腫瘤病人圍放化療期的跌倒原因與護理對策

梁微 李霞 凌瑛

【摘 要】目的：分析腫瘤患者放化療期間跌倒原因，給予護理對策。方法：對7例腫瘤患者放化療期間發生跌倒進行回顧性分析及采取護理對策。結果：病人依從性差、疾病因素、藥物影響、主要陪護者、護士因素、環境因素、心理因素等都是造成跌倒的重要原因。結論：提高病人的依從性及安全意識，加強健康教育和提供安全就醫環境是預防跌倒的關鍵，確保患者安全，避免醫療風險。

【關鍵詞】腫瘤患者;化療;跌倒原因分析

跌倒是指患者不由自己意識，突然或者非故意地倒在地面或者比原位置更低的地方[1]。如何規避醫療護理風險，防范意外事件發生，成為廣大醫務工作者關心的熱點。由于放化療導致病人疲乏無力及進食差所引起的營養不良和使用鎮痛劑等大大增加了病人發生跌倒的危險性。為了讓病人順利完成治療，減小在放化療期間的跌倒不良事件發生，本研究回顧性分析7例住院放化療病人跌倒的不良事件，分析跌倒發生的原因及采取的對策，現報告如下。

1 臨床資料

2019年1月～9月在本科住院病人共發生7例跌倒事件，其中男5例，女2例; 年齡46～55歲6例，60歲以上1例;肺癌骨轉移3例（其中有2例有高血壓），乳腺癌腦、骨轉移1例，食管癌2例，1例鼻咽癌雙肺轉移并II糖尿病;其中3例無任何損傷，4例局部軟組織損傷，無發生病理性骨折。

2 原因分析

2.1 防跌倒意識依從性差 3例病人離開病房出現跌倒： 1例男病人下午去院外散步出現跌倒; 1例男病人晚上在醫院收費處休息出現跌倒;病人1例早上去醫院營養飯堂出現跌倒。1例病人在床邊跌倒：病人下肢無力、行走不穩，凌晨1點上衛生間時，床邊有便壺不用，未叫陪人和當班護士幫助，行走碰到隔壁床的床尾出現跌倒。

2.2 疾病因素 骨轉移4例，其中骨轉移2例并有高血壓;1例鼻咽癌雙肺轉移并II糖尿病;病人均屬于跌倒高危人群。

2.3 藥物影響 由于放化療導致病人疲乏無力及進食差所引起的營養不良和使用鎮痛劑等大大增加了病人發生跌倒的危險性。其中骨轉移4例口服鎮痛;2例化療后出現跌倒;2例并有高血壓口服降壓藥;1例并藥II糖尿病口服降糖。

2.4 主要陪護者4例病人無陪人，3例病人有陪人。

2.5 護士因素 護士健康教育不到位，特別是年輕護士對防跌倒不夠重視，未對高危人群給予個性化防跌倒健康教育。其中1例鼻咽癌雙肺轉移并II糖尿病跌倒前未予防跌倒墜床風險評估表評估

2.6 環境因素 病房不夠寬敞，當病室內采光質量差，或是地面過于潮濕光滑，患者很可能會不小心摔倒，故病區環境的好壞也是引發腫瘤內科患者跌倒的主要因素之一。

2.7 心理因素 一些病人因為未對自己的病情重視及高估了自身能力，或離開病房和不愿意過多的麻煩陪護和當班護理人員，所以才會跌倒。同時，腫瘤患者放化療期的病程較長，再加之醫療成本費用較高，在放化療之后，導致的疲乏無力、進食差所引起的營養不良、腫瘤骨轉移、糖代謝紊亂、使用鎮痛劑及通便劑等常常會感到不適應，甚至部分患者還會產生焦慮、悲觀的情緒，很可能會將自己封閉起來，從而大大增加了腫瘤病人發生跌倒的危險性。

3 護理對策

3.1 對防跌倒意識依從性差及心理護理 建立良好的護患關系，多關心體貼病人，多與其溝通。向病人及家屬講解防跌倒的相關知識和介紹放化療知識以及可能出現的副作用、不良反應及注意事項。多了解病人心理感受，病情變化及放化療后的反應，以及他們的要求和建議及時反饋，確保各種問題及時解決。并舉例成功例子，鼓勵患者堅定信心，積極配合治療。

3.2 疾病因素及藥物影響 對于腫瘤骨轉移患者來說，叮囑患者多臥床休息，并在日常活動中，做好謹慎小心，以免發生病理性骨折而引起跌倒。由于腫瘤腦轉移患者需要陪護人員隨身護理照顧，因此護理人員必須時刻密切觀察患者病理變化，同時告知給家屬詳細的預防安全措施，正確指導患者如何使用輪椅，著重告知患者不要太快起立，以免因為頭暈而引發跌倒。腫瘤合并高血壓患者，注意按時服藥降壓，以免頭暈頭疼導致跌倒;腫瘤合并II糖尿病口服降糖病人，注意及時進食，以免低血糖引起跌倒。由于原本體質較弱的患者在化療之后，將會顯得更加消弱，此時護士要根據醫生的叮囑要求，對患者進行靜脈營養補充，并鼓勵患者多進食一些預防低血糖的食物，更不可以獨自離開病房外出散步，以免引起跌倒。

3.3 護士及陪護因素 加強護士防跌倒相關知識培訓，建立腫瘤患者放化療期間高危人群預防跌倒的評估系統：患者入院時認真進行評估，病情變化及時評估;健康教育到位，告知病人及家屬有關注意事項;護士與護士之間必須充分做好交班工作，24小時有陪護，患者下床活動時要有家屬陪行。

3.4 保持地面無水漬、障礙物、光線充足，要給患者穿戴合適的病號服和防滑鞋，

使用床欄給藥保護病人;設置防跌倒醒目標識，患者床頭放置跌倒、墜床標識，提醒所有工作人員及家屬高度重視此類病人，注重患者安全。

4 小結

患者發生跌倒、墜床后不僅影響身心健康和生活能力，增加患者及其家庭的痛苦和負擔，成為醫療糾紛的隱患，成為醫患關系不和諧的因素[2]。三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）患者安全目標之一就是“防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發生”，防范住院患者跌倒與墜床是評價醫院醫療護理質量的一個重要指標[3]。因此對腫瘤患者放化療期間如何預防患者跌倒成為提高護理質量的關鍵。

參考文獻

尹玲. 風險評估表在預防老年住院患者跌倒中的應用[J]. 中國老年保健醫學， 2013， 11（3）： 105-106

陸燕弟. 老年人跌倒的相關因素及預防護理[J]. 護理研究，2007（12）：11-13.

劉旭霞，譚連，梁小玲，等.住院老年患者跌倒的相關因素及護理進展[J].現代臨床護理，2014，13（7）：74-76. 2011版