循證護(hù)理在小兒高熱驚厥的臨床價(jià)值研究

何文英 劉偉紅 黃雪萍 羅金蓮

廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院兒科，廣東韶關(guān) 512026

高熱驚厥為兒科常見的急癥，發(fā)病率較高，一般在患兒發(fā)生感染性與呼吸道疾病過程中，冬春季高發(fā)，發(fā)生在體溫39℃時(shí)引起的一種驚厥表現(xiàn)[1-2]。本病多見于年齡≤6歲的嬰幼兒，臨床表現(xiàn)為高熱不退、全身或局部肌群突發(fā)性的抽搐、雙眼上翻，嚴(yán)重者發(fā)生意識(shí)喪失[3-4]。針對(duì)這種情況，必須及時(shí)就醫(yī)和診治，以免累及患兒大腦功能，導(dǎo)致智力低下、腦損傷等后遺癥[5]。本研究中，選取2018年8月～2019年6月在我院進(jìn)行護(hù)理的100例小兒高熱驚厥患兒，采用常規(guī)性護(hù)理與循證護(hù)理來探討兩種護(hù)理方法在預(yù)防小兒高熱驚厥中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2019年6月來我院治療的100例小兒高熱驚厥患兒作為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組50例和觀察組50例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合我國(guó)的小兒高熱驚厥的診斷，對(duì)照組中，男27例，女23例。年齡5個(gè)月～5歲，平均（2.6±0.3歲），發(fā)病時(shí)間2～5d，平均（1.61±0.83）d；觀察組中，男 30例，女20例。年齡5個(gè)月～6歲，平均（2.8±0.5）歲，發(fā)病時(shí)間2～7d，平均（1.75±0.66）d。兩組患兒均伴有不同程度的體溫急劇上升、驚厥等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤6歲；24h之內(nèi)體溫＞38℃以上；既往無熱驚厥史；患兒家屬均知悉本次研究并自愿參與；排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的其他的器質(zhì)性疾病和代謝性疾病；合并其他嚴(yán)重心肝腎疾病等患兒；臨床資料完整者。兩組患兒的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)性護(hù)理方法，患兒針對(duì)性的服藥治療，并檢測(cè)其生命體征。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施循證護(hù)理，（1）護(hù)理人員提出高熱驚厥患兒?jiǎn)栴}，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，相應(yīng)探討患兒的止驚、護(hù)理呼吸道、調(diào)節(jié)家屬心態(tài)等問題，制定合適的護(hù)理計(jì)劃[6]；（2）體位護(hù)理：患兒采用平臥位，解開患兒衣領(lǐng)，防止呼吸受阻現(xiàn)象的發(fā)生；（3）保持病房的清潔，保持通風(fēng)，溫度適宜，避免較大聲音的護(hù)理操作；（4）及時(shí)清理呼吸道分泌物，保呼吸道暢通，痰液較濃者，特別是患兒自己無法順利排出者，則采用超聲霧化吸入的方法；（5）年齡較大患兒驚厥時(shí)，應(yīng)用解痙鎮(zhèn)靜類藥物，保持氣道通暢，并給予吸氧、降溫、脫水劑治療，對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，避免家長(zhǎng)的焦慮和恐懼等不良情緒影響患兒。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患兒退熱和驚厥癥狀消失的時(shí)間、住院天數(shù)。（2）護(hù)理滿意度：根據(jù)本院自設(shè)的調(diào)查問卷進(jìn)行（α=0.05），主要包括護(hù)理操作、語言儀表、服務(wù)態(tài)度、就診環(huán)境，總分100分，臨界值60分，不滿意：＜60分，基本滿意：60～80分，非常滿意：81～100分。總滿意率=（非常滿意+較為滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒退熱時(shí)間和驚厥癥狀消失的時(shí)間、住院天數(shù)比較

觀察組患兒的退熱時(shí)間低于對(duì)照組，對(duì)照組的驚厥癥狀消失時(shí)間高于觀察組，住院天數(shù)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒退熱時(shí)間和驚厥癥狀消失時(shí)間、住院天數(shù)比較（x ± s）

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意率為98.0%，對(duì)照組為88.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為8.0%，明顯低于對(duì)照組的20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

高熱驚厥幼兒多發(fā)，一旦治療不及時(shí)將影響小兒的健康發(fā)育。有文獻(xiàn)資料顯示，目前所有小兒驚厥中，發(fā)病與高熱驚厥大約占4% ～ 6%[8-9]，但有的患兒可因?yàn)榈外}、鎂血癥血癥引起，同時(shí)小兒中毒性腦病和顱內(nèi)感染也可引起高熱驚厥。小兒高熱驚厥需及早就診并積極處理，一般預(yù)后良好，如延誤就診，易發(fā)生舌咬傷、氣道阻塞等意外事件，甚至發(fā)展為癲癇。而且此病具有持續(xù)性或頻繁性發(fā)作性特點(diǎn)，長(zhǎng)期救治不力，患兒的語言、聽力、視力、智力等極易發(fā)生障礙，嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育[10-12]。

循證護(hù)理是建立在實(shí)證基礎(chǔ)之上，以相關(guān)的科學(xué)證據(jù)作為護(hù)理的指導(dǎo)的方向，進(jìn)行臨床護(hù)理的方法。循證護(hù)理的核心思想是審慎地、明智地應(yīng)用當(dāng)代最佳證據(jù)，對(duì)個(gè)體患者做出醫(yī)療決策[13-14]。而循證護(hù)理衍生循證醫(yī)學(xué)，需要臨床護(hù)理人員查閱相關(guān)知識(shí)，做出護(hù)理計(jì)劃，運(yùn)用到具體的臨床工作中，提出相關(guān)的問題，然后茶園文獻(xiàn)來尋找實(shí)證，以此作為臨床護(hù)理中的決策依據(jù)，從而給予患兒最佳的護(hù)理[15-18]，提高臨床總有效率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的退熱和驚厥癥狀消失的時(shí)間、住院天數(shù)皆明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意率為98.0%，對(duì)照組為88.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為8.0%，明顯低于對(duì)照組的20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明采用循證護(hù)理的優(yōu)越性。

綜上所述，循證護(hù)理在小兒高熱驚厥的臨床價(jià)值顯著，可提高護(hù)理滿貴都，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床推廣意義。