整體護(hù)理對尿毒癥維持性血液透析合并營養(yǎng)不良患者的影響

朱小明 楊 蓉 彭 為

湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院腎病內(nèi)科，湖北仙桃 433000

提高維持性血液透析合并營養(yǎng)不良患者治療期間的護(hù)理工作質(zhì)量，能夠顯著改善患者的營養(yǎng)不良狀況[1-3]，而整體護(hù)理是近幾年臨床上比較推崇的新型護(hù)理模式之一，在各種疾病護(hù)理中，都具有良好的護(hù)理效果[4]。本研究為進(jìn)一步分析整體護(hù)理在維持性血液透析合并營養(yǎng)不良患者護(hù)理中的作用，對我院尿毒癥維持性血液透析合并營養(yǎng)不良患者96例進(jìn)行了分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，選擇我院2016年4月～2019年4月接收的尿毒癥維持性血液透析合并營養(yǎng)不良患者96例為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組48例。對照組男28例，女20例；其中高血壓腎病患者18例，慢性腎小球腎炎患者15例，糖尿病腎病患者15例；平均年齡（50.0±5.4）歲；透析時間平均（16.61±3.88）個月；平均病程（6.73±2.45）年。研究組男29例，女19例；其中高血壓腎病患者14例，慢性腎小球腎炎患者16例，糖尿病腎病患者18例；平均年齡（50.2±5.4）歲；平均透析時間（16.57±3.89）個月；平均病程范圍（6.77±2.41）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）近6個月未進(jìn)行過手術(shù)治療的患者；（3）知曉研究目的后，愿意加入研究且簽署知情同意書的患者；（4）意識清醒，可以正常溝通的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤的患者；（2）多臟器功能障礙的患者；（3）拒絕加入研究的患者。兩組患者的基本病例信息資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組施以常規(guī)護(hù)理，主要對其進(jìn)行常規(guī)病情監(jiān)測、環(huán)境護(hù)理以及基礎(chǔ)飲食運(yùn)動指導(dǎo)等。研究組施以整體護(hù)理，具體如下。（1）心理護(hù)理。護(hù)理人員需要積極和患者進(jìn)行一對一的深度溝通交流，針對情緒低落的患者，可以在其病房中播放其喜愛的電視節(jié)目或者是音樂等，來幫助患者放松心情；此外還可以邀請成功改善營養(yǎng)不良狀況的患者來鼓勵情緒消極且營養(yǎng)不良的患者，使其能夠樹立積極健康的心態(tài)配合治療。（2）透析護(hù)理。在患者透析過程中，護(hù)理人員需要定期詢問患者身體有無不適感，同時定期為患者更換舒適體位，防止發(fā)生壓瘡；此外密切關(guān)注患者的心率以及血壓等體征指標(biāo)的變化，針對異常變化及時予以處理。（3）運(yùn)動護(hù)理干預(yù)。指導(dǎo)患者在透析前10min行適當(dāng)?shù)闹w伸展以及步行運(yùn)動等[5]；根據(jù)患者的病情情況以及運(yùn)動喜好制定切實(shí)可行的運(yùn)動計(jì)劃方案，同時叮囑患者每天飯后兩小時進(jìn)行半小時左右的散步[6]。（4）飲食護(hù)理干預(yù)。通過溝通了解患者的飲食喜好，從而為患者制定合理科學(xué)的飲食方案。主食盡量以清淡營養(yǎng)為主，可以多進(jìn)食一些如瘦肉、蛋類以及魚類等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，盡量減少植物蛋白的攝入[7]；同時根據(jù)患者的實(shí)際殘余腎功能來合理控制其水、鉀以及鈉的攝入量；此外還需注意叮囑患者戒煙戒酒，三餐做到規(guī)律進(jìn)食等。（5）出院護(hù)理。針對出院患者，可以要求患者加入微信群，同時關(guān)注醫(yī)院公眾號；告知患者，每天醫(yī)院護(hù)理人員會在微信群上午10點(diǎn)至11點(diǎn)以及下午3點(diǎn)至4點(diǎn)統(tǒng)一回答患者的問題；此外護(hù)理人員每周要對患者進(jìn)行一次隨訪，以了解患者的營養(yǎng)恢復(fù)狀況，進(jìn)而合理調(diào)整飲食方案；同時微信公眾號每周需要發(fā)送兩次推文，推文內(nèi)容主要包括如何對各種食物進(jìn)行烹飪、普及一些如何改善營養(yǎng)不良癥狀的知識以及營養(yǎng)不良的危害性等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者護(hù)理前后的營養(yǎng)不良情況，營養(yǎng)不良評估標(biāo)準(zhǔn)[8]為：體重下降＜5%，無明顯水腫以及乏力等情況發(fā)生，無消化道癥狀表示輕度營養(yǎng)不良；體重下降≥5%～10%，存在較為明顯的水腫以及乏力等情況，偶有消化道癥狀表示中度營養(yǎng)不良；體重下降≥10%，發(fā)生全身水腫且需要臥床休息，同時常有消化道癥狀表示重度度營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良發(fā)生率=（輕度營養(yǎng)不良例數(shù)+中度營養(yǎng)不良例數(shù)+重度度營養(yǎng)不良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）通過生活質(zhì)量評估量表（SF-36）從心理健康、生理功能、活力以及社會功能四個方面（共計(jì)20個條目）來評估患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，每個條目分值范圍在0～5分，總分100分，分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（± s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的營養(yǎng)不良情況比較

護(hù)理前兩組患者均合并營養(yǎng)不良，護(hù)理后相比于對照組，研究組患者護(hù)理后的營養(yǎng)不良發(fā)生率要顯著更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后的營養(yǎng)不良情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理前兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），相比于對照組，研究組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分顯著更高（P＜0.05），見表2。

3 討論

隨著血液透析技術(shù)的不斷深入開展，人們對尿毒癥維持性血液透析患者的營養(yǎng)狀況也越發(fā)重視[9]。據(jù)相關(guān)資料顯示[10-11]，70%～85%的維持性血液透析患者存在不同程度的營養(yǎng)不良狀況。由于營養(yǎng)不良不僅會嚴(yán)重影響患者的生存期，還會現(xiàn)在降低患者的日常生活質(zhì)量，并且嚴(yán)重還會誘發(fā)各種并發(fā)癥，增加患者的死亡風(fēng)險[12-13]。因此如何改善維持性血液透析合并營養(yǎng)不良患者的營養(yǎng)狀況成為了當(dāng)下研究中的重點(diǎn)方向之一[14]。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較（x ± s，分）

本研究結(jié)果顯示，對照組患者護(hù)理后的營養(yǎng)不良發(fā)生率顯著高于研究組（P＜0.05），此外，對照組和研究組護(hù)理后的心理健康評分分別為（69.77±8.12）分和（88.47±7.90）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組和研究組護(hù)理后的生理功能評分分別為（69.13±6.82）分和（88.45±8.93）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組和研究組護(hù)理后的活力評分分別為（70.01±7.13）分和（89.97±6.74）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組和研究組護(hù)理后的社會功能評分分別為（69.77±8.12）分和（88.47±7.90）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在尿毒癥維持性血液透析合并營養(yǎng)不良患者的護(hù)理中，整體護(hù)理不僅能夠顯著改善患者的營養(yǎng)不良狀況，還能夠有效提高其生活質(zhì)量。究其原因主要是因?yàn)槌Ｒ?guī)護(hù)理通常只注重患者的病情護(hù)理，不夠關(guān)注患者的心理方面的護(hù)理[15]；而整體護(hù)理則能夠有效通過對患者加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)來扭轉(zhuǎn)患者的消極心理，充分釋放患者的心理壓力，使其能夠積極配合護(hù)理工作的開展。除此之外，整體護(hù)理除了還加強(qiáng)了對患者飲食、運(yùn)動以及透析治療等方面的護(hù)理，在患者出院時，還能夠通過微信群以及微信公眾號等方式來進(jìn)一步鞏固患者對營養(yǎng)不良危害性的認(rèn)知，以便其能夠積極根據(jù)公眾號推送的烹飪方法來改進(jìn)烹飪方式，進(jìn)而提高食欲，以達(dá)到改善營養(yǎng)不良以及生活質(zhì)量的目的。王博[16]也曾經(jīng)在對80例尿毒癥透析患者的研究中，發(fā)現(xiàn)整體護(hù)理不僅能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，還能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量，和本研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步證實(shí)了整體護(hù)理的良好護(hù)理應(yīng)用價值。

綜上，整體護(hù)理在尿毒癥維持性血液透析合并營養(yǎng)不良患者護(hù)理中，護(hù)理效果良好，對患者的營養(yǎng)不良癥狀以及生活質(zhì)量均具有良好的改善作用。