超聲醫(yī)務(wù)人員預(yù)防醫(yī)院感染措施建議

董華

【摘 要】2020年的武漢疫情中，醫(yī)務(wù)人員受感染人數(shù)數(shù)以千計(jì)，有的甚至在英勇奮戰(zhàn)中獻(xiàn)出了寶貴的生命。戰(zhàn)役仍在繼續(xù)，疫情防控仍不可懈怠，醫(yī)務(wù)人員只有保護(hù)好自己才能更好地幫助他人。在這個(gè)特殊時(shí)期，防控措施的落實(shí)顯得尤為重要。國(guó)家衛(wèi)健委及疾控中心迅速出臺(tái)并不斷更新“新冠肺炎的診療方案”，其中包括了具體預(yù)防病毒傳播的措施。作為新冠肺炎非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的超聲醫(yī)務(wù)工作者，同樣面臨著潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)，然而防護(hù)意識(shí)卻往往滯后，為了保證自己安全，患者安全以及周圍環(huán)境安全，我們必須了解和掌握超聲檢查工作中的防護(hù)知識(shí)要點(diǎn)，確保零感染。

【關(guān)鍵詞】超聲醫(yī)務(wù)人員;? ?預(yù)防醫(yī)院感染 ; 措施建議

一、距離防護(hù)，也就是最有效的防護(hù)措施之一。

“一米線”在超聲科無法實(shí)現(xiàn)，可以說超聲醫(yī)師就是每位患者的密切接觸者，相對(duì)于其他專業(yè)同仁來說，風(fēng)險(xiǎn)可想而知。

二、手衛(wèi)生。

提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性是目標(biāo)，也是任務(wù)，只有真正做到一人一消毒才能將交叉感染風(fēng)險(xiǎn)降到最低。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，戴一次性手套能夠有效隔離可見污染。但應(yīng)強(qiáng)調(diào)戴手套不能代替手衛(wèi)生。

1.僅接觸完整皮膚，在完成檢查操作后應(yīng)使用快速手消毒劑消毒雙手;

2.有可見污染時(shí)，脫手套后先洗手再衛(wèi)生手消毒;

3.接觸破損皮膚或無菌操作前應(yīng)先洗手，接著戴無菌手套，超聲檢查完畢，脫手套后立即洗手并衛(wèi)生手消毒。

4.進(jìn)入隔離病區(qū)或?qū)ｉT病室前應(yīng)使用快速手消毒劑消毒雙手，每次接觸病人后應(yīng)立即洗手和消毒。

5.防護(hù)裝備應(yīng)配齊：外科口罩、N95口罩、帽子、手套（一次性橡膠手套、無菌手套）防護(hù)服、護(hù)目鏡、面屏、鞋套。應(yīng)根據(jù)職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別選擇適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)用品。

一級(jí)防護(hù)：又稱基本防護(hù)。防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。必要時(shí)戴一次性乳膠手套，凡接觸傳染病人要加穿隔離衣。適用于特殊疫情下從事日常診室操作及一般床旁操作的超聲醫(yī)務(wù)人員。

二級(jí)防護(hù)：又稱加強(qiáng)防護(hù)。防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)：工作服、醫(yī)用防護(hù)服、工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡/面屏、醫(yī)用乳膠手套、防護(hù)鞋。適用于進(jìn)入隔離病區(qū)和專門病室的超聲醫(yī)務(wù)人員。

注意：

（1）護(hù)目鏡及面屏是可重復(fù)使用防護(hù)裝備，使用完畢使用75%酒精反復(fù)擦拭晾干后備用。

（2）醫(yī)務(wù)人員內(nèi)穿上衣、外褲及工作鞋應(yīng)專用，經(jīng)常清洗保持清潔，外穿白大衣污染后隨時(shí)清洗。

（3）疫情之下，超聲科應(yīng)指定相對(duì)清潔區(qū)進(jìn)行更衣及手衛(wèi)生，設(shè)置清潔區(qū)供醫(yī)務(wù)人員吃飯休息。

四、消毒不嚴(yán)極易引起院內(nèi)交叉感染。

由于超聲探頭表面特殊材質(zhì)的原因，建議根據(jù)不同診療方式及用途對(duì)其進(jìn)行清潔、消毒，做到一人一用一消毒。

1.經(jīng)體表超聲探頭：使用普通醫(yī)用超聲耦合劑，檢查結(jié)束后，應(yīng)先使用衛(wèi)生紙清潔探頭表面污漬，再使用季銨鹽消毒濕巾擦拭探頭。

2.腔內(nèi)超聲檢查探頭：探頭表面使用醫(yī)用超聲耦合劑，加探頭套，檢查完畢摘探頭套，衛(wèi)生紙清潔探頭表面，使用季銨鹽消毒濕巾擦拭探頭。

3.開放性傷口、皮膚病或接觸體液分泌物時(shí)探頭消毒：

探頭表面使用醫(yī)用消毒耦合劑，加套一次性滅菌手套/滅菌探頭套，檢查完畢后摘保護(hù)套，應(yīng)對(duì)探頭進(jìn)行有效清潔，使用季銨鹽消毒濕巾徹底消毒擦拭。

床旁超聲儀器進(jìn)入隔離病區(qū)或?qū)ｉT病室檢查，撤離隔離區(qū)域后，應(yīng)將整機(jī)進(jìn)行紫外線照射消毒不小于30分鐘（注意遮蓋儀器屏幕）。隨后使用季銨鹽消毒濕巾擦拭設(shè)備表面（探頭、鍵盤、把手、臺(tái)車等），消毒后再進(jìn)入普通病室繼續(xù)使用。

五、診室環(huán)境及物體表面消毒不可放松。

1.診室每日開窗自然通風(fēng)不少于3次，每次30分鐘。診室地面，物體表面做到常規(guī)清潔無污漬。

2.每日使用含氯消毒劑（濃度500mg/L，使用試紙測(cè)試配置濃度是否達(dá)標(biāo)）噴灑地面、墻面、隔斷、生活垃圾桶、門把手、診斷床架等重點(diǎn)部位;使用消毒劑抹布擦拭桌面、鼠標(biāo)、鍵盤、儀器把手等物表，在保證濕度的前提下作用30分鐘后，使用清潔抹布和清水重復(fù)擦拭以上部位。以上操作應(yīng)保持2次/日，確保消毒效果。

3.檢查床使用一次性床單，污染后隨時(shí)更換。

4.每日下班離開診室前，使用紫外線燈對(duì)床單元進(jìn)行照射消毒，設(shè)定照射時(shí)間不小于1小時(shí)。

六.醫(yī)療廢物的處理按照醫(yī)院感染具體要求執(zhí)行。

超聲科大部分為感染性廢物，部分為損傷性廢物，使用專用黃色醫(yī)療廢物袋包裝，不超過包裝袋3/4容量時(shí)，使用鵝頸結(jié)封扎打包。包裝袋外貼標(biāo)識(shí)。如為高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)外加一層醫(yī)療廢物袋加強(qiáng)并再次標(biāo)識(shí)。做好醫(yī)療廢物交接記錄

七.患者的預(yù)約和候診管理：

為保證日常工作平穩(wěn)有序進(jìn)行，非常時(shí)期超聲檢查應(yīng)采取預(yù)約制，根據(jù)每日擬檢查門診及住院患者數(shù)量和超聲室人員設(shè)備數(shù)量合理安排檢查，預(yù)約遵循以下基本原則：

1.患者需空腹檢查的預(yù)約在早8點(diǎn)-9點(diǎn);需憋尿檢查的患者預(yù)約下午1點(diǎn)-2點(diǎn);無需特殊準(zhǔn)備的患者按時(shí)段順次預(yù)約，力爭(zhēng)保證各時(shí)段候診區(qū)0-3人。

2.按照檢查部位估算檢查時(shí)長(zhǎng)，以保證預(yù)約患者秩序井然。

3.除需特殊準(zhǔn)備要求外，以門診住院患者單系統(tǒng)檢查排序，先易后難，一人多部位檢查時(shí)盡量安排下午時(shí)段進(jìn)行。

4.根據(jù)病情進(jìn)行基本評(píng)估，遵循急診優(yōu)先，老者優(yōu)先的原則合理安排和分流。

總之，全體超聲醫(yī)務(wù)工作者在疫情面前，做好感染預(yù)防控制工作是我們?nèi)粘Ｗ钪匾墓ぷ髦唬m然超聲科是輔助臨床的檢查科室，但與患者的密切接觸是我們的工作特點(diǎn)，切不可心存僥幸，確保自身健康是任務(wù)更是責(zé)任，做好科室嚴(yán)密防控，讓病毒無處遁形，作為超人的我們也要為打贏這場(chǎng)疫情戰(zhàn)役貢獻(xiàn)力量！

參考文獻(xiàn)

超聲醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員防護(hù)新型冠狀病毒指導(dǎo)意見，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)，2020年2月4日發(fā)布

張偉，向天新，劉珉玉，新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院感染防控手冊(cè)〔M〕.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2020.2