改良盲插法放置鼻腸管技術在重癥患者中的應用研究

位新紅 徐國 趙靜

【摘要】目的 探索改良盲插法行鼻腸管置入的可行性及效果。方法 研究收集我院重癥醫學科2017年6月～2018年6月符合入組標準的30例危重患者設為對照組;2018年7月～2019年7月符合入組標準的30例危重患者設為觀察組。觀察組男17例，女13例，年齡31～86歲，平均（70.50±12.04）歲;對照組男21例，女9例，年齡29～90歲，平均（65.70±16.96）歲。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料上無顯著差異，差異無統計學意義（P>0.05）。比較觀察組和對照組置管時間、置管成功率。結果 觀察組患者置管成功率高于傳統組，兩組間比較差異有顯著統計學意義（P<0.05），兩組患者的置管時間相近，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 采用改良盲插法的方法進行鼻腸管置入具有較好的可行性，可為重癥患者早期腸內營養支持提供借鑒。

【關鍵詞】鼻腸管;改良盲插;置管;重癥患者

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究收2017年6月～2019年7月我院重癥醫學科收治的60例需要幽門后喂養的重癥患者的臨床資料。將聊城市第二人民醫院2017年6月～2018年6月符合入組標準的30例危重患者設為對照組;將2018年7月～2019年7月符合入組標準的30例危重患者設為觀察組。

1.2 臨床篩選標準

納入標準：①年齡≥18歲;②經胃喂養不耐受的重癥患者;③心率60～120次/min，收縮壓90～140 mmHg/舒張壓60～90 mmHg，血流動力學穩定;④患者為首次置管。排除標準：合并腸梗阻、消化道出血、胃底食管靜脈曲張等疾病，腸鳴音消失或無腸鳴音。

1.3 方法

對照組應用常規鼻空腸管植入術進行置管。觀察組采用改良盲插技術，無需特殊體位，平臥位，床頭適當抬高，為避免誤將鼻腸管插入氣管，聽診的護士根據解剖結構與力學原理設定聽診位點：S點為賁門與肚臍連線的中點;R點為S水平線與右鎖骨中線交點，對應幽門、十二指腸球部;L點：經S水平線與左鎖骨中線交點，對應胃底體交界大彎側。緩慢推送，每置入5 cm聽診，聽診時打氣要求：快速等量，5 ml/次，記憶并對比各個點前一次聽診的聲音強度：R>S>L，當通過幽門時R點逐漸增強，S點突然減弱;待置入長度達到預期測量長度，暫時固定。腹部平片檢查下確認導管位置。

1.4 觀察指標

觀察指標為置管成功率，以腹部X線透視診斷結果作為金標準，置管時間。

1.5 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 18.0對本研究數據進行統計與分析，計量資料以均數±標準差（x±s）的形式進行表示，兩組間比較采用t檢驗和x2檢驗，P<0.05表示組間差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者的性別、年齡、是否帶人工氣道、疾病種類等，差異無統計學意義（P>0.05）。

觀察組患者置管成功率高于對照組，兩組間比較差異有顯著性統計學意義（P<0.05）;兩組病人的置管時間相近，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討 論

空腸置管能夠有效避免誤吸等不良事件的發生，國內外指南均推薦應當盡早并首選腸內營養進行營養支持[1-2]，然而，鼻腸管置管方法大多需要特定的設備，對患者產生一定的侵襲。盲插法是指不借助特定設備，僅用一定手法操作，通過幽門將導管頭端送入十二指腸或空腸。該技術是一種操作簡便、耗材少、經濟可行的置管手段，能減少患者的痛苦。常規盲插法為胃內注氣法置管成功率低。改良盲插法采用緩慢輕柔不間斷的置管方法，有助于導管沿著胃大彎持續通過幽門，提高置管成功率。本研究顯示，觀察組患者的置管成功率優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，改良盲插法放置鼻腸管技術在重癥患者中的應用效果顯著，能提高盲插鼻空腸管的置管成功率，安全可靠、操作簡單，能夠促進患者胃腸道功能恢復與及早康復，縮短ICU的住院時間，臨床推廣應用價值較高。

4 結 論

改良盲插法鼻腸管置入在置管成功率上明顯優于常規方法;在置管時間方面無顯著差異，該項技術是在床旁利用腹部定點聽診為指導手法留置鼻腸管的方法，不需特殊體位，操作簡單、成功率高，采用改良盲插法的方法進行鼻腸管置入具有較好的可行性，可為重癥患者早期腸內營養支持提供借鑒，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 中華醫學會重癥醫學分會.危重患者營養支持指導意見（草案）[J].中國危重病急救醫學，2006，18（10）：582.

[2] 劉芳，壯楠輝，肖樹芹.重癥患者盲插鼻腸管的研究進展[J].解放軍護理雜志，2013，30（4）：30-33.