朱明芳教授運用消風散治療皮膚病驗案舉隅

黃曉嬋　朱明芳

摘要：朱明芳教授系湖南中醫藥大學第二附屬醫院皮膚科主任醫師、教授，博士研究生導師，全國優秀中醫臨床人才、國家名老中醫藥專家學術繼承人。從事皮膚病醫療、教學、科研二十余載，尤其擅長運用中藥治療皮膚病。朱明芳教授運用消風散治療皮膚病，常收效頗著，充分體現了“異病同治”的中醫治病法則，筆者有幸跟師學習，收獲頗豐，現將其運用消風散的臨床經驗總結，以饗同道。

關鍵詞：朱明芳;消風散;皮膚病;驗案

中圖分類號：R249文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2020）04-0001-03

朱明芳教授從事中醫臨床工作及科研近三十載，是全國名老中醫藥學術經驗繼承人，師從國醫大師禤國維教授、全國名老中醫歐陽恒、袁長津教授，從事皮膚病醫療、教學、科研二十余載，尤其擅長運用中藥治療痤瘡、濕疹、銀屑病、蕁麻疹、過敏性紫癜、紅斑狼瘡及各種疑難病癥。朱明芳教授臨床經驗豐富，使用消風散治療皮膚科常見疾病療效頗佳，筆者有幸跟師學習，收獲頗豐，現將其運用消風散的臨床經驗總結如下。

1典型病例

1.1濕疹李某，男，34歲，2018年8月22日初診。主訴：全身皮膚起紅斑丘疹伴瘙癢1月余。1月余前患者無明顯誘因出現雙下肢起紅斑、丘疹、丘皰疹，瘙癢劇烈，搔抓后伴見滲出，后皮疹逐漸泛發至全身，曾于當地醫院門診就診，診斷為“濕疹”，予以口服抗組胺藥物、外用軟膏（具體不詳）等對癥支持治療后，病情無明顯緩解。現癥見：全身起片狀紅斑，紅斑上可見散在性針尖至粟粒大小丘疹、丘皰疹，色鮮紅，局部融合成片，伴見大量抓痕，局部可見糜爛面，伴見漿液性滲出。大便干結，小便黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數。西醫診斷：濕疹;中醫診斷：濕瘡，風熱蘊膚證。中醫治法：清熱除濕，祛風止癢，方選消風散加減。具體方藥如下：荊芥10 g，防風10 g，牛蒡子10 g，蟬蛻10 g，蒼術10 g，苦參10 g，知母15 g，生地黃15 g，當歸10 g，白鮮皮10 g，地膚子10 g，甘草6 g。共7劑，水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服。囑患者忌用熱水燙洗，忌搔抓，忌辛辣刺激發物等。

二診：上藥服7劑后，癥狀明顯好轉，雙下肢紅斑、丘疹、丘皰疹明顯減退，瘙癢減輕，無滲出，二便調，舌紅，苔薄黃，脈滑。前方略有加減繼服14劑。1月后隨訪，患者皮疹基本消退，無新發紅斑丘疹，瘙癢癥狀基本消失。

按：濕疹是多種因素引起的真皮淺層及表皮炎癥。其典型的臨床表現是皮損呈多形性、對稱性、急性期有滲出傾向，慢性期苔癬樣變，瘙癢劇烈[1]。目前濕疹的發病機理尚不清楚，主要涉及遺傳[2]、免疫-炎癥[3]、氧自由基代謝障礙[4]、神經體液[5]、微循環障礙[6]等機制。《諸病源候論》曰：“濕瘡是心家有風熱，發于肌膚，初生甚小，先癢后痛而成瘡，汁出浸漬肌肉，浸淫漸闊遍體”。本案患者多由風濕熱邪侵襲，郁于肌腠，濕熱蘊結，浸淫浸淫肌膚，營衛失和，氣機受阻所致，治宜祛風清熱除濕。“癢自風而來，止癢必先疏風”，故以荊芥、防風之辛溫透散，牛蒡子、蟬蛻之宣散透發，疏風散邪，使風去則癢止，共為君藥[7]。配伍蒼術、地膚子祛風燥濕，苦參、白鮮皮清熱燥濕，知母清熱瀉火，以上俱為臣藥。然風熱內郁，易耗傷陰血;濕熱浸淫，易瘀阻血脈，故以當歸、生地養血活血，并寓“治風先治血，血行風自滅”之意為佐。甘草解毒和中，調和諸藥，為佐使。諸藥相合，共奏疏風養血，清熱除濕之效。二診時，患者病情好轉，仍感瘙癢，原方療效明顯，繼服之，對癥治療，月余病安。

1.2蕁麻疹劉某，女，27歲，2018年6月13日初診。主訴：全身皮膚起紅斑、風團伴瘙癢3天。患者3天前無明顯誘因出現全身起紅斑、風團，色鮮紅，驟起驟消，瘙癢劇烈，遇熱時及夜間加重，自行外用糖皮質激素軟膏，效果不明顯。納一般，夜寐欠安，二便調。舌紅，苔薄黃，脈浮數。西醫診斷：急性蕁麻疹;中醫診斷：癮疹，風熱犯表證。中醫治法：疏風清熱，解表止癢，方選消風散加減。具體方藥如下：荊芥15 g，防風10 g，牛蒡子10 g，知母10 g，生地20 g，當歸10 g，金銀花10 g，薄荷6 g。共5劑，水煎服，每日1劑，分早晚1次溫服。囑患者忌食海鮮發物，避免接觸致敏物品。

二診：瘙癢較前減輕，但夜間時加重，雙上肢仍有新發散在紅斑、風團，色淡紅，舌淡紅，苔薄黃，脈浮。上方去薄荷，加雞血藤15 g，丹參10 g，川芎10 g全蝎3 g。再服10劑善后。1月后電話隨訪，患者原皮疹已消退，無新發紅斑、風團，無瘙癢。

按：本病是皮膚出現紅色或蒼白色風團，時隱時現的瘙癢性、過敏性皮膚病[8]。中醫認為是由于先天稟賦不足，衛外不固，風邪乘虛侵襲所致;或風熱、風寒外襲，客于肌表，致使營衛失調而發。本案患者皮疹急性發作，發展迅速，結合舌脈象，此病是由于風熱郁于肌膚所致。因此治宜疏其風清其熱，擬用消風散加減。二診復診時，患者仍有新發紅斑風團，夜間加重，夜間屬陰，天氣炎熱，久居空調室內，易受寒邪，又治風先治血，治療兼以散寒活血，故原方減薄荷，加以川芎、雞血藤祛風止癢、活血通絡;風團反復發作，瘙癢難眠，故加以丹參清心涼血，除煩安神，全蝎搜風止癢。

1.3銀屑病張某，男，42歲，2018年10月17日初診。主訴：全身起紅斑鱗屑伴瘙癢6年，加重5天。患者訴6年前無明顯誘因雙上肢起紅斑、丘疹，上覆少量銀白色鱗屑，后皮疹逐漸泛發至全身，曾于外院就診，診斷為“銀屑病”，予以“鹵米松、卡泊三醇軟膏外用、雷公藤多苷片口服”，病情較前緩解，后仍反復發作。5天前，工作勞累后全身泛起紅斑、丘疹，色鮮紅，被覆大量銀白色鱗屑，瘙癢劇烈，刮去鱗屑可見點狀出血，伴見口干，咽喉疼痛，大便干結，小便黃，舌紅，苔薄黃，脈弦數。西醫診斷：銀屑病;中醫診斷：白疕病，血熱內蘊證。中醫治法：清熱涼血，解毒消斑，方選消風散合犀角地黃湯加減。具體方藥如下：荊芥15 g，防風15 g，牛蒡子10 g，蟬蛻10 g，蒼術10 g，苦參10 g，石膏30 g，知母10 g，當歸10 g，板藍根10 g，麥冬15 g，玄參10 g，生大黃5 g，生地黃30 g，紫草10 g，赤芍10 g，水牛角15 g，牡丹皮10 g，甘草6 g。共7劑，水煎服，每日1劑，分早晚兩次溫服。囑患者注意氣候變化，忌食辛辣刺激發物，戒煙酒，注意勞逸結合。

二診：上藥服7劑后，患者瘙癢減輕，皮損無明顯增多，色暗紅，鱗屑較前明顯減少，咽部無疼痛，稍口干，二便調，舌紅，苔薄黃，脈弦。上方去大黃、蟬蛻，加淡竹葉30 g，繼服15劑鞏固療效。1月后電話隨訪，全身紅斑、丘疹大部分消退，偶有瘙癢，無明顯鱗屑。

按：銀屑病是一種以紅斑、丘疹、鱗屑損害為主要表現的慢性復發性多基因遺傳性皮膚病[8]。朱明芳教授認為，本病患者因素體內有蘊熱，復感風熱之邪，內外之邪相合，蘊于血分，血熱生風阻于肌表而發，治以清熱涼血，解毒消斑。擬用消風散合犀角地黃湯加減，消風散奏清熱祛風之效，犀角地黃湯起清熱解毒之功，患者伴有咽喉疼痛不適，加用板藍根清熱解毒，涼血利咽;口干加予玄參、麥冬清熱滋陰;大便干結予生大黃清熱瀉火攻積。二診患者病情較前好轉，大便通，咽部無疼痛，去大黃、蟬蛻，仍口干，熱病傷津，加用淡竹葉瀉火止渴。

2體會

消風散出自明·陳實功的《外科正宗》。其組成為當歸、生地、防風、蟬蛻、知母、苦參、胡麻、荊芥、蒼術、牛蒡子、石膏、甘草、木通，集疏風、養血、清熱、祛濕四法于一爐;外疏內清下滲，分消風熱濕邪;寄治血于治風之內，邪正標本兼顧。朱明芳教授認為，“風為百病之長”，多從皮毛而入，易侵襲陽位，常兼他邪合而傷人，故治以疏風止癢為主，兼以除濕、清熱、散寒、滋陰等，若病機、證型符合消風散，運用原方進行加減，療效顯著。

參考文獻：

[1]張學軍.皮膚性病學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：109.

[2]趙辯.臨床皮膚性病學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2001：604-607.

[3]鄧丹琪.濕疹的皮膚試驗及細胞免疫功能的觀察[J].中國皮膚性病學雜志，1998，12（6）：342-343.

[4]謝志純，張桂英，張靜.急性濕疹患者血漿 LPO 和 SOD 的研究[J].中國現代醫學雜志，2000，（10）：53.

[5]杜宇，廖勇梅，許飏，等.濕疹患者心理健康狀況與神經肽相關性分析[J].現代預防醫學，2010，37（4）：798-799.

[6]楊蓉婭，張俊杰.老年濕疹患者甲襞微循環的特點[J].中國皮膚性病學雜志，1993，（3）：154.

[7]王占伏，楊靜.消風散治療妊娠期合并癥舉隅[J].湖南中醫雜志，2013，29（2）：78.

[8]李日慶，何清湖.中醫外科學[M].3版.北京：中國中醫藥出版社，2012.

（收稿日期：2019-12-23）

作者簡介：黃曉嬋（1993-），女，碩士研究生，研究方向：中醫外科皮膚性病學方向。

通信作者：朱明芳，E-mail：26715858@qq.com。