預見性護理干預對肝硬化合并上消化道出血患者的應用效果

趙海霞 張琳

【摘 要】 目的：探討預見性護理干預對肝硬化合并上消化道出血患者的應用效果。方法：選取本院消化內科自2019年3月至2019年12月收治的70例肝硬化合并上消化道出血患者為研究對象，隨機分為對照組（35例，給予常規護理干預）與研究組（35例，給予預見性護理干預），比較兩組患者治療有效率、再次出血及止血時間、護理滿意度。結果：研究組止血時間（17.45±4.78）h明顯低于對照組（26.44±5.23）h，有顯著差異（P<0.05）。研究組患者的臨床總有效率（94.29%）、護理滿意度（94.29%）明顯高于對照組（74.29%、80.00%），有顯著差異（P<0.05）。結論：肝硬化合并上消化道出血患者實施預見性護理干預可提高臨床有效率及護理滿意度，縮短再次出血及止血時間，值得臨床應用。

【關鍵詞】 肝硬化合并上消化道出血;預見性護理干預;應用

肝硬化是臨床常見的慢性肝病，是由多種原因所引起的，早期無任何典型癥狀，而中晚期則是以肝功能減退或者門靜脈高壓作為臨床表現。而上消化道出血是肝硬化常見并發癥及死因，多數患者表現為嘔血及黑便，往往加重肝功能的損害，發生電解質紊亂、肝性腦病等嚴重并發癥，由于大量出血，最終導致死亡[1]。因此，臨床除了對癥治療外，還應做好相應護理干預。本文則對其護理干預現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院消化內科自2019年3月至2019年12月收治的70例肝硬化合并上消化道出血患者為研究對象，納入標準：均符合《病毒性肝炎防治方案》中的診斷標準;臨床表現為嘔血及黑便;精神正常;并發食管胃底靜脈曲張破裂出血者;簽署知情同意書。排除標準：食物導致的黑便者;急性消化性潰瘍導致的出血者;嚴重心肝腎功能器質性病變者;精神疾病者;原發性惡性腫瘤者。隨機分為對照組（n=35）與研究組（n=35），其基本資料如下表1所示，經統計學分析，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：給予常規護理干預，入院后向患者講解住院事項，入住病房后詳解其臨床治療。

研究組：給予預見性護理干預，具體護理方法為，1）心理護理：手術前，向其講解手術治療的詳細情況，使其能夠了解手術過程，為患者營造良好的手術環境，使其保持舒適狀態，配合術前各項身體檢查及測量血壓。關注患者心理狀態，主動與其溝通交流，了解其心理變化，明確心理壓力來源。充分采用溝通技巧及心理學知識幫助患者消除內心恐懼，使其更好的配合手術。為了有效減輕術中的恐懼感，術中可通過與患者聊天的方式轉移其注意力，有效減輕內心恐懼感。最大限度減少患者身體暴露，充分保護患者隱私，從而減輕其心理壓力。2）病情觀察：詳細收集患者姓名、性別及年齡、病史等基本資料，結合病情變化來評估是否存在并發癥。在每早上日5～6點，下午4～5點2次出血高峰時間加強檢查，密切觀察患者脈搏、血壓、心率等生命體征。若患者出現異常現象，應立即上報給臨床醫師，并做好相應護理干預。對于可能出血的患者給予硝酸異山梨酯、普萘洛爾等降低門脈壓藥物，從而避免出現上消化道出血。3）用藥護理：護理人員囑咐患者嚴格遵循醫囑服用藥物，密切觀察患者是否出現不良反應。如：利血平會損害患者的胃黏膜，容易誘發及加重潰瘍狀，告知患者應禁忌此類藥物的使用。4）飲食護理：患者飲食中禁止食用油膩的食物，多吃助于潤腸或者富含粗纖維的食物，加快胃腸的蠕動速度，以防便秘。

1.3 觀察指標

觀察及比較兩組患者治療總有效率、再次出血與止血時間、護理滿意度。將臨床療效分為顯效、有效及無效，顯效：治療24h內，患者嘔吐及黑便等臨床癥狀消失，胃鏡診斷出血停滯，患者生命體征相對穩定;有效：治療72h內，以上臨床癥狀均消失;無效：治療72h后，患者臨床癥狀未改善，甚至加重。有效率=（顯效+有效）/例數×100%。護理滿意度采用自行設計的滿意度量表來評價，滿分100分，分為非常滿意、基本滿意及不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件，計量資料與計數資料對比分別采用t檢驗與卡方檢驗，兩組間的數據對比差異有統計學意義為P<0.05。

2 結果

2.1 兩組患者臨床總有效率及止血時間比較

對照組止血時間（26.44±5.23）h，研究組止血時間（17.45±4.78）h，兩組相比有統計學差異（P<0.05）。研究組患者的臨床總有效率與對照組相比，有統計學差異（P<0.05）。詳見下表1所示。

2.2 兩組患者的護理滿意度比較

研究組患者的護理滿意度為94.29%，高于對照組的80.00%，有統計學差異（P<0.05）。詳見下表2所示。

3 討論

肝硬化合并上消化道出血有著較高致死率，主要是由于持續肝硬化門脈高壓，食管靜脈擴張明顯，一旦黏膜下深靜脈曲張破裂，容易引發大出血，直接威脅患者生命安全[2-3]。常規護理是一種傳統護理模式，僅僅對疾病進行護理干預，往往忽視了患者生理、心理需求，容易增加出血因素，導致醫療糾紛事件的發生。預見性護理遵循先預防后治療的原則，使護理工作由被動轉變為主動，分析患者負面情緒所發生的原因，從而制定相應的護理方案。同時預見性護理干預通過評估患者病情變化、監測心率及血壓等，明確誘發出血時間及因素，制定相應的護理方案[4-5]。而飲食指導可幫助患者補充機體所需要的營養物質，提高自身免疫力，預防再次出血的發生。此次數據調查顯示：研究組臨床有效率、護理滿意度均高于對照組，且止血時間低于對照組，充分表明：肝硬化合并上消化道出血患者采用預見性護理干預可取得顯著護理效果。

參考文獻

[1] 劉鴻燕.預見性和針對性護理在肝硬化合并上消化道出血患者中的效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2018，02（42）：45-46.

[2] 李原香.108例肝硬化并發上消化道出血患者的護理體會[J].世界最新醫學信息文摘：電子版，2018，03（40）：56-57.

[3] 范新.肝硬化合并上消化道出血60例的預見性護理效果[J].中國鄉村醫藥，2014，（06）：82-83.

[4] 徐曉萌，羅玥姮.預見性護理在肝硬化合并上消化道出血護理中的應用價值[J].中外女性健康研究，2019，03（06）：127，158.

[5] 李新珍，程美清.優質護理服務模式對肝硬化合并上消化道出血患者疾病知識掌握率、治療依從度及滿意度的影響[J].中國社區醫師，2018，34（17）：141-142.