中醫(yī)艾灸聯合康復訓練對腦卒中偏癱病人肢體功能及生活能力的干預研究

楊惠敏

摘要：目的?探析中醫(yī)艾灸聯合康復訓練對腦卒中偏癱病人肢體功能及生活能力的干預價值。方法?抽取本院2016年8月-2019年8月期間收治的70例腦卒中偏癱患者為研究對象，將其分為觀察組與對照組，每組35例。對照組實施常規(guī)護理干預;觀察組實施中醫(yī)艾灸聯合康復訓練;對比2組護理效果、不同時間的肢體功能評分及生活能力評分情況。結果?觀察組護理有效率高于對照組;觀察組治療后1個月、2個月、3個月的肢體功能評分均高于對照組;觀察組治療后1個月、2個月、3個月的日常活動能力評分較對照組更高（P<0.05）。結論?對腦卒中偏癱病人予以中醫(yī)艾灸聯合康復訓練，能夠改善其肢體功能與疾病癥狀，提高其日常生活能力。

關鍵詞：艾灸;康復訓練;腦卒中;偏癱;肢體功能;生活能力

中圖分類號：R255.2?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2020）06-0059-03

腦卒中是臨床常見的神經內科疾病，該病常伴的癥狀為運動功能障礙。該病患者由于中樞神經功能受損，其平衡能力與肢體控制能力均會有相應的減弱，故而在治療的過程中予以康復訓練與中醫(yī)針灸干預，能夠改善患者肢體功能障礙，提高其生活質量[1]。雖然康復訓練可以有效改善患者運動功能障礙，但有學者提出中醫(yī)干預聯合康復訓練可以取得更為理想的效果。中醫(yī)艾灸療法作為傳統的干預措施，對改善腦卒中患者運動功能與生活質量具有獨特的作用，筆者從本院2016年8月—2019年8月期間收治的患者中抽取出70例進行觀察，探析中醫(yī)艾灸聯合康復訓練對腦卒中偏癱患者肢體功能及生活能力的干預價值。現將結果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?抽取本院2016年8月—2019年8月期間收治的70例腦卒中偏癱患者為研究對象，將其分為觀察組與對照組，每組35例。對照組男女比例為16：19;年齡45～79歲，均數（62.07±4.55）歲;合并疾病：糖尿病、高血壓、高血脂例數比為11：15：9。觀察組男女比例為17：18;年齡46～79歲，均數（62.50±4.35）歲;合并疾病：糖尿病、高血壓、高血脂例數比為10：13：12。2組基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[2]診斷標準;生命體征穩(wěn)定且神志清晰者;患者家屬已簽署知情同意書。排除標準：心臟、肝腎等器官功能嚴重衰竭者;伴有惡性腫瘤疾病者。

1.2?治療方法?對照組實施常規(guī)護理干預：幫助患者進行正確的肢位擺放，囑咐其家人為其翻身時，盡可能避免仰臥位，并以患側臥位為主，同時對其進行穿衣、進食、床上轉移等訓練指導。

觀察組在此基礎上實施中醫(yī)艾灸聯合康復訓練，中醫(yī)艾灸具體方法：使用艾條實施溫和艾灸，分上下2組穴位，各在上午、下午進行。上午：讓患者取仰臥位，取灸神闕、關元、兩邊的足三里、三陰交;下午：取側臥位，取灸肝俞（雙）、脾俞（雙）、腎俞（雙）及命門。艾灸時以取穴位局部皮膚產生紅暈為止，每個穴位連灸20 min，10 d為1個療程，共3個療程。精細化康復訓練：（A）待患者病情穩(wěn)定后對其進行主動與被動式的功能訓練，對無法進行翻身者，協助其翻身，每2h/次，并定期為其更換體位，避免肢體出現肌肉萎縮。（2）對患者進行體位轉換與移動訓練，讓其雙手交叉抱膝，低頭盡量靠近自己的胸口，然后身體向左右前后輕搖，緩解下肢痙攣。在訓練中，將床頭抬高30°，訓練時間以患者耐受程度為準，待患者可堅持到30min后，再將床頭抬高10°，一直訓練到床頭抬高到90°為止。（3）患者能承受床頭抬高90°后，讓其取坐位，對上肢的肩部進行肩內旋、內斂、屈曲動作，在其過程中以觸到肩關節(jié)為準，反復訓練8次。同時，指導其進行肘關節(jié)伸展運動，伸展肘關節(jié)到90°，保持10s，而后逐漸將屈曲的角度縮小，到最舒適的角度后停止活動。（4）上肢分離運動，讓患者面對墻壁取坐位，將雙肘伸展開，用手掌撐墻進行推墻運動，力度以患者耐受程度為準。

1.3?觀察指標及療效標準?觀察2組護理效果、不同時間的肢體功能評分及生活能力評分情況。

護理效果：使用Ashworth痙攣分級法進行評價，顯效：患者下肢肌張力下降在2級以上;有效：患者下肢肌張力下降在1級;無效：不符合上述情況。總有效率=顯效率+有效率。

肢體功能：Fugl-Meyer運動功能量表進行評估，該表分有上肢功能評分與下肢功能評分，共50個項目，每個項目使用0-2分3級評分方法，共100分。分數越高表示患者肢體功能越好[3]。

生活能力評分：以日常生活活動能力評定量表（Barthel指數）為評價工具，對2組干預前、干預后1個月、2個月、3個月的日常生活能力進行評價，該表有進食、洗澡、穿衣等十個評分項，共100分，100分為生活完全自理;60-99分為基本可自理;40-59分為需要幫助;20-39分為有功能缺陷，需要幫助;20分以下為嚴重癱瘓[4]。

1.4?統計學方法?使用SPSS20.0對本次數據進行分析，計數資料與計量資料分別以（%）、（x±s）表示，并分別行t檢驗。若檢驗得出P<0.05，則說明2組數據存在統計學差異。

2?結果

2.1?2組護理效果比較?觀察組顯效、有效、無效的例數比為21：11：3，總有效率為91.43%;對照組顯效、有效、無效的例數比為15：10：10，總有效率為71.43%;觀察組總有效率較對照組更高（χ2=4.63，P<0.05）。

2.2?2組不同時間的肢體功能評分比較?觀察組治療后1個月、2個月、3個月的肢體功能評分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3?2組不同時間的生活能力評分比較?觀察組治療后1個月、2個月、3個月的日常活動能力評分較對照組更高（P<0.01），見表2。

3?討論

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，腦卒中的治療技術也有相應的提高。雖然該疾病經治療后有明顯效果，但是，患者出現后遺癥的幾率也比較高。在后遺癥患者中，偏癱患者占比較大，部分患者生活無法自理，給家庭、社會帶來較重的負擔，因此，臨床需要對其展開康復訓練及其他有效的干預措施，從而改善其肢體功能，促進身體機能快速恢復[5]。腦卒中偏癱在中醫(yī)上屬于“痿證”的范疇，該病的中醫(yī)癥狀為氣虛血瘀、經脈痹阻，而艾灸療法可有效地調節(jié)患者的經絡臟腑，改善其氣血的運行[6]。

本次研究得出，觀察組治療后1個月、2個月、3個月的評分均高于對照組（P<0.05），這表明中醫(yī)艾灸類和康復訓練能夠有效改善患者的肢體功能。艾灸為中國傳統的治療方法，其主要成分艾葉具有調節(jié)氣血、溫經通絡的效果，對機體各系統功能有改善作用。而神闕穴與脾、胃、腎有極大的關聯，通過艾灸該部位，能夠激發(fā)臍帶深部元氣，使其從三焦經絡遍及全身，發(fā)揮出補脾胃腎，調節(jié)元氣的效果。針灸關元，能起到溫腎固本的作用，足三里與足三陰可調節(jié)臟腑氣機;肝俞、脾俞、腎俞與機體各器官關系極大，艾灸上述穴位，可起到強筋骨、補肝腎的作用[7]。康復訓練通過加快患者血液循環(huán)，可恢復其機體正常運動，同時增強患者上肢與下肢的肌肉張力活動，恢復其神經系統的中樞控制能力，從而改善其肢體功能。此外，研究還得出，觀察組治療后1個月、2個月、3個月的日常活動能力評分高于對照組（P<0.05），這表明，中醫(yī)艾灸聯合康復訓練可提高腦卒中偏癱患者的日常生活能力。艾灸可改善患者體內血流變性情況及微循環(huán)，使其血管得到良好的收縮與舒張，促進自由基正常代謝，使其生理功能得到恢復[8]。之后再經過康復訓練，協調各肢體功能，可提升其整體肢體的運動能力，患者肢體協調，生活中無需他人幫助，其生活能力也就有所提高。研究表明中醫(yī)艾灸聯合康復訓練干預腦卒中偏癱的效果顯著。

綜上，對腦卒中偏癱患者予以中醫(yī)艾灸聯合康復訓練，能夠改善其肢體功能與疾病癥狀，提高其日常生活能力。

參考文獻：

[1]姚璐，張艷.中醫(yī)艾灸聯合康復訓練對腦卒中偏癱病人肢體功能及生活能力的影響[J].循證護理，2019，5（7）：586-589.

[2]中華醫(yī)學會神經病學分會，中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經科雜志，2018，51（9）：666-682.

[3]宋彥李青，吳志建，王竹影.針灸療法聯合康復訓練對腦卒中偏癱患者下肢運動功能恢復效果的meta分析[J].南京體育學院學報（自然科學版），2016，68（2）：55-59.

[4]王加松，余敏智，解語丹.針灸聯合康復訓練辨治風痰瘀阻證腦卒中后偏癱療效及對患者FMA、MBI、SS-QOL評分的影響[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2017，26（31）：3514-3516.

[5]吳濤，張霞.針灸疏經調臟法聯合康復訓練促進腦卒中偏癱早期患者運動功能恢復的研究[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（6）：1241-1244.

[6]于海群.運動療法聯合康復階梯圖對腦卒中后偏癱患者康復訓練依從性及ADL評分的影響[J].哈爾濱醫(yī)藥，2018，38（3）：235-236.

[7]孫良文，胡錦榮，黎飛，等.基于日常生活活動能力的功能性移動訓練在腦卒中后偏癱患者中的應用[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2017，39（6）：446-449.

[8]何昕，舒丹.早期針灸對急性腦卒中偏癱患者肢體運動功能和生活活動能力影響[J].陜西中醫(yī)，2019，40（6）：799-802.

（收稿日期：2020-01-19）