老年原發性高血壓病患者求醫行為的性別差異研究

于杰，張曦宇，李健，王麗敏，陶雨春，王琪，張作明，董俊宏，尹慧*

2010年，高血壓導致全球940萬人死亡，占所有疾病負擔的7%[1]。2012年，高血壓已成為威脅我國居民健康的主要慢性病，同時還是其他多種慢性病的影響因素[2]。2013年，我國城鄉患病率最高的慢性病是高血壓[3]。與嚴峻的高血壓態勢不符的是我國高血壓患者的低知曉率、治療率和控制率[4]，這些都與高血壓患者未及時求醫密切相關，延遲就醫還會導致患者死亡等嚴重后果[5]。求醫行為是人們察覺到身體不適或出現某些癥狀、體征后，尋求醫療幫助，從而減輕身體不適或治愈癥狀的行為和活動[6]。科學的求醫行為可使居民合理利用衛生資源，選擇適宜、適度的醫療衛生服務，達到有效防治疾病、維護自身健康的目的[7]。切實提高高血壓患者的求醫行為，對于控制患者血壓具有重要意義。既往國內外研究發現，慢性病的發病存在性別差異，與男性相比，女性更容易患慢性病[8-10]；不同性別患者的求醫行為也存在明顯差異[11-13]。基于此，本研究以性別為切入點，分析影響哈爾濱市老年高血壓患者求醫行為的主要影響因素，探尋改善不同性別高血壓患者求醫行為的干預靶點，為進一步有效防控哈爾濱市高血壓、提高高血壓患者生活質量提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2016年5—8月，采用多階段抽樣法選擇哈爾濱市年齡≥60歲的原發性高血壓病患者367例為研究對象。具體抽樣方法為：（1）選取哈爾濱市區中經濟、社會及衛生保健等方面最具代表性的南崗區和道里區；（2）結合社區轄區居民人數、社區衛生服務中心工作開展情況等因素，在南崗區和道里區各選擇一個社區衛生服務中心；（3）以選中社區衛生服務中心覆蓋的全部年齡≥60歲的居民為調查對象。納入標準：已有專業心血管內科醫生對其進行過原發性高血壓病診斷；或現場測量血壓符合《中國高血壓防治指南2010》中的高血壓診斷，即在未使用降壓藥物情況下，收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和/或舒張壓≥90 mm Hg[14]。排除標準：（1）通過詢問調查員、內科醫生診斷、查詢社區衛生服務中心健康檔案等方式，將繼發性高血壓病患者排除；（2）存在認知障礙、聽力障礙、理解障礙等患者。

本文要點：

（1）與男性老年原發性高血壓病患者相比，女性患者更傾向于采取求醫行為。（2）健康相關認知能夠促進兩種性別老年高血壓患者及時求醫行為，男性求醫行為的關鍵影響因素是經濟收入，女性求醫行為的形成與其受教育程度密切相關。（3）在對老年高血壓患者進行求醫行為干預時，應充分考慮性別差異，對男性患者而言，從減輕患者經濟負擔角度出發，如提高老年高血壓患者的醫療保障力度、基層社區衛生服務中心對高血壓患者免費發放高血壓藥物等；針對女性患者，要關注教育對行為的影響，受教育程度與健康素養正相關，而健康素養的提高可以帶動良好的求醫行為，這需要從更高的源頭提高我國女性整體的受教育水平，結合女性對健康的高關注度，從而切實提高女性高血壓患者正確的求醫行為。

1.2 研究方法

1.2.1 血壓測量 調查日上午，調查對象前往所屬社區衛生服務中心診室，由社區衛生服務中心內科醫師采用臂式電子血壓計為調查對象測量雙側上臂血壓，各測量2次，以最高值為準。

1.2.2 問卷調查 調查問卷自行設計完成，問卷內容包括一般情況、健康相關認知及求醫行為。（1）一般情況包括性別、年齡、受教育程度、月收入、職業、婚姻狀況、醫療費用支付方式、高血壓外慢性病、體檢行為。高血壓外慢性病包括高脂血癥、冠心病、糖尿病、肥胖及其他心血管疾病。（2）健康相關認知共8個條目，其中健康關注度1個條目（是否關注健康）、高血壓疾病相關認知4個條目（“血壓控制不良引發腦卒中”“血壓控制不良引發冠心病”“高血壓不能完全根治”“肥胖人群更容易患高血壓”）、高血壓藥物相關認知3個條目（“各種高血壓藥物之間沒有差別”“血壓高的時候吃藥，正常就可以停藥”“保健品可以替代高血壓藥物”）。（3）求醫行為：根據問卷中“是否因為高血壓去醫療機構尋求治療”來判定其求醫行為。

1.3 質量控制 調查員主要由通信作者所在教研室教師、研究生擔任，同時在通信作者所在醫科大學公共衛生學院招募本科生作為補充。調查之前，對調查員進行統一培訓。考慮到研究對象為≥60歲老年人，編制的調查問卷為詢問式調查問卷，現場調查時，要求調查員進行一對一的詢問式調查。為了保證數據錄入準確，在使用質量控制文件的同時，每一份問卷進行雙人雙份錄入。

1.4 統計學方法 采用EpiData 3.1建立數據庫，錄入問卷結果。采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行統計分析，計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗；采用Logistic回歸分析不同性別老年高血壓患者求醫行為的影響因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象一般情況 本次參與問卷調查和相關檢查的≥60歲原發性高血壓病患者共計367例，其中358例完成了問卷調查，問卷回收率為97.5%，有效問卷為343份，有效回收率為93.5%。343例研究對象中，男 127例（37.0%）， 女 216例（63.0%）；60～70歲253例（73.8%），＞70歲90例（26.2%）；受教育程度小學及以下32例（9.3%），初中及以上311例（90.7%）；月收入＜2 000元91例（26.5%），2 000～3 000元150例（43.7%），＞3 000元102例（29.8%）；職業為國家機關、黨群組織、企事業單位負責人25例（7.3%），專業技術人員68例（19.8%），辦事人員88例（25.7%），商業服務業、農林牧漁水利、生產運輸設備操作人員112例（32.7%），軍人及其他50例（14.5%）；已婚285例（93.1%），喪偶或離異47例（13.7%），其他11例（3.2%）；城鎮職工醫療保險（MIUE）和全公費醫療（FMC）304例（88.6%），城鎮居民醫療保險（MIUR）、新型農村合作醫療（NCMS）及其他39例（11.4%）；有高血壓外慢性病256例（74.6%），無87例（25.4%）；規律體檢281例（81.9%），不規律體檢62例（18.1%）。

2.2 不同性別老年原發性高血壓病患者求醫行為差異183例（84.7%）女性老年高血壓患者有求醫行為，94例（74.0%）男性老年高血壓患者有求醫行為，女性老年高血壓患者的求醫行為發生率高于男性，差異有統計學意義（χ2=5.900，P=0.015）。

2.3 不同性別老年原發性高血壓病患者一般情況比較不同性別老年高血壓患者月收入、婚姻狀況、合并高血壓外慢性病情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

2.4 不同性別老年原發性高血壓病患者健康相關認知情況 322例（93.9%）老年高血壓患者關注健康；＞70%老年高血壓患者對高血壓疾病相關認知正確；老年高血壓患者對高血壓藥物相關認知正確率不高，僅125例（36.4%）患者對“各種高血壓藥物之間沒有差別”這一問題持有正確認知，189例（55.1%）患者對于“血壓高的時候吃藥，正常就可以停藥”持有正確認知。不同性別老年高血壓患者健康相關認知情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05，見表2）。

2.5 不同性別老年原發性高血壓病患者求醫行為影響因素的多因素Logistic回歸分析 以求醫行為為因變量，選擇年齡、受教育程度、月收入、職業、婚姻狀況、醫療費用支付方式、高血壓外其他慢性病、體檢行為、健康關注度、高血壓相關認知、高血壓藥物的認知為自變量，采用Logistic回歸分別對不同性別老年原發性高血壓病患者的求醫行為進行多因素分析。各變量賦值情況見表3。

表1 不同性別老年原發性高血壓病患者一般情況比較〔n（%）〕Table 1 Comparison of general information of elderly patients with essential hypertension in different gender

2.5.1 男性老年原發性高血壓病患者求醫行為影響因素的多因素Logistic回歸分析 月收入、體檢行為、是否關注健康、“血壓控制不良引發冠心病”、“血壓高的時候吃藥，正常就可以停藥”認知是否正確是男性老年原發性高血壓病患者求醫行為的影響因素（P＜0.05，見表4）。其中，與月收入＞3 000元患者相比，月收入2 000～3 000患者求醫行為更少；與不規律體檢患者相比，規律體檢的高血壓患者傾向于求醫治療；對“血壓控制不好可以引發冠心病”“血壓高的時候吃藥，正常就可以停藥”這兩方面持有正確認知的高血壓患者求醫行為更高。

表2 不同性別老年原發性高血壓病患者健康相關認知情況〔n（%）〕Table 2 Health-related cognition of elderly patients with essential hypertension in different gender

表3 變量賦值情況Table 3 Variable assignment

表4 男性老年原發性高血壓病患者治療行為影響因素的Logistic回歸分析Table 4 Logistic regression analysis of influencing factors of healthseeking behaviors among male elderly patients with essential hypertension in Harbin

2.5.2 女性老年原發性高血壓病患者求醫行為的多因素Logistic回歸分析 受教育程度、“高血壓病不能完全根治”認知是否正確是女性老年原發性高血壓患者求醫行為的影響因素（P＜0.05，見表5）。受教育程度高的高血壓患者更容易產生求醫行為；對“高血壓病不能完全根治”持正確認知的患者也傾向于求醫治療高血壓。

3 討論

本研究結果顯示，與男性老年原發性高血壓病患者相比，女性患者更傾向于采取求醫行為，與文獻[12，15]研究結果一致。既往研究及本次研究均顯示，女性慢性病患病率高于男性，且容易合并多種慢性病[8-10]，這可能導致女性較高的就診率。雖然更經常性的就診可以給女性健康帶來明顯好處，即女性可以比男性得到更及時的疾病診療，但如何進一步改善女性健康水平應該得到持續關注。

本研究結果顯示月收入、婚姻狀況及高血壓外合并慢性病狀況在性別間分布差異明顯，老年男性原發性高血壓患者的收入水平高于女性，調查時處于婚姻狀況的男性居多，但女性高血壓外合并慢性病明顯高于男性。此外，高血壓相關認知也存在性別差異。根據健康教育中行為改變理論，人的健康相關行為受到個體的健康相關認知和社會經濟地位等因素的影響[16]，上述呈現性別分布差異的因素均與人的健康相關行為和健康狀況密切相關[9，12，15，17]，這可能是導致哈爾濱市老年高血壓患者求醫行為出現性別差異的原因。

另外，本研究發現哈爾濱市老年高血壓患者不同性別間的求醫行為影響因素模式不同。多因素Logistic回歸分析結果顯示，月收入、體檢行為、健康關注度、“血壓控制不良引發冠心病”“血壓高的時候吃藥，正常就可以停藥”認知是否正確是男性老年原發性高血壓患者求醫行為的影響因素。收入高、關注健康、對高血壓持有正確認知的人，越傾向于求醫，這與之前的研究結果一致[18]。經濟狀況是決定是否求醫的重要因素，低收入可能阻礙患者去正規醫療機構就診，經濟狀況對求醫行為有較強的約束力。根據健康行為理論，對相關疾病的正確知識態度是產生某一種健康行為的基礎和內在驅動力，是發生健康行為的前提，對健康的關注提高、對高血壓持有正確認知能夠促使患者采取正確積極的健康行為。而對于女性老年高血壓患者，只有受教育程度和“高血壓病不能完全根治”認知影響其求醫行為。受教育程度是健康的保護因素[17，19]，本研究在老年女性的求醫行為中得到一致的結果。在對不同性別老年高血壓患者求醫行為影響因素模型進行比較后發現，除健康相關認知能夠促進兩種性別老年高血壓患者及時求醫行為外，影響男性求醫行為的關鍵因素是經濟收入，而女性求醫行為的形成與其受教育程度密切相關。提示在對老年高血壓患者進行求醫行為干預時，應充分考慮性別差異，對男性患者而言，從減輕患者經濟負擔角度出發，例如提高老年高血壓患者的醫療保障力度、基層社區衛生服務中心對高血壓患者免費發放高血壓藥物等；針對女性患者，要關注教育對行為的影響，受教育程度與健康素養正相關，而健康素養的提高可以帶動良好的求醫行為，這需要從更高的源頭提高我國女性整體的受教育水平，結合女性對健康的高關注度，從而切實提高女性高血壓患者正確的求醫行為。

表5 女性老年原發性高血壓病患者治療行為影響因素的Logistic回歸分析Table 5 Logistic regression analysis of influencing factors of healthseeking behaviors among female elderly patients with essential hypertension in Harbin

總之，哈爾濱市老年高血壓患者的求醫行為及影響因素模型均存在性別差異，應針對不同性別的干預敏感靶點開展更有針對性的干預措施，從而更有效地引導老年高血壓患者正確及時地求醫，提高高血壓控制率和患者生活質量。

本文無利益沖突。