頭針結合康復治療對腦血栓偏癱患者的影響

劉國林

【摘 要】 目的：探討頭針結合康復治療對腦血栓偏癱患者的影響。方法：選擇本院2013年4月至2019年11月收治的68例腦血栓偏癱患者，采用隨機數字表法分為兩組，各34例，對照組采取單純康復治療，研究組采取頭針結合康復治療。治療前后采用腦卒中病損評估表（SIAS）與改良Barthel指數（MBI）對患者進行評估，判斷臨床療效。結果：兩組治療后的SIAS、MBI評分均較治療前明顯提高，且研究組SIAS、MBI評分明顯高于對照組（P<0.05）。研究組的總有效率為97.1%，明顯高于對照組的76.5%（P<0.05）。結論：腦血栓偏癱患者采用頭針結合康復治療可更有效地改善功能障礙，提高患者日常生活運動功能，提高臨床療效。

【關鍵詞】頭針;康復治療;腦血栓;偏癱

目前腦血管病已成為全世界人口死亡的第二大原因，2016年全世界死于心腦血管疾病的比例占總死亡人數的1/3[1]。腦血栓是常見的腦血管病，存活者中幾乎80%會遺留偏癱后遺癥，喪失生活自理能力，無法正常回歸社會。近些年，腦血管病的康復醫學發展越來越多元化，大量研究表明，頭針聯合現代康復手段能夠更加有效地恢復患者的平衡、認知及運動功能[2]。為此，本研究探討了頭針結合康復治療對腦血栓偏癱患者的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年4月至2019年11月收治的68例腦血栓偏癱患者，納入標準：1）年齡≤80歲;2）病程<1個月，且處于恢復期;3）一側肢體功能障礙;4）簽署知情同意書。排除標準：1）處于腦血栓急性期;2）既往有類風濕性關節炎、關節畸形等疾病所致的運動功能障礙;3）合并精神疾病、癡呆、癲癇等疾病;4）有針灸禁忌等。采用隨機數字表法將患者分為兩組，各34例，其中對照組男21例，女13例，年齡44～79歲，平均（59.52±10.62）歲;研究組男20例，女14例，年齡47～76歲，平均（57.41±9.52）歲，兩組一般資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取單純康復治療，主要包括：1）早期體位的變換，保持患肢功能位;2）早期床上活動，進行坐立、下床、站立、步行訓練;3）作業療法;4）刺激感知覺訓練，如看書、聽歌、玩小玩具等;5）日常生活功能訓練，如進食、穿衣、洗漱、大小便等訓練。

研究組在對照組基礎上采取頭針治療，方法：按照中國針灸學會的《頭皮針穴名國際標準化方案》，取病灶對側的頂顳前斜線（前神聰至懸厘）與頂顳后斜線（百會至曲鬢）。使用華佗牌30號1.5寸不銹鋼針，以75%酒精棉球擦拭局部消毒，以30°夾角沿頭皮斜刺入，當針尖抵達帽狀腱膜下層、感指下阻力減小時，再平行刺進約1寸，然后采用平補平瀉法快速捻轉，以大約200次/min的頻率捻針2min左右，之后隔10～20min重復捻轉1次，留針30min，每日1次，每周5次。兩組患者均觀察6周。

1.3 觀察指標與評價標準

治療前后對兩組患者進行以下評估：1）腦卒中病損評估表（SIAS），該表可用于評估偏癱患者多個方面的功能障礙評估，包括上下肢的疼痛、感覺、肌張力、關節活動范圍、運動功能、軀干平衡功能、語言、空間視覺及健肢功能等，總分76分，得分越低表示功能障礙越嚴重。2）改良Barthel指數（MBI）：包括進食、穿衣、大小便控制、如廁、洗澡、個人衛生、轉移、行走、上下樓梯、輪椅操作幾個方面，得分越低表示日常生活運動功能缺陷越嚴重。

療效評價參考《實用癱瘓康復》，肌張力恢復正常為痊愈;肌張力下降≥2級為顯效;肌張力下降1級為有效;肌張力下降未到1級為無效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件分析處理數據，計數資料以率表示，組間比較用χ2檢驗;計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后SIAS、MBI評分比較

兩組治療后的SIAS、MBI評分均較治療前明顯提高，且研究組SIAS、MBI評分明顯高于對照組，比較差異具有統計學意義P<0.05。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

研究組顯效11例（32.4%），有效22例（64.7%），無效1例（2.9%），總有效率97.1%;對照組顯效3例（8.8%），有效23例（67.6%），無效8例（23.5%），總有效率76.5%，研究組的總有效率明顯高于對照組，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腦血栓屬于中醫學中的“中風”范疇，主要病因病機是隨著年齡的增長，機體衰弱，臟腑功能減退，肝腎虧損，氣化不利，虛風內生，痰濁、血瘀等病理產物，當七情不遂、飲食不節或過度勞累時，氣血逆亂上犯于腦，上擾清竅或橫竄經絡，致使起病。腦血栓發病后可損害上運動神經元，改變脊髓水平的中樞反射，從而導致肌張力亢進與運動功能障礙。從腦的可塑性與功能重組理論來說，腦血管病后的早期康復對于減輕患者的殘疾程度具有重要意義。動物實驗表明，早期有效的康復訓練能夠增加缺血腦皮層的血流灌注量，減小缺血半暗帶區，對腦組織具有保護作用，同時還能提高記憶、運動、空間學習等方面的能力[3]。

針刺是中醫特色療法，是中醫治療痛癥與偏癱的重要方法。針刺的過程相當于“感受器-中樞-效應器”這個傳遞過程，可促進反射弧的重建。早有學者提出，針刺與現代康復在適應證上有相同的疾病譜，其在理論與方法上具有很強的互補性，有望成為腦血管病患者康復治療的新手段。針刺的方法眾多，而經證明，其中與現代康復手段結合治療效果最明顯的屬頭針和體針。現代康復的實際效果與患者的依從性有很大關系，而頭針可改善腦組織血流容積與灌注量，調節大腦皮質電生理功能，并可改善肌肉的痙攣狀態，降低痙攣肌張力，與現代康復結合，能夠減少康復訓練中的不利因素[4]。大量臨床研究表明，頭針與現代康復結合對腦血管病偏癱患者的效果優于單純的康復訓練或頭針治療[5]。本研究結果顯示，治療后，研究組SIAS、MBI評分提高且明顯優于對照組，研究組的總有效率為97.1%，明顯高于對照組的76.5%。

綜上所述，腦血栓偏癱采用頭針結合康復治療可更有效地改善功能障礙，提高日常生活運動功能，提高臨床療效。

參考文獻

[1] 劉敏濤，高志紅.康復訓練聯合生物電干預對卒中患者功能恢復的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2019，41（01）：56-57.

[2] 王立童，姜永梅，詹紅生，等.高壓氧治療中頭穴留針對腦梗死患者肢體功能的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2016，38（06）：414-416.

[3] 林文翠，龐明武，潘能毅.針灸推拿聯合康復訓練治療腦梗死偏癱60例療效觀察[J].海南醫學，2015，08（16）：2444-2445.

[4] 王鸝，馬朝陽，游菲，等.運動想象療法聯合頭皮針治療對腦卒中偏癱患者步行及平衡功能的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2015，37（05）：357-360.

[5] 司寬紅，陳文博.方氏頭針同步康復訓練治療腦梗死肢體運動功能障礙療效觀察[J].山東中醫藥大學學報，2018，21（05）：425-428.