碩通組合鏡在上尿路結石碎石清石的臨床應用研究

馬躍 秦剛 張繼偉 廖筱媛

【摘 要】目的：探究碩通組合鏡在上尿路結石碎石清石在臨床中的應用。方法：選取本院收治的56例上尿路結石患者作為研究對象，觀察進行碩通組合鏡在上尿路結石碎石清石手術時間，術后1天或術后1月清石率及術后并發癥;再統一標準選取其中20例輸尿管上段結石或腎盂結石（大小在1.5-2.0cm）橫向使用軟鏡、經皮腎處理類似位置大小結石的病例20例相比較。結果：碩通組合鏡組術后1天與術后1月清石率高于其他兩組;56例患者中腎盂結石患者12例，只患有輸尿管上段結石患者17例，腎盞合并輸尿管上段結石患者14例，腎盂合并輸尿管上段結石患者13例，1例患者為鑄形結石;所有患者手術順利，平均手術時間為50-60min，56例患者一期手術成功50例，成功率為87.8%;手術后2例出現并發癥，術后并發癥發生率為3.6%;術后1例患者1天后出現發熱，其余病例無病死患者，術后沒有出現輸尿管撕脫、感染性休克、大出血等嚴重并發癥;手術前與手術后1天，血紅蛋白、白細胞、肌酐等變化情況對比，結果示白細胞較術前升高、手術術后血紅蛋白較術前降低，數據對比具有統計學意義（P<0.05），肌酎變化無統計學意義。結論：碩通鏡在治療上尿路結石的過程中，清石碎石率更高，安全性更強，患者恢復快，痛苦小，并發癥少，在臨床中值得推廣。

【關鍵詞】碩通組合鏡;上尿路結石;碎石清石;臨床中應用

【中圖分類號】R572【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--01

泌尿系結石是臨床常見病，隨著我國經濟水平和營養飲食的結構改變，尿石癥的并發癥逐年增加，目前中國為泌尿系結石高發地區[1-3]。目前體外沖擊波碎石、輸尿管硬鏡鈥激光碎石術、輸尿管軟鏡碎石術、經皮腎鏡取石術是治療上尿路結石的方法。體外沖擊波碎石對上尿路結石效果不明確;輸尿管硬鏡碎石術手術中容易滲血，結石容易殘留，影響手術效果;經皮腎鏡取石術就是打孔取石技術，該術式不是絕對的無創技術，故術后容易造成患者大出血;輸尿管軟鏡可以自由彎曲，對于腎盂、腎盞等處大量結石更高效率的清除，但因腎盂處壓力過高，軟鏡通道鞘在此處由于手術時間有限不能徹底清除，術后還需要自行排石，容易殘留結石，在手術過程中有一定的限制[4-6]。目前碩通組合鏡技術的應用在我國臨床中使用較少，本院收集2019年1月-2020年3月進行碩通組合鏡治療上尿路的患者進行資料分析，本文將探討碩通組合鏡在上尿路結石碎石清石在臨床中的應用

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月-2020年3月行碩通組合鏡治療上尿路結石的臨床病例共56例為研究對象，其中男性37例，女性19例，年齡27-82歲，平均年齡（56.5±4.8）歲。排除標準：精神障礙者;腎臟損傷者;年齡<18歲者;肝功能嚴重不全者;凝血功能障礙者;脊柱存在畸形者。納入標準：經影像和超聲診斷為上尿路結石;結石大小在1.5-2.5cm的多發或單發結石;泌尿系統解剖結構正常，輸尿管不存在狹窄;無不能控制的泌尿系感染情況存在。以上研究患者及家屬均對本研究知情同意并已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 設備與儀器：采用日本Olympus公司的電子輸尿管軟鏡，江門市碩通醫療器械科技有限公司生產的碩通組合鏡[標準鏡（F7.5/11.5）;碎石鏡和硬性輸尿管通道鞘（F11.5/13.5）;碩通灌注吸引器等。

1.2.2 術前準備：所有患者應常規進行血常規、尿常規、糞常規，血糖、血脂、電解質，輸血四項，凝血功能，以及肝、腎功能;尿培養及藥敏試驗;胸片、12導聯心電圖，泌尿系彩超、靜脈腎盂造影或MRU、泌尿系平掃CT等檢查。所有患者術前基礎疾病均應控制良好：空腹血糖控制在8.2mmol/L以下;血壓控制在<140/90mmHg;年齡較大患者術前應鍛煉肺功能;明確患者均無麻醉禁忌癥;服用阿司匹林、華法林等具有出血傾向的藥物的患者停藥均達5天以上;術前尿培養陽性的患者，均給予應用敏感性抗生素，尿培養轉陰后給予手術。告知患者及家屬此次的手術方式及必要性，告知手術可能出現的風險及并發癥;年齡>50歲或易形成靜脈血栓的高危患者，術前均給予常規備彈力襪。所有患者術前6h禁食固體食物、2h禁食透明液體;術前30分鐘均給予預防性使用抗生素。

1.2.3 手術過程：患者麻醉后取截石位，常規會陰部消毒鋪巾后，將碩通組合鏡組合完成，逆行進鏡至膀胱，通過輸尿管口進入輸尿管，到達結石下方或腎盂輸尿管連接處附近，留置F11.5/13.5的硬性輸尿管通道外鞘，并同時退出F7.5/11.5標準鏡。在F11.5/13.5硬性輸尿管通道外鞘的末端連接碩通鏡的灌注吸引器，建立成灌注與負壓吸引的工作通道，形成密閉通道。然后將F4.5/6.5碎石鏡經硬性輸尿管通道外鞘進入輸尿管上段或腎臟集合系統，尋找結石位置將結石逐一擊碎成碎片狀或粉末狀，同時使用負壓將結石碎片和粉末進行吸引。操作中通過負壓調節旋鈕來調節腎盂壓，防止腎盂壓力過高。碎石過程中逃逸至盲區的結石，置入輸尿管軟鏡進行粉末化碎石或使用套石籃取出。檢查未見明顯結石殘留后，停止灌注和負壓吸引，退鏡，同時觀察輸尿管粘膜的損傷情況，留置F5D-J管，手術完畢。

1.2.4 手術后處理：術后1天和30天內復查KUB平片、泌尿系彩超或泌尿系平掃CT，觀察患者術后結石排出情況及結石清除率，術后結石完全消失或碎石屑影<4mm且無臨床癥狀即為清石成功率為評估結石清石率。

1.3 觀察指標

觀察患者手術時間、計算清石率、術后住院時間、術后1天和術后1個月結石清除率和術后并發癥;各項指標正常值：血紅蛋白男性（130-175）g/L，女性（115-150）g/L;血肌酐（44-115）μmol/L;血白細胞計數C3.5-9.5）xio9/L;輸尿管上段指位于骶髂關節上緣以上部位，上尿路結石包括腎結石和輸尿管結石。

1.4 統計學方法

研究數據運用SPSS20.0軟件進行處理，計數資料以（n）表示，行χ2檢驗，計量資料y以（）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 經皮腎鏡組、軟鏡組與碩通組合鏡組之間數據對比

結果示：碩通組合鏡組術后1天與術后1月清石率高于其他兩組，術后并發癥少，住院時間短，見表1

2.1 基本情況

56例患者中患有腎盂結石患者12例，只患有輸尿管上段結石患者17例，腎盞合并輸尿管上段結石患者14例，腎盂合并輸尿管上段結石患者13例，1例患者為鑄形結石。見表2

2.2 手術中與手術后患者情況

所有患者手術順利，平均手術時間為（68.5±35.0）min，56例患者一期手術成功50例，一期手術成功率為89.3%，6例患者分期手術成功;見表3

2.3 手術后并發癥

碩通鏡手術后2例患者出現并發癥，術后并發癥發生率為3.6%;術后1例患者1天后體溫達39.3度。所有病例無病死患者，術后沒有出現輸尿管撕脫、感染性休克、大出血等嚴重并發癥。見表4

2.4 手術前和手術后生化指標變化

手術前與手術后1天，血紅蛋白、白細胞、肌酐等變化情況對比，結果示白細胞較術前升高、手術術后血紅蛋白較術前降低，數據對比具有統計學意義（P<0.05），肌酎變化無統計學意義（P>0.05）。見表5

3 討論

目前治療上尿路結石的方式、方法眾多，而且各自具有各自優勢，經皮腎鏡取石術對結石清除率較高，但容易發生嚴重的并發癥，如大出血、氣胸、感染、血尿及周圍器官損傷等，尤其尿源性膿毒血癥最為嚴重，危及患者生命[7-9]。輸尿管軟鏡對大于2cm的結石更加安全、有效，本次研究證實對直徑較大的腎結石進行軟鏡碎石和經皮腎鏡取石術后，軟鏡碎石術后1天結石清除率為88%，術后1個月結石清除率為92%;而經皮腎鏡取石術術后1天結石清除率為90%，術后1個月結石清除率為95%，兩種手術方式均具有較高的療效。但由于輸尿管上段結石容易逃逸，經驗不足者反復進出容易因置鞘不高而失敗，且容易損傷輸尿管也容易誤傷粘膜導致穿孔，術中由于灌注壓力較高，結石不容易主動出來，時間過長易致鏡子損耗增大[10]。

碩通鏡在手術開始前，用標準鏡和硬性輸尿管通道鞘組合后，置人輸尿管進行觀察，到達腎盂口或輸尿管上段后退出標準鏡，留置硬性輸尿管通道鞘。硬性輸尿管通道鞘外端接入負壓吸引器，與碩通吸引器進行連接，然后將碎石鏡通過操作孔連接負壓吸引器，操作時具體方法同輸尿管硬鏡。操作中對難處理的下盞結石，先退出碎石鏡，后在在硬性外鞘內置入輸尿管軟鏡進行，后換碎石鏡碎石，利用負壓吸引清除結石碎片和粉末，直到將所有碎石及粉末清除干凈。此項操作在手術中降低了腎盂的壓力，又主動吸出了結石，還減少了輸尿管軟管的使用率，提高了結石清除率[11]。

本次研究發現患者術后并發癥低，白細胞較術前升高、手術術后血紅蛋白較術前降低，肌酎變化無統計學意義，因此術后僅有1例患者術后1天后出現發熱，體溫達39.3度，經抗感染治療并無其他影響，所有病例未出現病死患者，術后沒有出現輸尿管撕脫、感染性休克、大出血等嚴重并發癥。所有患者手術順利，平均手術時間為（68.5±35.0）min，56例患者一期手術成功50例，一期手術成功率為89.3%，6例患者分期手術成功。術后1天結石清除92%，術后1月結石清除率達98%，且患者平均術后住院時間為3-5天。本次研究表明使用碩通鏡治療上尿路結石時具有術后并發癥少，安全性高及結石清除率高的優勢[12]。

綜上所述，碩通鏡在治療上尿路結石的過程中，清石碎石率更高，安全性更強，患者恢復快，痛苦小，并發癥少，在臨床中值得推廣。

參考文獻

[1] 張宇.基于碩通鏡聯合輸尿管軟鏡與經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石的臨床比較觀察分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2019，7（32）：33，35.

[2] 佘輝，劉航，尹志康，等.碩通鏡治療上尿路結石的臨床應用效果及安全性分析[J].現代醫藥衛生，2019，35（19）：3040-3043.

[3] 張穎，張鑫圣，林棋，等.術后炎癥因子監測在碩通鏡技術治療上尿路結石中的研究[J].現代實用醫學，2019，31（9）：1179-1181.

[4] 熊波波，張勁松，王海峰，等.碩通鏡聯合鈥激光治療腎盂結石的臨床療效[J].昆明醫科大學學報，2019，40（4）：66-70.

[5] 潘東升，趙興華，許長寶，等.碩通鏡在治療上尿路結石梗阻性膿腎中的應用[J].臨床與病理雜志，2018，38（12）：2616-2620.

[6] 陳上保，李偉民，吳樹輝.碩通組合鏡與經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石對比研究[J].右江醫學，2019，47（5）：352-355.

[7] 劉明建，李文釗，吳保忠，等.碩通鏡與經皮腎鏡碎石術治療老年腎結石患者的療效比較[J].臨床醫學工程，2018，25（12）：1603-1604.

[8] 何灼彬，黃安余，盧鳳英.碩通鏡聯合輸尿管軟鏡與經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石的臨床比較觀察[J].山西醫藥雜志，2018，47（16）：1923-1927.

[9] 王樹聲，翁湘濤，周均洪，等.碩通鏡治療上尿路結石的有效性與安全性[J].中華泌尿外科雜志，2017，38（9）：671-674.

[10] 王貽兵，王俠.復雜性輸尿管上段結石治療進展綜述[J].實用臨床醫藥雜志，2019，23（7）：130-132.

[11] 邢家偉.碩通鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石的療效觀察（附23例報告）[D].河南：鄭州大學，2018.

[12] 周均洪，唐炎權，廖芝健，等.碩通組合硬鏡在治療上尿路結石手術中的應用（附2159例報道）[C].//中華醫學會%廣東省醫學會.CUA2015全國泌尿男生殖系統腫瘤專題會議（10th）暨2015年廣東省醫學會泌尿外科學學術年會論文集.2015：226-227.