急診ICU床旁應(yīng)用血液灌流治療急性重癥有機(jī)磷中毒的臨床療效分析

潘運(yùn)飛 陳祖林

【摘 要】目的：研究急診ICU床旁應(yīng)用血液灌流治療急性重癥有機(jī)磷中毒的臨床療效;方法：以2017年2月至2019年8月我院收治的80例80例急性重癥有機(jī)磷中毒患者為治療對(duì)象，將全部患者隨機(jī)納入對(duì)照組（n=40）和治療組（n=40），對(duì)照組采用常規(guī)治療，而治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用血液灌流治療，比較兩組患者恢復(fù)時(shí)間;結(jié)果：兩組患者恢復(fù)時(shí)間比較，治療組明顯短于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05）;結(jié)論：對(duì)急性重癥有機(jī)磷中毒患者采用常規(guī)治療方式與血液灌流治療，相比于僅實(shí)施常規(guī)治療，可快速緩解有機(jī)磷對(duì)患者影響，縮短其恢復(fù)時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】急診ICU;血液灌流治療;急性重癥;有機(jī)磷中毒

【中圖分類號(hào)】R595.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--01

急性有機(jī)磷中毒屬于常見農(nóng)藥中毒類型，約占農(nóng)藥中毒80%，而患者中毒后會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈頭痛、局部腫脹、呼吸不暢等癥狀，并隨著中毒時(shí)間延長出現(xiàn)多處肌肉麻痹，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷、呼吸衰竭，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者生命安全。因此，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)采用適合方式進(jìn)行治療。有關(guān)研究表明，采用血液灌流治療，利于快速減少患者機(jī)體中有毒成分[1]。本次研究主要探討對(duì)急性重癥有機(jī)磷中毒患者采用急診ICU床旁血液灌流治療的臨床療效，具體分析如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以80例急性重癥有機(jī)磷中毒患者作為此次治療研究對(duì)象，設(shè)置對(duì)照組與治療組，每組40例，對(duì)照組：男29例，女11例，年齡20-70歲，平均年齡（42.8±3.1）;治療組：男30例，女10例，年齡19-71歲，年齡均值（43.0±2.9）歲;兩組患者一般資料差異具有通就學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)治療，患者入院后即刻進(jìn)行洗胃、催吐、導(dǎo)瀉，并進(jìn)行補(bǔ)液，反復(fù)給予患者藥物阿托品（生產(chǎn)企業(yè)：浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司;國藥準(zhǔn)字：H33020464）解毒。用法用量：口服：0.3-0.6mg，3次/d，最大用量1mg/次，3mg/d;

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用血液灌流治療，血液灌流措施：血液灌流前先使用40mg肝素與1000ml生理鹽水混合溶液進(jìn)行預(yù)沖，再使用100mg肝素與500ml生理鹽水混合溶液進(jìn)行肝素化循環(huán)沖洗，沖洗時(shí)間控制為20min。沖洗后建立靜脈通絡(luò)，并用肝素進(jìn)行抗凝處理，首次用量為0.8-1.0mg/kg，間隔30min后，給予8-10mg進(jìn)行抗凝，并于血液灌流前30min終止用藥。血液灌流中根據(jù)患者情況將血流量控制在200-250ml/min，持續(xù)灌注120-150min，詳細(xì)記錄患者治療后清醒時(shí)間和住院時(shí)間等。此外，治療中應(yīng)配合使用相應(yīng)護(hù)理措施，如心理護(hù)理，改善自殺性質(zhì)中毒患者負(fù)面心理，并做好相應(yīng)監(jiān)測工作，密切觀察患者生命體征變化，對(duì)呼吸不暢患者輔助使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療，針對(duì)異常問題及時(shí)告知主治醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者清醒時(shí)間、膽堿脂酶活力恢復(fù)時(shí)間、ICU停留時(shí)間以及留時(shí)間，時(shí)間越短治療方式對(duì)患者救治效果越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用t和X2檢驗(yàn)法，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組各患者恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05），詳見表1。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥屬于我國廣泛應(yīng)用農(nóng)藥，主要用于殺蟲，毒性較強(qiáng)，一旦進(jìn)入人體，易導(dǎo)致急性重癥有機(jī)磷中毒，引發(fā)昏迷、呼吸衰竭等癥狀，病死率較高，嚴(yán)重危及患者生命安全。臨床研究表明，急性重癥有機(jī)磷中毒患者治療關(guān)鍵為清除體內(nèi)有毒物質(zhì)。現(xiàn)階段，對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，阿托品屬于一種常用藥物，阿托品為一種M-受體阻斷劑和抗膽堿藥物，臨床上使用阿托品可起到抑制腺體分泌，擴(kuò)大患者瞳孔，以及調(diào)節(jié)睫狀肌痙孿和解除腸胃、支氣管痙攣?zhàn)饔谩⑵溆糜谥委煓C(jī)磷中毒時(shí)，效果良好[2]。但阿托品屬于一種劇毒藥品，且對(duì)有機(jī)磷中毒患者骨骼肌震顫治療效果不明顯，并要求用藥期間密切觀察患者病情。有關(guān)研究表明阿托品治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用血液灌流，直接清除血液中有毒物質(zhì)，對(duì)患者病情改善效果更加理想，可幫助患者在短時(shí)間內(nèi)擺脫有機(jī)磷影響，將其應(yīng)用于急性重癥有機(jī)磷中毒患者治療中臨床應(yīng)用效果顯著[3]。

本次研究結(jié)果顯示，治療組患者恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組恢復(fù)時(shí)間差異顯著（P<0.05）。可見。在對(duì)急有機(jī)磷中毒患者實(shí)施常規(guī)治療后，加用血液灌流治療，利于快速減少患者機(jī)體中有機(jī)磷含量，促使患者快速恢復(fù)，臨床應(yīng)用效果顯著，具有推廣使用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)急有機(jī)磷中毒患者臨床治療中，聯(lián)合使用常規(guī)治療與血液灌流治療，能夠快速減輕有機(jī)磷對(duì)患者影響，幫助其穩(wěn)定生命體征，與常規(guī)治療方式相比，利于縮短恢復(fù)時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] 李忠平，范青香，李晉霞，等.血液灌流救治急危重癥有機(jī)磷中毒患者的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2019，26（1）：117-119.

[2] 陳文虹，林白浪，李燕霞，等.規(guī)范化急救聯(lián)合早期血液灌流對(duì)急性重度有機(jī)磷中毒患者的救治效果[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2019，56（3）：37-39.

[3] 林可，程黎，文玉明，等.APACHEⅡ評(píng)分在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中評(píng)估氣管插管時(shí)機(jī)研究及回歸模型建立[J].臨床急診雜志，2016，58（10）：743-745.