健康信念模式對冠心病患者的二級預防依從性及預后影響

韓欣芮

【摘 要】目的探討健康信念模式對冠心病患者的二級預防依從性及預后的影響。方法選取96例冠心病患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各48例患者。對照組采用常規(guī)健康教育方法干預;實驗組采用健康信念模式的健康教育方法干預。比較兩組患者二級預防依從性變化情況與1年內(nèi)冠心病危險因素控制率、復發(fā)再入院率、心血管不良事件發(fā)生率。結果干預后1年，實驗組Morisky服藥依從性量表、非藥物依從行為調(diào)查問卷評分評分明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;1年內(nèi)實驗組患者冠心病危險因素控制率、復發(fā)再入院率、心血管不良事件發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論健康信念模式能有效提高冠心病患者的二級預防依從性，從而有效控制冠心病危險因素，降低復發(fā)再入院率與心血管不良事件發(fā)生率，改善患者預后。

【關鍵詞】：健康信念模式;健康教育;冠心病;二級預防;依從性;預后

【中圖分類號】R45【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）08-24--01

隨著生活水平的提高，疾病譜也發(fā)生了變化，據(jù)《中國心血管報告2017》顯示，我國心血管疾病的發(fā)生率和死亡率呈持續(xù)增長態(tài)勢，并且居高不下[1]。冠心病（coronaryheartdisease，CHD）是成年人心血管疾病住院和死亡的第一位原因[2-4]。有研究表明，CHD患者通過藥物治療、控制危險因素、非藥物治療等二級預防能有效的延緩患者冠狀動脈粥樣硬化的進程，從而達到降低再入院率與心血管不良事件發(fā)生率，改善患者預后的目的。但由于自身經(jīng)濟、環(huán)境、藥物副作用及負面心理情緒，加上現(xiàn)有的醫(yī)療服務模式，使得CHD病人二級預防在實踐中貫徹得并不理想，患者出院后用藥依從性差、生活方式難以轉變，使患者治療效果下降[5-6]，增加患者心血管不良事件和復發(fā)再入院率的發(fā)生風險，導致其生活質量下降。健康信念模式是建立在需要和動機理論、認知理論和價值期望理論基礎上，關注人對健康的態(tài)度和信念，重視影響信念的內(nèi)外因素[7]。本研究選取2018年1月-12月我科收治48例患者采用健康信念模式健康教育方法干預，取得了一定的成效，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究選取2018年1月-12月我科收治符合納入標準的96例冠心病患者作為研究對象，病例入選標準：①首次經(jīng)冠狀動脈造影確診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病者;②年齡≥18歲者;③經(jīng)過治療后，病情穩(wěn)定者;④患者及家屬同意參與本研究，并配合研究者;⑤意識清楚，有一定的理解和溝通能力者。排除對象：①并發(fā)心血管不良事件或急性發(fā)作期者;②合并語言溝通、聽力或視力障礙，無法配合研究者。96例患者采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各48例患者。對照組：性別：男31例，女17例;年齡：（54.57±7.29）歲;文化程度：初中及以下32例，高中或大專11例，本科及以上5例;冠心病類型：心絞痛型27例，心肌梗死型13例，無癥狀型5例，其他型3例。實驗組：性別：男32例，女16例;年齡：（55.03±7.24）歲;文化程度：初中及以下34例，高中或大專10例，本科及以上4例;冠心病類型：心絞痛型28例，心肌梗死型14例，無癥狀型4例，其他型2例。兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)健康教育方法干預，即患者入院后，由責任護士為患者發(fā)放冠心病健康教育手冊，并根據(jù)手冊內(nèi)容從飲食、藥物、運動、心臟康復訓練、情緒控制等方面對患者進行一對一的講解;患者出院后，由責任護士進行1-2次電話隨訪，了解患者出院后二級預防依從性，加強宣教，囑患者定期來院復查。

1.2.2 實驗組在對照組基礎上，采用健康信念模式健康教育方法干預，具體操作如下：

1.2.2.1 成立CHD健康信念模式干預小組成立CHD健康信念模式干預小組，成員包括心內(nèi)科醫(yī)生1名（要求：主治醫(yī)生或以上職稱，有5年或以上心內(nèi)科工作經(jīng)驗），心內(nèi)科護士4名（要求：護師或以上職稱，有3年或以上心內(nèi)科護理臨床經(jīng)驗）、心理治療師1名。小組成員主要職責：醫(yī)生與護士負責對患者健康需求進行評估，根據(jù)患者疾病特點與各個時期健康需求，查閱國內(nèi)外相關文獻，咨詢專家制定出健康信念模式健康教育計劃，確定患者各個時期健康內(nèi)容包括冠心病概念、危險因素、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、檢查方法、治療方法、藥物知識、二級預防知識等[8];并落實計劃的實施;心理治療師負責對患者及家屬進行心理狀況進行評估，并提供一對一的心理咨詢座談與心理疏導。

1.2.2.2 健康信念模式健康教育方法干預實施①小組成員共同商議將CHD患者健康教育分為三階段：對健康的個體感知（確診至4周）、采取推薦的行動階段（4-8周）、采取積極行動階段（9周-12周）。小組成員根據(jù)每一位患者具體情況制定出各個階段健康教育計劃、達到目標、評價方法。②對健康的個體感知（確診至4周）：該期方法與對照組健康教育方法相同，由護士對照健康教育手冊根據(jù)患者健康需求，對患者及家屬進行一對一的講解，包括冠心病的發(fā)病機制、主要的臨床表現(xiàn)、治療手段、二級預防對疾病進程的影響、藥物指導及二級預防依從性不高會導致的后果，譬如吸煙、飲酒和不健康飲食對疾病預后的影響，不遵囑服藥對疾病治療效果影響;二級預防依從性高的益處，全面提升患者及家屬對冠心病及二級預防的認知與健康信念;指導患者及家屬記錄二級預防與服藥日記，督促患者進行二級預防與服藥情況的自我記錄。每2周進行一次冠心病與二級預防講座，對患者進行冠心病與二級預防現(xiàn)狀知識的講座，以提高患者的行為態(tài)度、主觀規(guī)范并增強他們的健康信念，從而提高患者的行動意愿[7]。③采取推薦的行動階段（4-8周）：評估：采取推薦的行動階段開始前，護理人員需對患者及家屬所掌握的知識進行審核與梳理，利用回授法的方式對患者及家屬進行評估，對其掌握薄弱的知識點與認知有誤的知識點加以強化與更正，直到患者能完全理解知識點，并能用自己的話講出來;同伴教育：通過評估有針對性地篩選出5-6名冠心病與二級預防相關知識掌握較好、自護能力好、愿意將自身經(jīng)驗分享給別人的患者，每月舉辦同伴教育1次，讓這5-6名患者分享自身疾病管理方法、經(jīng)驗等，讓他們在實驗組患者中擴散，影響他們，讓他們感受到二級預防依從性高的益處，從而產(chǎn)生改善不良生活習慣、提高服藥依從性與二級預防等信念，從而積極采取推薦行動，促進和恢復健康。④采取積極行動階段（9周-12周）：鼓勵患者積極參與到有計劃的、有規(guī)律二級預防行動中;患者出院前，由小組成員為患者設計二級預防依從性登記單，囑患者及家屬每日根據(jù)患者對二級預防依從性進行登記，包括服藥、運動、飲食、心臟康復訓練、戒煙酒、情緒控制等方面，并且每周周末將二級預防依從性登記單本周記錄情況拍照發(fā)至微信群，小組成員根據(jù)患者依從性，通過電話隨訪或者微信聯(lián)系的形式，對依從性差的患者再進行一對一的強化教育，指導和協(xié)助患者掌握冠心病與二級預防知識與行為;幫助患者建立家庭-社會支持系統(tǒng)，鼓勵患者家屬參與到患者疾病管理中來，讓患者感受到來自家人、朋友的關心與支持，有利于幫助其增強堅持二級預防行為信心，提高二級預防依從性。

1.3 評價

1.3.1 兩組患者二級預防依從性評價采用Morisky服藥依從性量表、非藥物依從行為調(diào)查問卷對兩組患者二級預防依從性進行評價。Morisky服藥依從性量表[9]：該量表共包括8個問題，采取賦分制對服藥依從性進行測評，總得分0～8分。非藥物依從行為調(diào)查問卷[4]：本研究采用霍奇文等研究的問卷進行評價，該問卷包括戒煙限酒、體育鍛煉、合理飲食、情緒調(diào)節(jié)、定期復查5個維度，共12個條目。每個條目回答“是”計1分，回答“否”計0分，總分為0-12分，分值越高，患者非藥物依從行為越好。

1.3.2 兩組患者預后評價由小組成員統(tǒng)計兩組患者在1年內(nèi)冠心病危險因素（包括血壓、體重、低密度脂蛋白等）控制率、復發(fā)再入院率、心血管不良事件（心絞痛、心律失常、再狹窄、心肌梗死、猝死等）[10]發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0分析軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用%表示，x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者二級預防依從性比較，見表1。

3 討論

3.1 健康信念模式健康教育對冠心病患者的二級預防依從性的影響

冠心病的二級預防主要是通過對冠心病患者實施綜合治療措施來干預多重危險因素，達到預防并發(fā)癥和心血管不良事件的發(fā)生，提高患者的生活質量的目的[11]。但由于冠心病者的二級預防是一個漫長的堅持過程，國內(nèi)特有的醫(yī)療服務模式，使得患者二級預防在實踐中貫徹得并不理想，依從性差是一個很重要的原因[12]。有研究證實[13]，住院腦卒中偏癱患者健康信念與功能鍛煉依從性之間存在正相關。本研究結果表1顯示：干預后1年，實驗組Morisky服藥依從性量表、非藥物依從行為調(diào)查問卷評分明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析原因：一方面，本研究健康信念模式中加入心理學干預，以人們健康信念形成為出發(fā)點，有助于幫助患者接受有助于二級預防的健康行為，讓他們正確認識到二級預防與藥物依從性依從性不高會導致的后果，幫助他們調(diào)整不良情緒，建立健康信念，進而增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心，糾正他們的不良行為[14];另一方面，患者出院后，小組成員要求患者將當天二級預防依從性進行登記，包括服藥、運動、飲食、心臟康復訓練、戒煙酒、情緒控制等方面，并且每周周末將二級預防依從性登記單本周記錄情況拍照發(fā)至微信群，這在無形中督促患者居家依從性，有利于患者形成良好的生活方式，提高二級預防依從性。

3.2 健康信念模式健康教育對冠心病患者的預后影響

本研究結果表2可見：1年內(nèi)實驗組患者冠心病危險因素控制率、復發(fā)再入院率、心血管不良事件發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析原因：一方面，循證醫(yī)學證據(jù)已經(jīng)表明，規(guī)范的冠心病二級預防能夠延緩和（或）逆轉冠狀動脈粥樣硬化的進程，減少PCI術后心血管不良事件的發(fā)生，從而改善預后[7]，而本研究已經(jīng)證實健康信念模式健康教育能有效提高冠心病患者的二級預防依從性，患者生活方式改變，將危險因素得以控制，故實驗組患者預后有明顯改善;另一方面，護理人員反復強化和維持讓患者居家二級預防的專業(yè)知識，從而能夠幫助患者在家時，解決康復過程中遇到的問題，對患者的不良生活習慣進行及時糾正、指導臨床用藥，普及疾病知識，從而提高患者的依從性，控制危險因素及伴隨疾病，改善臨床治療效果[15]，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預后。

4結論

由此可見，健康信念模式健康教育能有效提高冠心病患者的二級預防依從性，從而有效控制冠心病危險因素，降低復發(fā)再入院率與心血管不良事件發(fā)生率，改善患者預后，值得推廣運用。

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