利用HIS系統(tǒng)資源以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院物資管理系統(tǒng)二次開發(fā)

錢馳勛

[摘 要] 隨著醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)的信息化建設(shè)逐步完成，醫(yī)院輔助系統(tǒng)的信息化建設(shè)還較為滯后，與醫(yī)療信息系統(tǒng)不同步。從醫(yī)院的輔助系統(tǒng)信息化建設(shè)現(xiàn)狀來看，盡管輔助信息系統(tǒng)上線很快很多，但與醫(yī)院信息系統(tǒng)資源缺乏有機(jī)結(jié)合，實(shí)施效果往往也不盡如人意。依靠信息中心資源實(shí)施管理系統(tǒng)二次開發(fā)也就成為破解此類問題的關(guān)鍵突破口。文章針對(duì)醫(yī)院物資管理系統(tǒng)的二次開發(fā)問題進(jìn)行分析，從技術(shù)層面和管理層面闡述分析了輔助信息系統(tǒng)二次開發(fā)所面臨的主要問題，借助醫(yī)院整體信息資源為醫(yī)院管理輔助系統(tǒng)的二次開發(fā)提供借鑒參考。

[關(guān)鍵詞] HIS系統(tǒng)資源；物資；管理系統(tǒng)；二次開發(fā)

中圖分類號(hào)：TP315 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

伴隨著醫(yī)院管理系統(tǒng)化、規(guī)范化和自動(dòng)化要求不斷提升，醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)日益?zhèn)涫苤匾暋Ｔ谛畔⑾到y(tǒng)的建設(shè)過程中，醫(yī)院首先考慮的是醫(yī)療系統(tǒng)的信息化建設(shè)。然而，隨著醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)的信息化建設(shè)逐步完成，醫(yī)院輔助系統(tǒng)的信息化建設(shè)與醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)不同步問題也愈發(fā)凸顯。這勢(shì)必會(huì)在很大程度上消減醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)所產(chǎn)生的管理優(yōu)勢(shì)。因此，從整體提升醫(yī)院信息化水平角度來看，加強(qiáng)醫(yī)院輔助系統(tǒng)的信息化建設(shè)，使之與醫(yī)療系統(tǒng)的信息化建設(shè)相匹配，是提升醫(yī)院管理的重要方式和手段。目前，各醫(yī)院已普遍認(rèn)識(shí)到這一問題，并紛紛投入醫(yī)院輔助系統(tǒng)信息化建設(shè)，如物資信息系統(tǒng)建設(shè)、能源管控信息系統(tǒng)建設(shè)、一站式后勤服務(wù)中心信息系統(tǒng)建設(shè)，等等。盡管醫(yī)院的輔助系統(tǒng)信息系統(tǒng)建設(shè)推進(jìn)較快，但與醫(yī)院信息系統(tǒng)資源的整合還很不夠，實(shí)施起來的效果也往往不盡如人意。這其中的原因很多，但信息系統(tǒng)在醫(yī)院內(nèi)二次管理開發(fā)的有效性往往是決定系統(tǒng)運(yùn)行有效性的核心癥結(jié)。

針對(duì)上述問題，并結(jié)合醫(yī)院物資系統(tǒng)上線運(yùn)行的實(shí)際，筆者從以下五個(gè)方面分析醫(yī)院物資系統(tǒng)上線管理二次開發(fā)的要點(diǎn)，以期對(duì)醫(yī)院輔助系統(tǒng)的信息化建設(shè)能起到一定的借鑒作用。

一、醫(yī)院物資系統(tǒng)管理二次開發(fā)的目的和意義

系統(tǒng)供應(yīng)商提供的醫(yī)院物資管理系統(tǒng)在運(yùn)行上線時(shí)往往不能盡如人意，這是由于醫(yī)院物質(zhì)信息管理涉及類別、品種繁多，環(huán)節(jié)流程多樣復(fù)雜，系統(tǒng)供應(yīng)商對(duì)醫(yī)院工作情況和實(shí)際需求缺乏詳細(xì)深入了解，在進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)也就難以有效結(jié)合上線醫(yī)院的實(shí)際工作情況。因此，很多這類系統(tǒng)在使用一段時(shí)間后要么存在問題一直得不到解決，要么使用新的系統(tǒng)進(jìn)行替換。不論是醫(yī)院全成本核算，還是從精細(xì)化管理角度來看[1]，都是不合算的。由信息中心組織實(shí)施醫(yī)院物資系統(tǒng)的二次開發(fā)是有效解決此類問題、提升管理效率和降低成本的可行方式，并且能夠延長醫(yī)院物資管理系統(tǒng)的使用壽命。醫(yī)院物資信息系統(tǒng)的二次開發(fā)就是在系統(tǒng)的運(yùn)行基礎(chǔ)上，不改變主體框架的基礎(chǔ)，只是對(duì)部分模塊和功能進(jìn)行調(diào)整的開發(fā)模式，也是以較低的開發(fā)成本大幅提升管理效能的有效方式[2]。

二、醫(yī)院物資系統(tǒng)管理二次開發(fā)管理主線的構(gòu)建

醫(yī)院物資系統(tǒng)管理二次開發(fā)的核心任務(wù)是通過小的改善和輔助的管理制度來發(fā)揮系統(tǒng)使用的功效并延長系統(tǒng)使用壽命，這是一種線上管理結(jié)合線下管理的模式。從系統(tǒng)管理改善的角度來說，主要涉及系統(tǒng)功能的優(yōu)化完善、系統(tǒng)功能范圍的調(diào)整；從管理制度改善角度來說，既涉及物資采購部門內(nèi)部制度改善，也涉及物資采購部門與外部部門協(xié)調(diào)制度的改善[3]。

三、醫(yī)院物資系統(tǒng)管理二次開發(fā)的技術(shù)業(yè)務(wù)難點(diǎn)的分析解決

（一）物資字典標(biāo)準(zhǔn)化問題

一般管理軟件都使用關(guān)系型數(shù)據(jù)庫。它能夠很方便地確立各種關(guān)鍵字段并通過對(duì)不同的關(guān)鍵字段進(jìn)行篩選、匯總，達(dá)到按實(shí)際需要對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行精確統(tǒng)計(jì)的目的，然而在實(shí)際數(shù)據(jù)系統(tǒng)實(shí)施過程中數(shù)據(jù)間的關(guān)系往往是錯(cuò)綜復(fù)雜的，因而對(duì)其中每個(gè)關(guān)鍵字段的建立和選擇都要有很精確的定義，對(duì)字段的內(nèi)容要求有正確的書寫格式，前后次序的顛倒，字符的大小寫，都會(huì)引起統(tǒng)計(jì)的困難，甚至失敗。

（二）系統(tǒng)功能的增加

系統(tǒng)功能的模塊的增加意味著醫(yī)院需要有一定的編程能力的技術(shù)人員來組織實(shí)施，然而目前很多醫(yī)院的信息化管理編程人才比較匱乏，很少有醫(yī)院能組織足夠的技術(shù)人員進(jìn)行系統(tǒng)的二次開發(fā)。因此，解決二次開發(fā)的人才缺乏路徑就需要拓展思維，從多方面著手解決。一是通過人才引進(jìn)將系統(tǒng)供應(yīng)商的專業(yè)開發(fā)人員引進(jìn)醫(yī)院，從而使醫(yī)院能夠快速地提高技術(shù)業(yè)務(wù)能力；二是對(duì)招收相關(guān)的沒有經(jīng)驗(yàn)的應(yīng)屆畢業(yè)生進(jìn)行人才項(xiàng)目培養(yǎng)，使之能夠在未來具備二次開發(fā)的技術(shù)能力；三是購買系統(tǒng)供應(yīng)商的維護(hù)服務(wù)，以適量的花費(fèi)來讓系統(tǒng)供應(yīng)商進(jìn)行部分功能的升級(jí)和改善；四是借助網(wǎng)絡(luò)云資源，將需要處理的數(shù)據(jù)應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)處理集成商的資源進(jìn)行開發(fā)和處理，諸如阿里云技術(shù)資源等網(wǎng)絡(luò)信息資源。

（三）二次開發(fā)的需求確定

醫(yī)院物資管理系統(tǒng)的二次開發(fā)需求的確定，是基于醫(yī)療需求上的物資管理系統(tǒng)的開發(fā)。目前出于信息安全保護(hù)的需求，醫(yī)療系統(tǒng)HIS數(shù)據(jù)庫的內(nèi)容不能與物資管理系統(tǒng)相連，因此在確認(rèn)需求方面能夠從系統(tǒng)直接導(dǎo)出的情況是不可能的。因此必須以實(shí)際調(diào)研結(jié)合數(shù)據(jù)支持才能明確需求的變化。在實(shí)際的操作過程中，由于調(diào)研的時(shí)效性不夠，在確定需求時(shí)間方面往往不夠及時(shí)，不免會(huì)出現(xiàn)需求確認(rèn)完進(jìn)行系統(tǒng)更新時(shí)需求已經(jīng)變化的情況。在此情況下，進(jìn)行需求確定需要把握好以下幾個(gè)主要原則：一是調(diào)研確認(rèn)的需求要在一年內(nèi)基本不變化；二是在調(diào)研需求時(shí)需考慮在一定時(shí)間內(nèi)需求變化的范圍；三是調(diào)研需求時(shí)主要考慮流程化的節(jié)點(diǎn)需求。

四、合理利用HIS系統(tǒng)資源，實(shí)現(xiàn)物資系統(tǒng)二次開發(fā)

物資系統(tǒng)利用HIS系統(tǒng)資源，主要是采集利用HIS系統(tǒng)中涉及物資采購信息的相關(guān)數(shù)據(jù)，以便能夠在需求確定時(shí)能夠?qū)π枨筮M(jìn)行更為精確和有效的信息分析和預(yù)測。目前醫(yī)院物資采購系統(tǒng)涉及物資通用物資1000余項(xiàng)，以筆者所在醫(yī)院為例，其中用量大的物資包括：硒鼓類約占比29%、打印機(jī)耗材類約占比6%、墨盒類約占比4%、紙張類約占比7%、印刷品類約占比11%，這些物資用量大金額多，但品類數(shù)量較少，通過與醫(yī)院HIS系統(tǒng)的連接采集HIS數(shù)據(jù)庫中相關(guān)于這些物資使用的數(shù)據(jù)。

五、醫(yī)院物資系統(tǒng)管理二次開發(fā)的文件制度體系建設(shè)

在文件制度體系建設(shè)方面，醫(yī)院物資系統(tǒng)二次開發(fā)要注重以管理需求為基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上建立醫(yī)院物資系統(tǒng)二次開發(fā)的文件制度。醫(yī)院的管理體系是個(gè)大系統(tǒng)，而醫(yī)院物資管理系統(tǒng)則是在醫(yī)院整體管理大系統(tǒng)內(nèi)的子系統(tǒng)。根據(jù)系統(tǒng)理論，子系統(tǒng)雖然能夠?qū)Υ笙到y(tǒng)的更新改善起到一定的作用，但更為本質(zhì)的是要融入整體的大系統(tǒng)。這就要求我們?cè)谏婕搬t(yī)院物資管理系統(tǒng)二次開發(fā)的管理體系文件制度方面要做好對(duì)接和融合，甚至需要一定程度上妥協(xié)，在系統(tǒng)功能實(shí)現(xiàn)上減少一些功能上的硬性要求，這樣在實(shí)施的過程中才能有效地推進(jìn)醫(yī)院整體管理系統(tǒng)的體系建設(shè)。從管理制度的開發(fā)來講，過度精細(xì)和過度粗糙都是不可取的，過度精細(xì)就意味著工作環(huán)節(jié)和流程煩瑣和時(shí)間的延長，要通過需求調(diào)查來合理地安排制定相關(guān)的管理制度，不能過度追求制度的精致或流程的簡易，要符合目前管理的現(xiàn)狀和需求。

六、醫(yī)院物資系統(tǒng)管理二次開發(fā)相關(guān)利益人的確認(rèn)和溝通培訓(xùn)

醫(yī)院物資系統(tǒng)的利益相關(guān)人員是實(shí)施醫(yī)院物資系統(tǒng)二次開發(fā)的核心因素，醫(yī)院物資系統(tǒng)的管理和二次開發(fā)從本質(zhì)上說就是各利益相關(guān)者之間相互制衡關(guān)系的有機(jī)結(jié)合，這就是說只有通過利益相關(guān)者的共同參與才能形成有效的系統(tǒng)二次開發(fā)[4]。事實(shí)上，利益相關(guān)者來自不同的部門各自擁有不同層次、不同數(shù)量的信息，如果能夠進(jìn)行有效的溝通，則可以減少監(jiān)督過程中的信息不對(duì)稱現(xiàn)象。從醫(yī)院物資信息系統(tǒng)的二次開發(fā)來說，基本的利益相關(guān)者如下：

醫(yī)院物資系統(tǒng)二次開發(fā)的利益相關(guān)人的確立在了解了各種利益相關(guān)者之后，可以發(fā)現(xiàn)不能只關(guān)注某些人和某些部門的利益，還必須看到醫(yī)院整體與各部門之間的互動(dòng)關(guān)系，更多地應(yīng)關(guān)心醫(yī)院的整體協(xié)調(diào)。在處理二次開發(fā)的利益相關(guān)人員的關(guān)系時(shí)，要以醫(yī)院整體的信息發(fā)展策略為基礎(chǔ)，通盤考慮各部門的協(xié)調(diào)和配合，不能因?yàn)槟承┎块T和利益相關(guān)人的重要而忽略非核心利益相關(guān)人員的訴求。這就要求在進(jìn)行整體協(xié)調(diào)時(shí)要通過多次的磋商來不斷尋求物資系統(tǒng)二次開發(fā)過程的利益統(tǒng)一和一致。戰(zhàn)略管理理論指出，醫(yī)院在了解自身的內(nèi)部實(shí)力的同時(shí)，還要對(duì)各種外部的環(huán)境因素進(jìn)行分析，從而根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)，外部環(huán)境中的機(jī)會(huì)與威脅制定二次開發(fā)戰(zhàn)略。因此，在確定醫(yī)院物資系統(tǒng)二次開發(fā)的利益相關(guān)人員時(shí)，不僅要考慮醫(yī)院內(nèi)部的利益相關(guān)人員，也要考慮外部環(huán)境的情況，認(rèn)真對(duì)外部環(huán)境進(jìn)行分析，要將醫(yī)院物資系統(tǒng)二次開發(fā)的醫(yī)院外部環(huán)境進(jìn)行充分的考慮，掌握外部環(huán)境變化的趨勢(shì)和內(nèi)在的要求，這樣才能在系統(tǒng)開發(fā)和使用的過程中適應(yīng)環(huán)境的變化，提高醫(yī)院物資系統(tǒng)二次開發(fā)的使用效率和效用。

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