注射硝普鈉都能幫助患者改善“無復流”現象，但是，經刺破球囊法靶血管遠端注射硝普鈉具有更有理想的治療安全性，同時還能提升治療效果，值得在臨床中多加借鑒和推廣。

參考文獻

[1] 曾輝，邱翠婷，晉輝，等.比伐盧定兩種冠狀動脈給藥方法治療直接經皮冠狀動脈介入術中無復流或慢復流的對比研究[J].中國臨床醫生雜志，2019，47（10）：1191-1195.

[2] 張霞，張紅雨，梅蓮蓮，等.不同冠狀動脈內給藥方式對STEMI患者PPCI術中無復流的療效觀察[J].重慶醫學，2019，48（15）：2617-2620，2629.