卵巢功能衰退階段絕經相關癥狀影響因素研究

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：進一步認識絕經相關癥狀與其他因素的關系。方法：采用更年期女性相關健康問題基線調查表、更年期癥狀評價量表及月經日記對邯鄲市社區300名更年期女性進行前瞻性隊列研究調查，分析絕經相關癥狀與其他因素的關系。結果：年齡、自評健康狀況、生殖衰老分期、性激素水平是絕經相關癥狀中潮熱、睡眠有問題、性欲改變、關節肌肉疼痛、疲乏無力的危險因素。結論：了解分析影響圍絕經期癥狀發生的因素，為今后社區婦女健康管理及圍絕經期癥狀的自我管理提供參考依據。

[關? ? 鍵? ?詞]? 卵巢功能衰退;絕經相關癥狀;影響因素

[中圖分類號]? R588.6? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號]? 2096-0603（2020）01-0226-02

卵巢功能衰退的過程經歷二十年左右，在此期間伴隨著生理、心理及激素水平的改變。2012年生殖衰老分期研討會提出新的STRAW+10分期系統[1]，將女性自青春期至生命終止劃分為三大階段共10小階段[2]，卵巢功能衰退加速期包括絕經過渡期和絕經后早期，伴隨內分泌學和自主神經功能紊亂一系列改變，可出現圍絕經期綜合征，影響婦女的健康及生活質量，而及早地給予健康管理或治療干預可緩解或減少癥狀的發生。城市社區是健康促進最有效、最恰當的地點[3]，社區衛生機構應以此為導向，開展服務。本研究采用前瞻性隊列研究調查邯鄲市社區300名更年期女性，分析新出現的絕經相關癥狀危險因素，提高女性主觀支持及自我管理的能力。

一、對象和方法

（一）調查對象

2015年12月在邯鄲市6個社區進行分層抽樣，每個社區選取50名年齡在40～60歲婦女入組，隨訪間隔時間為12個月±20天，調查截止時間為2018年12月。納入標準：（1）至少有一側卵巢和子宮;（2）入組后堅持每年隨訪的社區婦女;（3）有中文理解和閱讀能力;（4）了解本研究并同意參與。排除標準：子宮或卵巢有器質性病變、妊娠或哺乳、患有嚴重疾病、有內分泌疾病或口服抗精神類藥物等。

失訪率的控制：通過居民委員會的協助，對繼續參加有顧慮的研究對象，進行耐心解釋和說明，并及時反饋其檢查結果，取得研究對象的信任，繼續參加隨訪。根據入選和排除標準，共納入300名婦女，截止到2018年，有248人完成隨診檢查，失訪率為17.3%。失訪的主要原因是：聯系方式改變（5人，9.6%），自愿放棄隨訪（3人，5.8%），隨訪期間患有嚴重疾病或癌癥（12人，23.1%），月經周期紊亂未超過60天（32人，61.5%）。

（二）方法

1.更年期女性相關健康問題基線調查表包括一般情況、月經史（以往月經狀況和近一年月經的情況）、生育史、既往史、家族史、個人生活方式、身高、體重等。

2.更年期生活質量問卷（MENQOL）[4]從心血管舒縮癥狀、心理社會、生理狀態、性問題四個維度27個條目來評定受評者與健康相關的生活質量。評分標準：每個條目的評分范圍為1～8分，得分越高說明癥狀越嚴重。

3.經期日記記錄月經周期長度以及本月內的重大事件。根據月經紊亂情況及停經時間判斷婦女卵巢功能分期時段。

4.測定雌激素和卵泡刺激素水平月經規律的調查對象：月經周期第3～6天上午8-10點前空腹取血;絕經后的調查對象：于研究期間任意時段上午進行空腹取血，取血前安靜休息15～30分鐘。通過電化學發光法測定血清E2和FSH，型號為羅氏411。

（三）統計學分析

絕經相關癥狀相關危險性分析采用logistic回歸。

二、結果

（一）一般情況

年齡：平均（49.23±3.27）歲。文化程度：高中及以上162人，占65.32%。婚姻狀況：婚姻存續205人，占82.66%。工作情況：在職186人，占75%。月經正常113人，占45.56%。日常運動強度以輕度為主，占57.84%，平均運動時間30分及以上為主，占62.38%。

（二）新出現圍絕經期癥狀危險因素分析

研究期間新出現潮熱癥狀的婦女有93人，睡眠有問題婦女81人，性欲改變婦女76人，盜汗婦女82人，疲乏無力婦女77人。將新出現絕經相關癥狀婦女與前一次隨訪未出現癥狀時的相同變量進行自身對照，結果見文末表。

三、討論

婦女進入絕經過渡期早期的年齡在48～51歲之間，也是更年期癥狀開始出現的年齡段，本研究顯示新出現更年期癥狀的平均持續時間是2～4年。

本研究顯示，新出現潮熱癥狀的危險因素是E2水平、卵巢功能衰退分期的改變。進一步分析，以生育期婦女為對照，絕經過渡晚期的婦女出現潮熱的風險增加6.908倍。有研究[5]發現，隨著BMI升高，潮熱癥狀發生的風險會增大，而本研究未發現潮熱癥狀的發生與BMI有關，原因可能與調查對象體重增加不明顯有關。

新出現睡眠有障礙的危險因素是卵巢功能衰退分期的改變，進一步分析，絕經過渡晚期婦女出現失眠的風險要增加4.640倍，絕經后早期婦女出現失眠的風險要增加1.344倍。睡眠障礙具體到不同分期仍需更多的研究進一步求證，且本研究未發現激素水平對睡眠障礙的影響，仍需今后進一步研究。

新出現性欲改變的危險因素是FSH水平、卵巢功能衰退分期的改變。進一步分析，FSH水平每增加一個單位，婦女性欲改變的風險增加4.541倍，絕經過渡早期婦女性欲改變的風險要增加5.283倍。

新出現盜汗的危險因素是E2水平、卵巢功能衰退分期的改變，進一步分析，E2水平每降低一個單位婦女出現盜汗的風險要增加3.368倍，絕經過渡晚期的婦女出現盜汗的風險要增加6.785倍。

新出現疲乏無力的危險因素是FSH水平、卵巢功能衰退分期的改變。進一步分析，FSH水平每增加一個單位，婦女出現疲乏無力的風險增加1.081倍，絕經過渡早期婦女出現疲乏無力的風險增加6.210倍。

綜上所述，河北邯鄲市社區40～60歲婦女新出現圍絕經期癥狀的發生率較高，持續時間較長，有研究[6]表明，男性研究人群的生存質量得分高于女性研究人群，應加強更年期婦女的健康管理，把“3C”模式應用于生命周期的各個階段，形成適合我國婦女生命周期特點的健康管理體系與模式，達到優美、優孕、優養全方位健康評估與管理[7]。針對更年期婦女進行“互聯網+醫療健康”管理，整合與重構服務體系，給予更加專業、系統、個性化的健康教育與指導，提高醫療健康管理質和可及性[8-9]。

參考文獻：

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[5]Kathleen Ford，MaryFran Sowers，Mary Crutchfield，etc. A longitudinal study of the predictors of prevalence and severity of symptoms commonly associated with menopause[J].Menopause： The Journal of The North American Menopause Society，2005，12（3）：308-317.

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[7]朱麗萍，朱蓉，朱麗均，等.“3C”整合醫學模式在圍絕經期婦女健康管理中的實踐探索[J].中國婦幼保健，2018，33（21）：4805-4808.

[8]李琴蘭.“互聯網+健康管理”模式探討及其應用[J].中國社會醫學雜志，2018，35（1）：4-6.

[9]李俊琳，祝淑珍，宋濤，等.湖北省健康管理試點的模式及特點分析[J].醫學與社會，2018，31（1）：83-85.

編輯 馬燕萍