“清腦抗炎湯”聯合瑞舒伐他汀對腦梗死患者頸動脈斑塊的干預作用

顏恒杰?

【摘要】目的 探討“清腦抗炎湯”聯合瑞舒伐他汀對腦梗死患者頸動脈斑塊的干預作用。方法 此次研究納入我院2017年1月～2019年12月收治的36例腦梗死患者，將以上患者按照就診序號奇偶數不同分成兩組，各18例。其中奇數設為對照組，給予瑞舒伐他汀治療;而偶數組設為研究組，給予"清腦抗炎湯"聯合瑞舒伐他汀治療，比較兩組的臨床效果。結果 經統計學分析提示研究組治療后的頸動脈內-中膜的厚度（IMT）較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組治療后的C反應蛋白（CRP）及血脂指標較對照組有明顯的優越性，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 清腦抗炎湯聯合瑞舒伐他汀治療腦梗死有可靠的療效，因此臨床有積極的推廣意義。

【關鍵詞】清腦抗炎湯;瑞舒伐他汀;腦梗死;頸動脈斑塊;血脂

急性腦梗死是臨床常見腦血管疾病，該病起病急、病情進展快，具有較高的致殘率和致死率，嚴重威脅患者的生命安全。臨床研究發現，高血脂癥和頸動脈粥樣硬化是引起腦梗死發生的重要原因[1]。他汀類藥物能夠有效降低患者血脂水平，具有調節血管內皮細胞功能和穩定粥樣硬化斑塊的作用，同時還可抑制對粥樣硬化的形成。瑞舒伐他汀鈣片是新一代他汀類藥物，有更強的降脂作用，同時對肝腎功能影響較小，安全性更高。而本研究為進一步提高腦梗死患者的療效，將"清腦抗炎湯"聯合瑞舒伐他汀應用于臨床治療中，獲得了較為滿意的療效，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究納入我院2017年1月～2019年12月收治的36例腦梗死患者，將以上患者按照就診序號奇偶數不同分成兩組，各18例。其中奇數設為對照組男11例，女7例，年齡45～78歲，平均61.49±5.73歲;合并高血壓9例，糖尿病9例。而偶數組設為研究組男10例，女8例，年齡45～78歲，平均61.52±5.36歲;合并高血壓8例，糖尿病10例。兩組的基本資料參數均保持了同質性，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予口服阿斯利康制藥有限公司生產的瑞舒伐他汀片（批號：Jc880，JB731）;10 mg/d。在對照組治療的基礎上研究組加服清腦抗炎湯，方藥組成：黃連3 g，當歸、廣地龍、川芎、水蛭各15 g，鉤藤20 g（后下），梔子12 g，天麻10 g，石菖蒲、郁金各20 g;每日1劑，水煎取300 mL，分早晚2次空腹服;有意識障礙進食困難者予以鼻飼。兩組均在連續治療6個月后評價療效。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療前后的三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）以及超敏C反應蛋白（hs-CRP）。hs-CRP和血脂均采用日本日立7060全自動生化分析儀測定。hs-CRP采用免疫比濁測定法，試劑盒由上海復星長征醫學科學有限公司提供。（2）兩組治療前后的頸動脈內-中膜的厚度（IMT），采用采用國產東軟彩超儀測定，自患者頸總動脈分叉處近端15 cm處測量內-中膜厚度;IMT≧1.2 mm判定為有斑塊形成。

1.4 統計學方法

采取SPSS 23.0處理數據，定量資料（x±s）采取t檢查;定性資料n，%采取x2檢驗;P<0.05提示有顯著性。

2 結 果

2.1 比較兩組治療前后的頸動脈斑塊IMT

治療前研究組的頸動脈斑塊IMT為（1.65±0.28）mm，對照組為（1.64±0.29）mm;治療后研究組的頸動脈斑塊IMT為（1.32±0.17）mm，對照組為（1.48±0.20）mm;經統計學分析提示研究組治療后的頸動脈斑塊IMT較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組治療前后的CRP及血脂指標

研究組治療后的CRP及血脂指標較對照組有明顯的優越性，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

隨著社會老齡化的加劇腦血管病的患病率呈逐年上升趨勢。有研究證實，動脈粥樣硬化和血脂異常均為缺血性腦血管病的發生的獨立危險因素。體內血脂水平過高會引起血稠，進而附著沉積在血管內壁形成斑塊，最終導致動脈粥樣硬化[2]。頸動脈粥樣硬化斑塊則會造成頸動脈的狹窄，引起腦供血障礙，同時斑塊易發生脫落及破裂，進而引發腦梗死，嚴重危及患者的生命。他汀類藥物是臨床常用降血脂藥物，能夠通過控制血脂水平調節血管內皮細胞功能。瑞舒伐他汀鈣片作為第3代的他汀類藥物，具有更可靠的降脂效果，能夠有效延緩頸動脈粥樣硬化的發展，降低血管內皮細胞炎性反應，發揮穩定斑塊的作用，同時肝臟代謝較少、藥物互相作用少，不良反應少。

而中醫學則認為腦梗死屬“中風”范疇，多是由于肝腎虧虛，肝陽上亢，氣血逆亂，上沖犯腦，痰瘀阻竅及腦絡瘀阻所致。因此治療應該以活血化瘀，宜平肝息風，降火清腦，祛痰通絡為主。清腦抗炎湯方中，當歸、廣地龍、川芎、水蛭有活血化瘀，祛痰通絡之功;石菖蒲、郁金可行氣化痰解瘀，使腦絡經遂暢達;鉤藤、天麻、梔子、黃連有平肝熄風，養陰潛陽，降火清腦的作用;諸藥合用可共奏清火息風，滌痰開竅，降火清腦，祛瘀通絡之功。現代藥理學研究也證實，當歸、地龍、川芎、水蛭有抗凝、抑制血小板聚集、降低血黏度、擴張小動脈及改善微循環的作用;梔子中的有效成分梔子苷聚集有降低毛細血管的通透性，抑制急性炎癥滲出的作用;鉤藤及其生物堿具有保護神經元的作用;黃連有抗炎及增加冠狀動脈血流量的作用;天麻及天麻密環菌菌絲具有增加心腦血流，改善腦循環的作用[3]。

國內外學者指出，頸動脈IMT是動脈粥樣硬化的標志，可作為粥樣硬化是否消退的觀察指標;而hs-CRP是一種炎性標志物，是體內重要的炎性介質，也是腦梗死的獨立危險因素[4]。本研究結果提示，經統計學分析提示研究組治療后的頸動脈斑塊IMT、CRP及血脂指標較對照組明顯降低;說明清腦抗炎湯聯合瑞舒伐他汀治療急性腦梗死療效可靠。

綜上所述，清腦抗炎湯聯合瑞舒伐他汀治療腦梗死有顯著的療效，能夠有效降低降低血脂水平和炎癥水平，穩定并縮小患者的頸動脈斑塊，具有良好的降脂及抗炎作用，因此值得臨床借鑒和推廣應用。

參考文獻

[1] 何元，董小英，沈建華.瑞舒伐他汀鈣對腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的療效及血脂、C反應蛋白水平的影響[J].中國處方藥，2019，12（9）：107-108.

[2] 王維華.強化瑞舒伐他汀治療腦梗死患者頸動脈斑塊療效觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2019，7（25）.86-87.

[3] 王寶林，楊泉，錢江，et al.“清腦抗炎湯”對急性腦梗死血漿D-二聚體及hs-CRP影響的臨床研究--附40例臨床資料[J].江蘇中醫藥，2016，048（9）：31-33.

[4] 俞佳.瑞舒伐他汀對急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊及血清超敏C反應蛋白的影響[J].中國實用醫刊，2018，45（16）：104-105，109.