護理安全質量管理措施在麻醉恢復室的應用

董自鍇 戴黎敏 張轉運 張偌翠

【摘要】目的：手術室護理質量管理是醫院質量管理的重要環節，復蘇期也是保障患者術后生命體征平穩安返病房的重要階段，如何避免和及時發現麻醉恢復室安全隱患，它直接影響醫療效果和患者預后，同時嚴重影響醫院的名聲及社會經濟效益.方法：麻醉恢復室安全隱患原因分析從護士自身因素及工作流程中的患者入室交接、復蘇期、拔管時、離室4個時期進行，找出對策。結果：通過分析原因，找出對策，加強手術室年輕護士的護理安全教育及強化護理工作流程，有效避免和及時發現麻醉恢復室安全隱患。結論：加強醫療安全防范教育，分析常見安全隱患的原因，找出對策，在工作中加以防范，提高護理質量，將有助我們減少差錯事故的發生，更好地保證患者安全，確保患者安全度過麻醉恢復期。

【關鍵詞】護理安全;質量管理;麻醉恢復室;措施應用

【中圖分類號】 R4

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）08-155-02

手術室作為外科手術的主要場所，風險無處不在。麻醉恢復室（post—anesthesia care unit，簡稱PACU）主要是全麻患者術后蘇醒恢復的場所，復蘇期也是保障患者術后生命體征平穩安返病房的重要階段。護理安全問題一旦發生，它直接影響醫療效果和患者預后，輕者影響患者的手術效果，重者患者致殘，甚至致死[1]，同時嚴重影響醫院的名聲及社會經濟效益。因此，如何避免和及時發現，有效處理恢復室護理過程中各類風險已成為保證和提高護理安全質量面臨的主要課題。下面就恢復室工作流程中的安全隱患分析原因及對策概括如下：

1?恢復室護理工作風險因素分析

1.1?恢復室護士自身的安全因素?恢復室工作節奏快，病人多周轉快，工作強度大，專業技術要求高。再加上麻醉護士大多為低年資的新護士，安全意識淡薄，缺乏工作經驗，知識面窄，責任心不強，不能自覺嚴格執行各項規章制度及護理操作規程，導致工作失誤，因而為患者的安全埋下隱患。

1.2?患者入室交接時安全因素?（1）呼吸機使用方面：沒有根據病人實際情況調整參數，呼吸機螺紋管打折、漏氣。（2）監護儀使用方面：不能及時打開二氧化碳監測開關，未選擇合適的血壓袖帶或在手術側測壓，管道打折、漏氣，忘記測體溫。（3）不了解患者術前病史如高血壓、腦梗偏癱、過敏史等及術中特殊情況。如：麻醉藥用量、出血量、補液量、尿量、生命體征等。術中異常情況如：大出血、心電圖異常、過敏等。（4）尿管，胃管，各種引流管未理順掛于床邊，某些管道夾閉未注明。（5）輸液方面：速度過快或夾閉，液體外滲腫脹等。（6）體溫過高或過低。（7）物品交接不清：x片，藥品等。

1.3?患者復蘇期安全因素?（1）不能及時發現患者監護儀數據異常。（2）輸液輸血不能及時更換。（3）不能分辨出患者氣管內有無痰液.（4）不能分辨患者躁動發生的原因。（5）輸血、用藥引起的差錯。發生原因主要為查對不仔細、不認真、責任心不強，沒有嚴格執行三查七對制度，省略查對步驟。（6）手術時間過長，特殊體位患者皮膚受壓引起的壓瘡，膠布過敏等。（7）引流量多，尿量多或少。

1.4?患者拔管時安全因素?（1）物品未準備齊全。（2）氣管及口腔分泌物、痰液未吸盡。（3）氧氣未打開。

1.5?拔管后疏于觀察，不能及時發現呼吸異常如喉痙攣、舌后墜、呼吸抑制、嗜睡。

1.6?動脈穿刺點按壓不規范，滲血或腫脹。

1.7?接送患者的推車未加護欄固定，嬰幼兒床旁無專人守護，手術推床頭尾不分隨意安置。

1.8?交接單填寫不及時不完整。

1.9?患者離室時安全因素?（1）衣服不穿好，肢體裸露。（2）各種管道沒理順放在床上，對床時牽拉致輸液、尿管、引流管脫落。（3）三通沒下掉致漏血漏液。（4）物品交接不清，片子遺留床下未帶回病房。（5）未通知家屬等待區，引起家屬不滿投訴。（6）推床不固定致對接時推床移動。

2?防范措施

2.1?強化安全防范意識，定期開展安全知識講座，學習有關安全管理和操作制度，讓護理人員了解安全管理規定，正確按操作流程辦，以增強做好安全工作的自覺性。定期組織業務學習并進行考試、競賽。提高PACU護士的業務知識和操作技能，

要求做到心到、眼到、手到，一絲一毫都不能怠慢。強化全科護士交接病人制度，做到交清接清，責任到人。

2.2?患者入室交接時?（1）呼吸機使用方面：呼吸機應檢查完好處于備用狀態，呼吸機參數詢問麻醉醫生調好后才能給病人接上，檢查螺紋管有無打折和漏氣。（2）監護儀使用方面：及時打開各項監測開關，所有報警必須打開，無創血壓和血氧飽和度監測盡量不要在同一側肢體，無創血壓選擇合適的血壓袖帶并纏在健側肢體，管道無打折、漏氣;有創血壓要歸零，換能器位置擺放正確。心電電極片位置貼正確。（3）了解患者術前病史如，高血壓、腦梗偏癱、過敏史等及術中情況，如：麻醉藥用量、出血量、補液量、尿量、生命體征等。術中異常情況如：大出血、心電圖異常、過敏等。（4）尿管，胃管，各種引流管理順掛于床邊。夾閉的管道要注明及開放時間。（5）輸液輸血方面：根據病人實際情況和需要調節輸注速度，檢查管道有無打折，有無皮下及針眼處滲血滲液，有無液體外滲致肢體腫脹等。（6）體溫過高要分辨是術中保暖過度還是有感染;體溫過低需要給于保暖措施。（7）物品交接清楚并記錄：x片、藥品、腹帶、假牙等。

2.3?患者復蘇期安全?（1）密切監測生命體征，監護儀、呼吸機報警要及時查看并排除.監護儀數據異常能及時發現并匯報，遵醫囑給予處理。（2）輸液輸血完畢能及時更換，調整好滴速。（3）能分辨出患者氣管內有無痰液并及時吸盡，吸痰時要遵守無菌原則。（4）患者躁動時查找原因積極處理，保證安全防止管道脫落及墜床。（5）正確輸血可以提高攜氧能力，增加血容量，保證患者的安全及手術的成功。據統計，手術室的輸血量占到全院輸血量的三分之二。術中輸血，必須經2人認真核對，無誤后在輸血本上同時簽名后方可輸入。輸血結束血袋應保留24h。執行口頭醫囑用藥要復誦一遍無誤后方可執行，并做好記錄，用過的空安瓿、輸液袋應保留便于核對5.室內的各種氣體需標識清楚，便攜式氧氣瓶應定點放置，標簽醒目，掛上“嚴禁煙火”“滿”“空”或“使用中”的標牌，并及時更換以備急用。（6）手術和蘇醒時間過長，可以給患者使用水凝膠墊或使用美皮貼以防皮膚受壓引起的壓瘡，拔除氣管導管揭膠布時動作輕柔，防止損傷面部皮膚。

2.4?患者拔管時安全?（1）物品準備齊全，負壓吸引器、氧氣打開。（2）氣管導管內的痰液及口腔分泌物要吸盡。（3）拔管后立即給予氧氣，肺功能差、氧合不好的拔管前給予預儲氧，拔管后給予儲氧面罩吸氧[2]，主訴咽喉不適可以給于霧化面罩吸氧[3]。（4）如出現舌后墜、氣道痙攣等危急情況時要及時匯報，備好急救物品、藥品配合搶救[4-5]。

2.5?拔管后也要嚴密觀察生命體征，患者尤其在拔管后10分鐘內因為沒有氣管導管的刺激或麻醉藥物的殘留作用，會出現嗜睡、舌后墜、呼吸暫停的情況;還有因為痰液多易誘發喉痙攣或哮喘的發作。

2.6?動脈穿刺針拔除時按壓力度合適，加壓包扎要注明時間，撤除包扎時要仔細觀察穿刺點是否處理好并貼上無菌敷料。

2.7?經常檢查推床各關節是否完好無損，接送患者時如病情允許可將床頭適當抬高，將護欄豎起防止患者摔傷碰傷。小兒復蘇需專人看護。

2.8?復蘇室護士一定要了解填寫手術病人交接記錄單的意義，是患者真實記錄，是重要的法律依據。規范手術病人交接記錄單的記錄，書寫記錄要求準確、真實、完整全面。

2.9?患者離室時安全?（1）由于復蘇室病人很多，送時一定要核對病人腕帶、病歷以防送錯病人。（2）與病人交流了解清醒程度。（3）填寫手術病人交接記錄單。（4）衣服穿好，肢體不裸露。（5）各種管道理順放在床上，輸液、尿管、胃管、引流管等固定完好不會脫落。（6）三通撤掉不致漏血漏液。（7）給病人接上轉運寶便于轉運途中監測，帶上便攜式小氧氣瓶給病人吸氧確保轉運途中安全。（8）護士親自對床，搬運患者時應先將對接床固定好后再搬動患者。

3?小結

手術室護理質量管理是醫院質量管理的重要環節，它直接影響醫療效果和患者預后。全身麻醉術后并發癥種類較多，只有給予正確、有針對性的護理措施，才能保證患者的術后安全及順利恢復。如何避免和及時發現安全隱患，有效處理手術室護理過程中各類風險已成為保證和提高護理質量管理，甚至是醫院質量管理面臨的主要課題。因此，應加強醫療安全防范意識，加強手術室年輕護士的護理安全教育，提高護理質量，分析常見安全隱患的原因，找出對策，在工作中加以防范，將有助我們減少差錯事故的發生，更好地保證患者安全，確保患者安全度過麻醉恢復期。

參考文獻：

[1]?Ronald Dmiller.米勒麻醉學[M].6版.北京：北京大學醫學出版社，2006：2711

[2]?俞森洋.現代呼吸治療學[M].北京：北京醫科大學，中國協和醫科大學聯合出版社，2003：362-364.

[3]?李小寒，尚少梅.基礎護理學[M]4版.北京：人民衛生出版社，2002，282.

[4]?廖清香.氣管插管患者的護理[J].醫學信息，2014，27（7）：346-346.

[5]?雷鴻華.兒童鼾癥全麻術后麻醉恢復期氣管拔管前氣道干預的臨床研究[J].華南國防醫學雜志，2015，35 （3）：243-245.