糖尿病腎病臨床如何診治

王燕

【中圖分類號】R541【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）08-24--02

眾所周知，糖尿病腎病大多是因糖尿病的微血管的并發(fā)癥，如果不積極地進行相應(yīng)的治療，其會發(fā)展為終末期的腎病。因晚期的糖尿病腎病很難預(yù)防與治療，實際治療的過程中，必須有效地防治，堅持低蛋白的飲食規(guī)律、控制自身血糖將其穩(wěn)定在正常范圍、控制自身血壓，適當時可用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的抑制劑，此外，可用他汀類的降脂藥物、噻唑烷二酮、抗氧化劑和內(nèi)皮素拮抗劑。

一 糖尿病腎病的現(xiàn)狀

如今，我國糖尿病呈上升態(tài)勢，并居于終末期腎臟病的第二原因，其僅次于各類的腎小球的腎炎。如果成為終末期的腎臟病話，治療起來將比其他類型的腎臟病更加的麻煩，因此，提早預(yù)防和及時治療將對于患者具有重要的作用。

二 糖尿病腎病的病因及發(fā)病機制

目前，因糖尿病腎病由多種要素的共同參與而形成，所以糖尿病腎病的病因和發(fā)病機制尚不明朗，這種病也存在一定的遺傳因素，也包括一些危險的因素，他們共同作用而導(dǎo)致這種疾病。

1 遺傳因素

在我國糖尿病腎病患者中，其發(fā)病率男性的比例要高于女性，此外，在同一家族之中，有的人很容得糖尿病腎病。1型糖尿病中微量的白蛋白尿為45%左右，而2型糖尿病為25%左右。

2 腎臟血流動力學(xué)的異常

這種糖尿病大多表現(xiàn)為早期腎血流量和GFR的不斷地升高，并且腎臟血流動力學(xué)的異常很可能會增加蛋白的攝入，進而引起臨床糖尿病腎病。

3 高血糖造成的代謝異常

如果血糖升高，這會通過腎臟的血流動力學(xué)來轉(zhuǎn)換和代謝異常的腎臟物質(zhì)，除了早期的高濾過，更為重要的是GBM的增厚以及細胞外的基質(zhì)增多。

4 高血壓

基本所有的糖尿病腎病都會伴隨高血壓的存在，在1型的糖尿病腎病，高血壓以及微量白蛋白尿會一起出現(xiàn)，而在2型中，患者大都會出現(xiàn)在糖尿病腎病發(fā)病之前。

5 血管活性物質(zhì)的代謝異常

其很可能會存在多樣血管的活性物，血管的活性物將會導(dǎo)致血糖代謝會出現(xiàn)異常。這種異常包括RAS等。

三 糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)

在發(fā)病時，糖尿病腎病大多合并其他的身體器官以及其他的系統(tǒng)一同病變。1型糖尿病轉(zhuǎn)為糖尿病腎病大多在初期的8～16年，然而2型的糖尿病病人出現(xiàn)糖尿病腎病的時間相對較短，其與年齡和合并其他疾病相關(guān)。

1 腎小球高濾過和腎臟肥大期

這種病癥在初期的改變和高血糖基本一致，在血糖得到有效地控制后，可以得到緩解

2 正常白蛋白尿期

這個時期的患者，其病癥主要為GBM的增厚，并且系膜區(qū)的基質(zhì)也不斷地增多。在運動以后，患者的尿白蛋白含量排出率將上升，然而，在休息以后，其值也會恢復(fù)正常。如能控制血糖，那么病人能夠長期維持在這一階段。

3 持續(xù)微量白蛋白尿期

腎臟病出現(xiàn)在腎小球的結(jié)節(jié)樣病變與小動脈的玻璃樣變。通過ACEI藥物或著ARB類等藥物，能夠有效地降低尿白蛋白排出，并且有效地放緩腎臟病的擴散進展。

4 臨床糖尿病腎病期

這期間約有28%的病人可能出現(xiàn)腎病綜合征的癥狀，這期間GFR會持續(xù)降低。但是，病人若進入了IV期，其病情會有進行性的發(fā)展，若不積極地控制，會出現(xiàn)不可挽回的后果。

5 終末期腎衰竭

這時期的尿蛋白含量將因腎小球的硬化而不斷增加，大多需要進行透析治療法。因為患者中大部分的血管跨膜壓比較高，所以，腎小球的濾過將會妨礙膜蛋白的功能，以至于一些終末期的腎衰竭病人可能會含很多的蛋白尿。

四 糖尿病腎病臨床診治措施

因人而異，臨床的主要治療方法有以下幾點：

1 控制血糖

HbA1c努力控制在7.0%之下，并且嚴格地控制血糖可有效地改善異常的腎血流動力學(xué);對于1型糖尿病患者，控制血糖能夠降低尿液中的白蛋白，并且不斷地減少患者變?yōu)榕R床的蛋白尿。

2 控制血壓

在降壓的藥物之中，我們最常用也是最有效的就是ACEI和ARB。這些藥物能夠強烈地增加腎內(nèi)的血流動力，降低尿蛋白排出，控制系膜細胞的產(chǎn)生;降低成纖維細胞的活性，進而不斷地改善濾過膜的通透性作用。盡管在全身的血壓正常前提下，其也能產(chǎn)生保護腎臟的功能。當然，ACEI也有副作用，其副作用主要包括高鉀血癥、干咳等癥狀。在糖尿病腎病患者之中，鈣會通道CCB對腎臟進行保護，但是，此功能目前還不明確。

3 飲食療法

高蛋白飲食習(xí)慣會加重腎小球的灌注和濾過，因此，醫(yī)生給大多數(shù)會要求患者使用優(yōu)質(zhì)的蛋白。對于中晚期的腎功能損傷患者，應(yīng)輔以α-酮酸。白肉類代替紅肉類并且也不用過分地限制植物蛋白的攝入。

4 終末期腎臟病的替代治療

患有終末期的腎衰竭患者可以進行腎臟的移植來替代平時的治療，病人的并發(fā)癥非常多見，而尿毒癥的癥狀發(fā)病比較早，也可以適度地放寬腎臟替代治療的時機。而對于血液透析和腹膜透析，它們長期的生存率基本接近，血液透析非常有利于控制患者的血糖并且透析性也比較地充分，然而，這種治療方法會使患者動靜脈內(nèi)瘺的血液流速不斷加快，在透析的過程中，患者很容易突發(fā)心腦血管病的意外;腹膜透析大多會進行持續(xù)的CAPD治療方法，這種治療的優(yōu)點是在短期內(nèi)將有利于保護剩下的腎功能，因在治療過程中可以不使用抗凝劑，所以已有的心腦血管患者可以用這種方法治療，但是，這種治療方法要以葡萄糖為滲透的溶質(zhì)，所以病人的血糖會難以控制在正常水平。

5 器官移植

終末期的糖尿病腎病病人，最好的治療方法是腎移植。如今，5年以上的存活率為：從尸體上取腎的腎移植的存活率為80%左右，從活體取腎而進行腎移植后其存活率為93%左右，然而，一直透析治療的患者其存活率僅為45%左右。然而，腎移植的手段并不能有效地阻止患病者再次患病，當然也不能從根本上改變其合并癥的狀況。

五 結(jié)語

如今，糖尿病腎病正在嚴重威脅著人類的健康，但是還有諸多機制不夠明確，并且也沒有理想的藥物。嚴格地控制住患者的血糖，并輔以胰島素的配合治療， 這樣會促使很多患者的好轉(zhuǎn)，在飲食上以清淡的低蛋白的食物為主，努力積極地控制患者的血壓，不斷地降低其發(fā)生率。