應用OSCE評價CDIO模式聯合SSP教學實施效果

王燁 岳偉光 賈麗榮 付聰敏 焦健 劉娜

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：探討應用OSCE評價 CDIO模式聯合SSP教學實施效果。方法：以承德護理職業學院2015、2016級學生為研究對象，2015級學生為對照組、2016級學生為研究組。對照組采用傳統方法教學，研究組采用CDIO模式聯合SSP模式教學。對兩組學生均采用OSCE進行考核，評價教學效果。結果：研究組學生OSCE各項成績均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。護生對OSCE考核方式滿意度較高。結論：OSCE對CDIO聯合SSP教學實施效果的評價更準確、更客觀，是一種科學有效的評價方法。其結果進一步證明了CDIO模式聯合SSP教學的可行性和有效性。

[關? ? 鍵? ?詞]? OSCE;CDIO模式;SSP;護理專業;臨床教學

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）01-0092-02

本研究將CDIO教學模式及學生標準化病人（SSP）科學、合理地運用到了教學過程中，為高職高專護理專業臨床教學改革做出了全新的嘗試與探索。采用傳統考核方法評價，評價CDIO模式聯合SSP教學實施效果，優勢已經凸顯，而OSCE （Objective Structured Clinical Examination）即客觀結構化臨床考試，是已被公認的、可行的醫學模擬教育評估方法，具有較好的可靠性和有效性，已經成為世界范圍內評價教學效果的主要手段，它由一系列模擬臨床情景的考站組成，受試者在規定時間內依次通過各個考站進行測試，通過分析考試結果，可反映教學中的不足和缺陷，為進一步課程設置及教學方法的改革提供客觀、可靠的依據，通過OSCE評價CDIO聯合SSP教學模式的效果更加科學、合理，更能反映此教學方法在提高學生綜合素質方面的作用。

一、資料與方法

（一）研究對象

以承德護理職業學院2015、2016級護理專業學生為研究對象。2015級學生為對照組，4個班共340人，其中男生85人、女生255人，平均年齡20.5±0.3歲。2016級學生為研究組，4個班共340人，其中男生93人、女生247人，平均年齡20.3±0.2歲。兩組學生在年齡、性別等基本資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。所有入選對象均為高職護理專業二年級學生，已完成基礎醫學及臨床醫學課程的學習，即將進入實習階段。

（二）方法

對照組學生采用常規傳統教學模式，課程講授以理論講解、多媒體示教等模式進行。研究組學生以CDIO聯合SSP模式授課。考核方式均采取OSCE模式，通過考核成績評價CDIO聯合SSP模式授課的效果。通過問卷調查了解護生對OSCE的評價。

1.CDIO模式聯合SSP教學

（1）設置病例。培訓SSP教師選取內、外、婦、兒各科臨床常見疾病進行病例設計。依據自愿參與、擇優錄取的原則選取40名學生作為SSP，根據病例內容進行問診、體格檢查等培訓并考核。以求SSP能夠對學生的各項臨床操作給予充分的配合，并能客觀地對學生的臨床技能進行初步評估。（2）CDIO聯合SSP教學。研究組以CDIO聯合SSP模式教學。以內、外、婦、兒各科臨床常見疾病為指導案例，以學生為主體，通過項目構思、設計、實現、運作四步驟完成教學。學生以小組形式分工合作，查找相關知識、充分分析病例;積極構思、設計疾病護理內容及實施方案;與SSP配合進行臨床模擬;發現、討論、解決問題，對重點、難點進行深入體會、記憶;進入醫院見習，進一步學習成長[1]。

2.對照組和研究組均在實習前進行OSCE考核

OSCE考核分四大站點進行。臨床操作采用SSP和護理模具相結合的方式輔助考核，模擬真實臨床情境。學生考試前隨機抽取試題，在規定時間內依次通過各考站。第一站問診技能：學生與SSP進行交流溝通、了解病情。考查學生問診的正確性和熟練度。過程中體現人文元素（交流溝通、倫理原則）的融入，反映臨床思維能力，成績權重為0.2。第二站體格檢查：考核學生體格檢查順序、手法的準確性和熟練度，發現陽性體征，體現人文關懷，成績權重為0.3。第三站病例分析：學生對前兩站采集的資料以及實驗室檢查、影像圖片、心電圖等結果進行分析并作出診斷。通過考評學生對病例的分析、作出的診斷及依據、鑒別診斷、各種檢查的選擇及理由，重點考查學生的臨床思維能力，成績權重為0.2。第四站計劃實施：學生根據之前診斷制定護理計劃，計劃中所用到的護理項目在模擬人上實施。考查學生對疾病護理知識及護理技能的掌握程度。成績權重為0.3。將上述四部分成績相加匯總，以總分來評價教學效果。同時通過問卷調查了解學生對OSCE的評價[2]。

（三）統計學處理

應用 SPSS20.0統計軟件分析評估數據，OSCE考試成績以x±s表示，采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

二、結果

在OSCE考核中，研究組各站得分及總分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

護生對OSCE的評價，見表2。

三、討論

CDIO模式自2000年由麻省理工學院、瑞典皇家工學院等4所大學開發以來，已廣泛應用于國外醫學教育中，并逐漸被國內醫科大學所采用[3]。但對高職護生的教育研究尚未形成體系。SSP即學生標準化病人，是指護生經過專業培訓后充當模擬病人。本研究充分分析高職教育教學改革形勢、參考其他醫學院校教學經驗并結合本院實際情況，將CDIO教學模式與SSP聯合，引進至高職護理專業臨床學科的教學中。通過研究發現，CDIO模式聯合SSP在教學中的合理、科學的運用，能有效解決臨床教學資源匱乏的問題，擴大了實踐教學手段，完善了模擬病房教學體系。通過傳統方式考核成績的提高證明此種教學方法對提高教學效果、促進師生共同發展等方面具有明顯的效果。但傳統考核方法對學生綜合能力的評價并不全面。如何更客觀地評價CDIO聯合SSP教學模式的實施效果尤其是在提高護生綜合能力方面的作用是一個值得關注的焦點。因此，本研究在考核方面加以補充改進，加入了OSCE考核模式，采用以客觀指標為主的方式，通過OSCE成績評價CDIO聯合SSP教學成效，OSCE具有高度仿真性、時間隨意性、病例可設計性、行為無風險性及操作可重復性等優點。自1990年引入中國以來，中國醫科大學、 四川大學華西醫學院等院校已經進行了有益的嘗試，并取得了良好的效果。本研究中的CDIO聯合SSP教學是以典型病例和模擬醫療場景作為開展的基礎，在OSCE考站中，采用SSP和護理模具相結合的方式輔助考核，為考生創造較為真實的臨床情境，考核結果能夠直接反映學生掌握和實際應用相應護理知識和技能的水平，能夠評測出學生真實的綜合臨床思維能力。從本研究 OSCE4個站點的成績及總成績對比情況可以發現（見表1），接受CDIO聯合SSP教學的學生在臨床實踐方面的綜合能力優于接受傳統教學模式的學生，差異表現更加明顯。由此可見，OSCE彌補了傳統考核方法的不足，能夠在更準確、更客觀的條件下進行評價，其結果更具參考價值，OSCE考核過程對護生綜合素質的提升也有很大幫助，并對其將來護士執業資格考試及快速融入實際工作也會有一定幫助。通過對參與OSCE考核的護生問卷調查，發現此考核的客觀性、公平性和全面性也得到了護生的廣泛認可（見表2），認為此考核模式值得推廣。本研究尚存在研究時間跨度較短、入組樣本量較少等局限性。如何構建更為科學合理的教學、評價體系，以充分發揮CDIO聯合SSP教學這一先進有效的教學模式的重要作用，仍然需要在未來的教學實踐中繼續探索。

綜上所述，OSCE能更準確、客觀地評價CDIO聯合SSP教學的效果，其結果有重要參考價值，此考核模式也得到了護生的廣泛認可，值得推廣。本研究尚存在研究時間跨度較短、入組樣本量較少等局限性。如何構建更為科學合理的教學、評價體系，以充分發揮CDIO聯合SSP教學這一先進有效的教學模式的重要作用，仍然需要在未來的教學實踐中繼續探索。

參考文獻：

[1]韓賢明.CDIO教學模式對外科護理學教學質量的影響[J].安徽衛生職業技術學院學報，2016（5）：138-139.

[2]徐琰，羅東林，馬永達，等.應用客觀結構化臨床考試評價PBL教學實施效果[J].現代醫藥衛生，2015（18）：2857-2858.

[3]廖婧，沙麗艷，伊靜，等.CDIO教學模式在本科護生內科護理學臨床見習的應用[J].護理學雜志，2016，4（7）：55-57.

編輯 陳鮮艷