音樂療法對剖宮產患者術中血流動力學及術后恢復質量的影響

繆麗艷 陳秋純 鄭麗花 王 菁 盧國林 嚴志榮 周 敏▲

1.福建省婦幼保健院，福建福州 350001；2.福建醫科大學附屬協和醫院，福建福州 350001；3.浙江省衢州市人民醫院，浙江衢州 324000

剖宮產作為有創性產科分娩方式給產婦帶來了極大的精神壓力。巨大的精神壓力不僅會影響胎兒健康，還會導致產婦圍生期出現不同程度的焦慮、抑郁等負面情緒，影響產后恢復，是產后抑郁癥的誘發因素[1-2]。因此有效減輕剖宮產患者心理壓力，緩解產婦緊張、焦慮情緒，縮短術后恢復期已成為一個重要的公共問題。 近年來音樂療法因其操作方便、費用低廉、過程輕松愉快且無毒副作用等優點在剖宮產術中廣泛應用[3-4]。本研究旨在探討音樂療法是否可以緩解焦慮，增強舒適，減輕剖宮產患者術中血流動力學波動，提高患者術后恢復質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年10月在我院接受剖宮產分娩的初產婦120例作為研究對象。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）正常單胎足月妊娠，符合剖宮產指征；（2）認知功能正常，能進行有效溝通。排除標準：（1）有內外科或產科合并癥；（2）既往存在麻醉手術史；（3）存在椎管內麻醉禁忌；（4）影響本研究的其他情形。

研究對象按隨機數字表法分為觀察組及對照組，各60例，其中對照組1例患者由于胎盤早剝行緊急剖宮產而退出，為59例。觀察組與對照組平均年齡、孕周、體重差異無統計學意義，具有可比性。本研究獲醫院倫理委員會批準，產婦知情同意。

1.3 干預方法

術前1d訪視患者，向其解釋QoR-40評分及VAS評分的含義及使用方法，詢問觀察組患者音樂喜好，選擇其喜愛的輕音樂作為次日干預曲目。

所有患者入室后持續監測MAP、HR、RR、脈搏氧飽和度 （SpO2）等生命體征。于L3～4間隙行腰硬聯合阻滯，鞘內注入0.5%羅哌卡因15mg，必要時硬膜外腔追加0.375%羅哌卡因5～10mL，將平面控制在T6～8。術后轉入PACU觀察一般情況良好后返回病房。

觀察組此基礎上接受音樂療法干預，具體做法是：患者入手術室和PACU后，循環播放患者自主選擇的背景音樂作為治療曲目，音量控制在50～60dB，以高出現場聲音4～7dB為宜，播放至離開PACU返回病房。

1.4 觀察指標

記錄患者 T0、T1、T2、T3的 MAP、HR、RR 變化情況。采用QoR-40量表評估患者術前、術后24h的生活質量。QoR-40量表包括情緒狀態、身體舒適度、心理支持、自理能力和疼痛五大項目，共40個問題，每個問題分為5個級別，總分最低40分，最高200分，分別代表恢復質量最差和最好。記錄患者術后6、12、24h VAS評分，VAS評分標準：0分：無痛；3分以下：輕微疼痛，能忍受；4 ～ 6分：疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：有強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲、睡眠。記錄術后首次鎮痛時間，術后24h PCA累積按壓次數、有效按壓次數。記錄術后開始泌乳時間，開始下床活動時間，肛門排氣時間，拔除尿管時間，頭暈、惡心、嘔吐發生率，術后出血量。

1.5 統計學分析

采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以（± s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中血流動力學比較

兩組患者T0時MAP、HR、RR差異無統計學意義（P＞ 0.05），T1、T2、T3觀察組 MAP、HR、RR 均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術中血流動力學比較（x ± s）

2.2 兩組患者術后24h QoR-40評分比較

兩組患者術前QoR-40總分差異無統計學意義（P＞0.05），術后24h QoR-40總分、情緒狀態、身體舒適度、心理支持、自理能力、疼痛評分，觀察組與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后疼痛情況比較

與對照組比較，觀察組患者術后6h、12h VSA評分降低（P＜0.05），24h VSA評分差異無統計學意義（P＞0.05）。術后首次鎮痛時間延長、PCA累積按壓次數、有效按壓次數減少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者住院情況比較

與對照組比較，觀察組患者開始泌乳時間、開始下床活動時間、肛門排氣時間縮短，頭暈、惡心、嘔吐發生率降低（P＜0.05）；術后出血量、拔除尿管時間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表2 兩組患者術后24h QoR-40評分比較（x ± s）

表3 兩組患者術后疼痛情況比較（x ± s）

表4 兩組患者住院情況比較

3 討論

隨著產科技術的不斷進步，更多的學者認為應該在剖宮產產婦分娩過程中對其進行個體化心理疏導，緩解不良心境，優化分娩感受[5]。音樂作為一種特殊的語言，可以使人心情安寧、愉悅，焦慮和疼痛得到較好的緩解。本研究結果顯示音樂療法在剖宮產手術中不僅可以減輕術中血流動力學波動，還可以提高患者術后恢復質量。

外界環境刺激會引起剖宮產患者體內釋放大量兒茶酚胺，導致神經內分泌紊亂，生命征不穩定。本研究中T1、T2、T3觀察組MAP、HR、RR均低于對照組，可見音樂療法能穩定患者生命體征。其機制可能與音樂刺激大腦邊緣系統，通過神經體液調節使交感神經興奮性降低，迷走神經興奮性升高，同時促使腦啡肽釋放，產生愉悅情緒并緩解焦慮有關[6-7]。

QoR-40量表本質在于評估患者術后恢復質量，其有效性臨床上已得到驗證[8-9]。本實驗結果顯示術后24h QoR-40總評分、身體舒適度、疼痛、心理支持、情緒狀態、自理能力評分觀察組均高于對照組。 此外，觀察組VSA評分降低、術后首次鎮痛時間延長、PCA累積按壓次數及有效按壓次數減少，說明音樂療法應用于剖宮產術中可緩解術后疼痛，改善術后情緒狀態和身體舒適度，提高患者術后恢復質量。

既往研究發現，音樂療法可以有效降低機體應激反應，減輕手術患者緊張、焦慮情緒[10]。焦慮與疼痛相互依存，互相影響，焦慮加重疼痛，疼痛又引發更為強烈的焦慮。音樂療法可以打破焦慮、疼痛的惡性循環。同時，音樂能通過放松身體，平復、安慰患者心情，提高患者對自身疼痛的調控能力。此外，音樂還可以作用于下丘腦邊緣系統及腦干網狀結構，刺激腦垂體分泌并釋放β-內啡肽，起到緩解疼痛、降低焦慮的作用[11]。本研究發現術中播放舒緩、曲調柔和的音樂，術后QoR-40量表中各項指標明顯改善，可見音樂療法應用于剖宮產手術中有利于疏導消極不良情緒，引導積極正能量，或許可以降低產后抑郁的發生。

產婦營養狀態、休息睡眠狀況及負性情緒都會影響乳汁分泌，很多產婦經歷了緊張的剖宮產，消耗了大量的體力和精力，出現產后乳汁分泌不足甚至不分泌的現象，進而影響母乳喂養。麻醉、創傷及長時間臥床使產婦胃腸功能恢復不良[12-14]。故對剖宮產產婦采用合適的干預措施改善乳汁分泌、促進胃腸功能恢復是必要的。本研究結果顯示，音樂療法后，產婦開始泌乳時間、肛門排氣時間、開始下床活動時間縮短，頭暈、惡心、嘔吐發生率降低。可見音樂療法對剖宮產產婦術后的短期康復有一定作用。機制可能與音樂通過聲波作用于大腦皮層系統，刺激體內分泌激素、酶和乙酰膽堿等物質，改善血液循環、增強胃腸蠕動、促進消化酶分泌和加強新陳代謝有關[15]。

圍術期應用音樂療法的時間及實施音樂的種類、方式目前尚未統一，且音樂對人的影響除與音樂本身有關外，還與聽者的文化程度、年齡、對音樂的喜好程度有關。因此仍需進一步研究明確音樂療法與這些因素的相關性。綜上所述，音樂療法能放松患者身心狀態，有效消除或減輕剖宮產患者圍術期焦慮、緊張情緒，使產婦身心放松，同時還可以提高患者的術后恢復質量。