探討PICC在神經(jīng)外科的臨床應用及護理對策研究

王姍姍

【摘 要】：目的：分析PICC在神經(jīng)外科患者中的運用及護理。方法：將我院神經(jīng)外科收治的124例PICC置管患者分成常規(guī)組、預見組，分別給予常規(guī)護理、預見性護理。結(jié)果：預見組護理滿意度高于常規(guī)組（P<0.05）;預見組PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：PICC置管可為神經(jīng)外科患者的靜脈用藥提供良好支持。預見性護理的應用，可提升神經(jīng)外科患者的置管安全性。

【關(guān)鍵詞】：PICC;神經(jīng)外科;機械性靜脈炎

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）08-24--02

靜脈輸液是神經(jīng)外科患者，尤其是重癥患者臨床管理中的重要內(nèi)容。目前，PICC以其在改善高滲性藥物、強刺激性藥物損傷、避免反復穿刺引發(fā)痛苦體驗等方面的優(yōu)勢，于神經(jīng)外科患者中得到了良好的普及[1]。因此，分析神經(jīng)外科PICC置管患者的護理具有一定必要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院神經(jīng)外科于2019年4月-2019年12月收治的124例PICC置管患者為研究對象。隨機分成常規(guī)組（61例）和預見組（63例）。常規(guī)組男/女=44：17;年齡（38.6±10.9）歲。預見組男/女=46：17;年齡（39.0±10.7）歲。差異不顯著。

1.2 方法

所有患者均接受PICC置管：神經(jīng)外科患者取平臥位。保持置管側(cè)手臂外展90°，頭部偏向置管側(cè)手臂。定位穿刺點，連續(xù)消毒2次，建立無菌區(qū)。于神經(jīng)外科患者穿刺點上部10cm處使用止血帶進行綁扎，向穿刺點穿刺，插管鞘成功后，取出針芯，將PICC導管置入適宜深度，將導絲抽出。以適量肝素鹽水沖洗PICC導管，確保導管處于通暢狀態(tài)。常規(guī)連接肝素帽，并以彈力繃帶壓迫包扎穿刺點。置管后，以CT檢查確認PICC導管置入深度是否適宜。

常規(guī)組實施常規(guī)護理。預見組開展預見性護理：（1）PICC置管風險評估。結(jié)合既往PICC導管護理管理經(jīng)驗，總結(jié)神經(jīng)外科患者PICC置管的風險：①機械性靜脈炎。PICC置管操作引發(fā)刺激、導管與靜脈血管的頻繁摩擦，引發(fā)靜脈血管壁損傷，最終形成機械性靜脈炎。②局部滲血滲液。系置管側(cè)肢體頻繁活動、導管固定不當、抗凝藥物使用等所致。③導管堵塞。輸入黏稠性液體、導管內(nèi)血液回流、血液高凝狀態(tài)等因素，容易誘發(fā)PICC導管堵塞。（2）制定預見性護理方案。①機械性靜脈炎預防護理。以減少機械摩擦為原則，選擇粗、長、直靜脈作為PICC導管的穿刺點，并由具備豐富置管經(jīng)驗的護理人員實施PICC置管，以改善導管與神經(jīng)外科患者靜脈血管壁之間的摩擦。此外，給予神經(jīng)外科患者置管后，加強對患者穿刺點周圍皮膚的檢查，以便能夠及時發(fā)現(xiàn)患者的機械性靜脈炎。②局部滲血滲液預防護理。以通俗易懂的語言為神經(jīng)外科患者講解置管側(cè)肢體活動與局部滲血滲液發(fā)生風險的關(guān)聯(lián)，引導神經(jīng)外科患者形成一定的安全意識;將活動頻率較低的部位作為PICC導管的固定點，如有必要，可給予神經(jīng)外科患者使用雙層保護套，以降低滲血、滲液的形成風險。此外，遵醫(yī)囑給予神經(jīng)外科患者使用抗凝藥物，同步加強對患者抗凝功能的監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整藥物劑量或停藥。③導管堵塞預防護理。嚴格按照PICC導管的沖洗要求，及時沖管，尤其是在給予神經(jīng)外科患者輸注脂肪乳等黏稠液體后;加強對氣管插管神經(jīng)外科患者的監(jiān)護，給予氣管插管患者吸痰時，警惕血液回流的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學方法

以SPSS20.0軟件統(tǒng)計。P<0.05：差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 護理滿意度

常規(guī)組護理滿意度81.97%，低于預見組98.41%（P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率高于預見組（P<0.05）。

3 討論

隨著PICC在神經(jīng)外科靜脈用藥中的不斷普及，神經(jīng)外科PICC置管患者的護理管理工作逐漸引起了人們的關(guān)注。結(jié)合既往經(jīng)驗可知，PICC的應用雖然為神經(jīng)外科患者的靜脈用藥提供了較多便捷，但也增加了神經(jīng)外科護理工作的風險性[2]。原因在于：（1）神經(jīng)外科患者多伴意識障礙。伴意識障礙的神經(jīng)外科患者難以配合護理工作，這類患者容易因不耐受PICC導管刺激，而形成導管移位、非計劃性拔管等問題[3]。（2）神經(jīng)外科患者多需使用抗凝藥物。抗凝藥物是神經(jīng)外科患者藥物治療的主要構(gòu)成。抗凝藥物的使用，容易影響神經(jīng)外科患者的凝血功能，進而增加PICC導管堵塞風險。因此，選擇一種適宜護理方法具有一定的現(xiàn)實意義。

預見性護理是一種以提高護理工作安全性為主要目標的干預方法。該方法的特征為：其可結(jié)合患者護理工作中的隱患、風險因素，確立有針對性的防控方案，以改善護理風險對患者康復及護理質(zhì)量的不良影響。在神經(jīng)外科護理中，護理可運用預見性護理方法全面識別神經(jīng)外科患者PICC置管護理中的風險，并針對導管堵塞、機械性靜脈炎等風險問題的形成原因，確定適宜的防控措施，以減少風險問題的形成。

神經(jīng)外科PICC置管患者的護理中，預見性護理方法的應用優(yōu)勢在于：（1）幫助患者對PICC置管建立正確認知。常規(guī)護理模式下，護理人員對神經(jīng)外科患者認知狀態(tài)的關(guān)注相對不足。而預見性護理模式下，護理人員可針對護理人員安全意識、認知狀態(tài)與非計劃性拔管等并發(fā)癥之間的關(guān)聯(lián)，強化宣教及解釋工作，確保神經(jīng)外科患者形成正確的認知。（2）抑制PICC置管相關(guān)并發(fā)癥的形成。預見性護理要求護理人員從置管操作、健康教育、導管固定等方面，全面降低并發(fā)癥的形成風險。本研究證實：預見組并發(fā)癥發(fā)生率1.59%，低于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上所述，宜于神經(jīng)外科PICC置管患者的護理中，引入預見性護理，以保障患者的置管安全性，減少相關(guān)并發(fā)癥的形成。

參考文獻

黃素儀，程惠芳，章秋萍.PDCA循環(huán)模式在神經(jīng)外科PICC置管患者護理中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（25）：278.

廖招娣，王洪干，林征，等.PICC中心靜脈置管雙層保護套在神經(jīng)外科危重患者中的應用[J].護理學報，2019，26（11）：71-73.

薛春平.神經(jīng)外科患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈置管護理[J].分子影像學雜志，2018，41（04）：573-574.