痰涂片和痰培養陰轉作為耐多藥結核病患治療結局預測指標有效性的比較

馬顯明

【摘要】目的 對比分析在耐多藥結核病患者治療結局預測中痰涂片和痰培養陰轉的有效性。方法 從疾控中心結防科擇取50例耐多藥結核病患者，所選患者均接受抗結核病治療，同時均行以痰涂片檢查、痰培養檢查，對照分析兩種檢查方式對治療結局的預測效果。結果 50例耐多藥結核病患者中，35例治療成功，15例治療失敗/死亡，經痰涂片檢查，治療成功患者中，28例陰轉，治療失敗/死亡患者中，2例陰轉。經痰培養檢查，治療成功患者中，32例陰轉，治療失敗/死亡患者中，4例陰轉。痰培養陰轉率高于痰涂片陰轉率，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對耐多藥結核病患者治療結局，痰涂片陰轉預測效果低于痰培養，建議通過聯合應用這兩種檢查方式，可以提高預測效果。

【關鍵詞】痰涂片;痰培養陰轉;耐多藥結核病;治療結局;預測指標

耐多藥結核病屬于公共衛生危機之一，通常需要為其9～24個月的治療，起效緩慢。對于耐多藥結核病患者來說，痰培養陰轉是預測療效的重要方式，痰菌陰轉越早越好，所以在治療期間需要定期開展實驗室檢測，主要包括痰培養、痰涂片檢查，對治療情況進行監測[1]。本文對比分析在耐多藥結核病患者治療結局預測中痰涂片和痰培養陰轉的有效性，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從疾控中心結防科擇取2016年12月～2019年8月50例耐多藥結核病患者，其中男28例，女22例，病例擇取年齡40～70歲，平均（55.46±12.13）歲。

1.2 方法

對所選患者的痰涂片結果、痰培養結果進行定期收集，在強化期則需要每1個月進行1次收集和統計，在繼續期需要每2個月進行1次收集和統計，其中痰涂片檢測通過萋爾-尼爾遜染色法進行，痰培養檢測通過固體培養法進行。

1.3 臨床觀察指標

對耐多藥結核病治療成功和治療失敗/死亡的患者痰涂片檢查結果、痰培養檢查結果進行分別統計。

1.4 統計學方法

利用統計學軟件（SPSS 17.0）進行統計分析，計量資料通過（x±s）表達，用t值檢驗，計數資料通過（%）表達，用x2檢驗，若P<0.05確認組間數據有統計學意義。

2 結果

50例耐多藥結核病患者中，35例治療成功，15例治療失敗/死亡，經痰涂片檢查，治療成功患者中，28例陰轉，治療失敗/死亡患者中，2例陰轉。經痰培養檢查，治療成功患者中，32例陰轉，治療失敗/死亡患者中，4例陰轉。痰培養陰轉率高于痰涂片陰轉率，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

在結核病防治中，耐多藥結核病是重點也是難點，耐多藥結核病患者治愈率在50-60%之間，因此耐多藥結核病患者來說，對治療結局的快速、有效預測非常重要，有利于治療成功率的提升。現階段，在結核病治療預測中，痰培養、痰涂片是常用方式。本次研究中，針對耐多藥結核病患者治療結局分別通過痰涂片、痰培養兩種方式進行預測，結果顯示，痰培養陰轉率高于痰涂片陰轉率，可見痰涂片陰轉對耐多藥結核病治療結局的預測有可行性。同時也建議在耐多藥結核病患者療效監測中同時使用痰培養以及痰涂片兩種檢查方式，可以對治療結局進行更好地預測。不管是對治療成功患者，還是治療失敗/死亡患者，痰涂片預測效率均比痰培養低，這主要是因為在結核桿菌檢出上，痰培養優于痰涂片，治療早期可以降低結核分枝桿菌活性，所以更容易出現陰轉現象，而耐多藥結核病治療中，痰菌出現涂陽培陰現象通常預示治療結局良好[2]。需要注意的是，耐多藥結核病治療成功率隨年齡增加而下降，這可能與老年患者免疫力低下相關，同時老年患者治療依從性較差，對疾病知識認識和接受度較低，所以在結核病防治工作中，不僅要注重早發現早治療，還需要實現規范化治療，使疾病傳播得到控制，特別是老年患者，及時普及疾病相關知識，使其及時就診，提高治療依從性，避免疾病反復發作，使治療成功率提高，以有效控制結核病，避免其進一步傳播[3]。

對耐多藥結核病患者治療結局，痰涂片陰轉預測效果低于痰培養，建議通過聯合應用這兩種檢查方式，可以提高預測效果。

參考文獻

[1] 劉巧，王丹吉，丁曉艷，等.江蘇省耐多藥結核病患者6月末痰培養陰轉影響因素研究[J].江蘇預防醫學，2018，29（03）：247-249，288.

[2] 管紅云，譚衛國，楊應周，等.2006-2014年深圳市652例耐多藥結核病患者的發現及治療與管理[J].中國防癆雜志，2017，39（05）：518-524.

[3] 周萍，張曉雷，劉曉俊.湖北宜昌市2010-2015年耐多藥肺結核患者發現及治療[J].中國熱帶醫學，2017，17（03）：257-259.