精準肝段切除術治療肝內膽管結石病臨床研究

沈寬波 鄧昌華

【摘 要】目的：探究治療肝內膽管結石病采取精準肝段切除術的應用效果。方法：將我院自2018年5月至2020年1月期間收治的72例肝內膽管結石患者采取抽簽法隨機分為試驗組（n=36）與參照組（n=36），參照組患者實施非規則性肝切除術，試驗組患者實施精準肝段切除術，對比兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間及優良率。結果：試驗組患者手術時間比參照組長，術中出血量少于參照組，住院時間比參照組短，且治療優良率（97.22%）明顯高于參照組（75.00%），P<0.05，數據存在統計學分析意義。結論：肝內膽管結石采取精準肝段切除術治療可有效降低手術創傷，縮短住院時間，提高治療效果，值得推廣。

【關鍵詞】精準肝段切除術;肝內膽管結石;非規則性

【中圖分類號】R416【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--02

1 資料與方法

基礎資料

隨機選取我院在2018年5月至2020年1月期間收治的72例肝內膽管結石患者采取抽簽法分成試驗組（n=36）和參照組（n=36）。參照組中男性患者21例，女性患者15例，年齡43～77歲，平均年齡（51.92±3.67）歲;試驗組中男性患者20例，女性患者16例，年齡44～78歲，平均年齡（52.16±3.81）歲。我院已跟所有患者及家屬簽訂知情同意書，上交醫院倫理委員會后得到批準，對于患者間基本資料無明顯差異，P>0.05，差異無統計學分析意義，可比較。

方法

試驗組實施精準肝段切除術，具體措施：術前通過影像學檢查，將肝臟脈管及局部病變區域準確定位，患者實施全麻后，做倒“L”型切口于右上腹，常規分離后暴露第一肝門，分離膽總管，用取石鉗經膽道鏡將結石全部取出，然后精準分離準備切除的肝葉血管和分支膽管，切斷周圍韌帶，逐步解剖第二、三肝門，徹底使患側肝臟處于游離狀態，切斷肝動脈分支和門靜脈并結扎，用電刀沿著缺血線精確標出切肝線，聯合超聲吸引裝置將患肝切除并縫合靜脈殘端。膽總管前壁經縫合后需將膽泥沖洗干凈，待肝膽管暴露后采取連續縫合，術畢通過注水確保無膽漏，留置引流管，縫合腹壁。參照組實施非規則性肝切除術，無需切除肝葉及肝段，直接實施患側切除，術中需阻斷第一肝門，采取鉗夾法斷桿，結扎肝動脈分支及膽管，縫合創面肝組織，術畢縫合及置引流管與試驗組相同。

1.3 觀察指標

（1）觀察并記錄兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間;（2）觀察兩組患者治療效果，評定標準：患者臨床癥狀徹底消失，能正常生活和工作為優;患者臨床癥狀有所改善，只存在輕微膽管炎及腹痛為良;患者臨床癥狀無明顯變化或加重，無法正常生活為差。

1.4 統計學方法

本次進行研究的72例患者所有數據均應用SPSS19.0forWindows進行分析，兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間比較用（均數±標準差）形式表示，行t檢驗，兩組患者治療優良率比較用率（%）的形式表示，行卡方檢驗，當數據呈現為P<0.05時統計學意義存在。

2 結果

2.1 對比兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間

試驗組患者手術時間比參照組長，術中出血量少于參照組，住院時間比參照組短，P<0.05，數據存在統計學分析意義，見表1。

2.2 對比兩組患者臨床療效

試驗組患者治療優良率（97.22%）明顯高于參照組（75.00%），P<0.05，數據存在統計學分析意義，見表2。

3 討論

肝內膽管結石是在肝管交叉處以上產生原發性膽管結石，無規律分布且范圍廣，結石近端膽管較窄，增加了取石難度[1]。非規則性肝切除術是臨床常用手術，解剖關系較復雜，患者肝內膽管結石易發生合并感染，容易引起腹腔粘連，術后并發癥較多[2]。精準肝段切除術是臨床醫學融合數字影像醫學，能精確定位病變組織，明確膽管及血管分布，能最大化保留正常肝組織，盡可能降低患者機體損傷，將病灶部位徹底切除，減少術中出血量，同時產生的并發癥較少[3]。精準肝段切除術的特點是評估病變范圍及肝內管道結構準確，手術方案可提前制定，運用合理的阻斷方式、合適的斷桿器械精準離斷病變組織，使患者肝功能無差異且預后恢復較快，但對主刀醫師的操作要求較高，精準斷肝需要時間較長[4-5]。

計算數據表明，試驗組患者治療優良率（97.22%）明顯高于參照組（75.00%），手術時間比參照組長，術中出血量及住院時間均優于參照組，P<0.05，數據存在統計學分析意義。

綜合以上結論，精準肝段切除術治療肝內膽管結石治療效果顯著，能有效減少術中出血量，縮短住院時間。

參考文獻

[1] 袁博，劉保榮，慕為民，等.精準肝切除聯合膽道鏡治療肝內膽管結石54例[J].陜西醫學雜志，2014，（2）：184-185.

[2] 費代良.精準肝切除治療肝內膽管結石臨床研究[J].河北醫科大學學報，2011，32（6）：703-704.

[3] 聶勝峰.腹腔鏡肝葉切除術與開腹手術治療肝內膽管結石的臨床觀察[J].基層醫學論壇，2020，24（1）：48-50.

[4] 王凱.腹腔鏡下肝左外葉切除術治療肝內膽管結石的療效[J].菏澤醫學專科學校學報，2019，31（4）：27-29.

[5] 白慶鶴.精準肝切除術與非規則性肝切除術治療肝內膽管結石臨床效果對比[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（34）：149-150.