基于醫(yī)院HIS系統(tǒng)的LDR產(chǎn)房費用審核系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)

張涵韜 吳邦華 高歌

摘 要 為設(shè)計基于醫(yī)院HIS系統(tǒng)的LDR產(chǎn)房費用審核系統(tǒng)，實現(xiàn)該系統(tǒng)對LDR產(chǎn)房一體化如何高效進行收費提供了信息化支撐。文章概述了LDR產(chǎn)房一體化現(xiàn)有流程，并分析LDR產(chǎn)房現(xiàn)有的計費模式及套餐項目的復(fù)雜度。通過基于Caché數(shù)據(jù)庫的LDR費用審核系統(tǒng)完成對每個LDR套餐的自動計算及套餐內(nèi)外項目的分離，讓產(chǎn)房記賬護士能夠更快捷的為產(chǎn)婦審核住院費用，大大提高產(chǎn)婦辦理出院手續(xù)效率。

關(guān)鍵詞 LDR;費用審核;HIS;Caché

引言

眾所周知，傳統(tǒng)產(chǎn)房的護理模式是以醫(yī)療行為為中心，產(chǎn)婦及新生兒在不同的部門及房間轉(zhuǎn)移，接觸的醫(yī)護人員隨時隨意交替，這不僅讓產(chǎn)婦及其家屬奔波勞累，而且也給產(chǎn)婦帶來極大的心理壓力。而在這種大環(huán)境下一種新型的LDR產(chǎn)房護理模式應(yīng)運而生，LDR （Labor-Delivery-Recovery）家庭化產(chǎn)房即待產(chǎn)-分娩-產(chǎn)后休養(yǎng)于同一房間。在LDR產(chǎn)房分娩時，將有產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士、護士在場進行嚴(yán)密的母嬰監(jiān)護。這為產(chǎn)婦提供最安全、舒適、方便、私密的家庭化生育服務(wù)，充分體現(xiàn)人性化分娩的服務(wù)概念[1]。

四川大學(xué)華西第二醫(yī)院作為全國首屈一指的三級甲等婦幼專科醫(yī)院，因產(chǎn)科作為我院王牌專業(yè)享譽國內(nèi)外，希望在華西二院分娩的產(chǎn)婦更是不計其數(shù)，所以我院也想通過建設(shè)LDR產(chǎn)房，引進LDR新護理模式來為產(chǎn)婦提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。不過我院在LDR住院費用計價這一方面卻遇到了不小的難題，普通產(chǎn)房的產(chǎn)婦住院費用即等于產(chǎn)婦此次分娩所有項目費用的總和，而LDR產(chǎn)房產(chǎn)婦的住院費用為體現(xiàn)出它優(yōu)質(zhì)的服務(wù)性，其費用將以套餐化的形式進行計費。這種套餐化計費的復(fù)雜度對于產(chǎn)科費用審核護士來說，根本沒辦法通過手工或常規(guī)計價方式進行計算。

目前我院錦江院區(qū)產(chǎn)科特需病房已開展LDR一體化產(chǎn)房的相關(guān)服務(wù)，故需要通過信息化手段對LDR計費服務(wù)開發(fā)一套定制化的LDR費用審核系統(tǒng)以幫助記賬護士快速完成出院產(chǎn)婦住院費用的計算，加快出院產(chǎn)婦辦理出院手續(xù)的效率。

1 系統(tǒng)設(shè)計與實現(xiàn)

該系統(tǒng)是基于Caché數(shù)據(jù)庫和HISUI框架進行開發(fā)的。本文主要研究如何設(shè)計實現(xiàn)一套操作方便、計算快捷的基于HIS系統(tǒng)的LDR費用審核系統(tǒng)服務(wù)于臨床。

1.1 系統(tǒng)需求分析

首先，通過和我院運營管理部進行討論并到醫(yī)院產(chǎn)科進行實地調(diào)研后，得出產(chǎn)科現(xiàn)有計費模式為以下兩種：

（1）常規(guī)計費模式：總費用 = 項目1費用 + 項目2費用 +……+ 項目N費用

（2）LDR計費模式：總費用 = 套餐費用 + 套餐外費用

套餐費用 = 套餐項目1費用 + 套餐項目2費用+…+ 套餐項目N費用 + 套餐服務(wù)費

套餐外費用 = 套餐外項目1費用 + 套餐外項目2費用 +……+ 套餐外項目N費用

而LDR套餐費用必須按照國家公示套餐法定定價執(zhí)行。

故從上述計費模式可以分析出，LDR計費模式是完全有別于常規(guī)計費模式并且擁有一套比較復(fù)雜獨立的計算方式。

1.2 系統(tǒng)功能設(shè)計

該系統(tǒng)的主要功能是對已進行套餐綁定的產(chǎn)婦醫(yī)療項目進行審核分類，將病人住院明細(xì)清單分為兩部分，一部分為套餐內(nèi)項目，該部分主要包含產(chǎn)婦在LDR產(chǎn)房分娩過程中必要的手術(shù)、麻醉、護理及治療等項目相關(guān)費用，并且在審核后自動補上套餐服務(wù)費讓套餐整體費用達(dá)到國家公示的套餐法定價格。而另一部分則為套餐外費用，該部分主要為產(chǎn)婦待產(chǎn)前的其他檢查、檢驗或病理等項目相關(guān)費用。我院產(chǎn)科特需病房一共有5個套餐項目，分別為：LDRP經(jīng)陰道分娩A1套餐、LDRP剖宮產(chǎn)A2套餐、LDRP經(jīng)陰道分娩轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)A3套餐、LDR經(jīng)陰道分娩B1套餐及LDR經(jīng)陰道分娩轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)B1套餐，這5個套餐中A類套餐代表產(chǎn)婦全程在LDR產(chǎn)婦進行待產(chǎn)、分娩、產(chǎn)后休養(yǎng)，整體費用全按照LDR費用標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。而B類套餐則為相對靈活的套餐，在此套餐中產(chǎn)婦可選擇只是分娩的時候進入LDR房間進行分娩享受LDR服務(wù)，在待產(chǎn)和產(chǎn)后都可以選擇在普通病房修養(yǎng)，因此B類套餐的整體費用相對來說也比A類套餐低，更有利于不同需求的產(chǎn)婦進行選擇。LDR系統(tǒng)這5個套餐中每個套餐的套餐費用、套餐內(nèi)包含項目、住院額外天數(shù)加收系數(shù)及多胎加收系數(shù)也是不同的，所以當(dāng)產(chǎn)婦入院簽訂LDR產(chǎn)房分娩知情同意書后，產(chǎn)科護士將會在系統(tǒng)中給該產(chǎn)婦綁定相應(yīng)的LDR套餐，方便產(chǎn)婦出院前記賬護士能根據(jù)相應(yīng)的套餐對該產(chǎn)婦的費用明細(xì)進行記賬審核。下圖為LDR費用審核系統(tǒng)的整體流程圖：

2 系統(tǒng)表結(jié)構(gòu)

該系統(tǒng)因為涉及前臺的流程功能和后臺的配置功能，故有以下三張表對整體流程進行存儲支撐。

LDR病人信息表：該表主要存儲產(chǎn)婦LDR住院就診信息與綁定套餐信息的關(guān)聯(lián)關(guān)系。其中包括：就診信息外鍵、LDR套餐主表外鍵、綁定日期時間、綁定人、審核日期時間及審核人等信息。

LDR套餐主表：該表主要存儲每個套餐相關(guān)信息。其中包括套餐名稱、套餐代碼、套餐總費用、套餐額外天數(shù)加收系數(shù)、套餐多胎加收系數(shù)等信息。

LDR套餐子表：該表主要存儲每個套餐對應(yīng)的收費項目信息。其中包括LDR套餐主表外鍵、收費項目外鍵等信息。

3 系統(tǒng)實現(xiàn)

為了更好地實現(xiàn)該系統(tǒng)的需求，該系統(tǒng)使用到基于我院HIS系統(tǒng)自帶的HISUI架構(gòu)，通過創(chuàng)建的HTML頁面文件引入相關(guān)JavaScript庫來展現(xiàn)和我院HIS系統(tǒng)風(fēng)格一致的UI界面。后臺則用到了基于Caché數(shù)據(jù)庫及其配套的開發(fā)工具進行后臺邏輯端及數(shù)據(jù)庫的開發(fā)工作，該項工作也進一步打通了LDR費用審核系統(tǒng)從頁面端到數(shù)據(jù)庫端的邏輯判斷和數(shù)據(jù)存儲等功能。另外，Caché數(shù)據(jù)庫采用多維數(shù)組的存儲方式以及位圖索引等技術(shù)[2]，使該系統(tǒng)響應(yīng)速度更快，查詢效率更高，日常維護也更加容易。

4 結(jié)束語

該系統(tǒng)現(xiàn)已用于我院錦江院區(qū)產(chǎn)科特需病房的臨床計費工作當(dāng)中，其有效地提高了記賬護士審核計費效率，加快了產(chǎn)科特需病區(qū)床位的周轉(zhuǎn)。而我院也不斷秉承著為孕產(chǎn)婦提供最優(yōu)質(zhì)服務(wù)的宗旨，以孕產(chǎn)婦為中心，打造帶有華西二院特色和LDR合二為一的新產(chǎn)房模式，該模式也廣受國內(nèi)孕產(chǎn)婦的一致好評。

參考文獻

[1] 朱秀梅，何璐.LDR家庭化產(chǎn)房臨床效果觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2011，23（9）：1070，1072.

[2] 王瑋.Caché數(shù)據(jù)庫在住院管理系統(tǒng)中的應(yīng)用研究[D].杭州：浙江大學(xué)，2008.