健康宣教在提高急性一氧化碳中毒患兒行高壓氧治療依從性的觀察

李鳳明 黃靜

【摘 要】目的探究健康宣教在提高急性一氧化碳中毒患兒行高壓氧治療依從性的效果觀察。方法選取在2019年9月至2020年3月在本科室住院的68例急性一氧化碳中毒患兒隨機分兩組進行研究，對患兒及家屬進行健康宣教，觀察患兒行高壓氧治療依從性是否有提高。結果經過健康宣教后，行高壓氧治療患兒依從性從提高26%。結論對急性一氧化碳中毒患兒及家屬進行健康宣教可以有效的提高患兒行高壓氧治療的依從性。

【關鍵詞】一氧化碳中毒 高壓氧治療 健康宣教 依從性

【中圖分類號】R197.323【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--01

一氧化碳（CO）中毒是含碳物質燃燒不全時的產物經呼吸道吸入引起中毒，現階段臨床治療急性一氧化碳中毒主要措施為高壓氧（HBO），因為HBO能加速碳氧血紅蛋白（COHb）解離，促進消除，恢復血紅蛋白（Hb）攜氧功能，并且HBO可以有效提高血氧分壓，增加患者體內血氧含量，使充足的溶解氧釋放到機體組織各處，從而大幅度減少機體對Hb運氧依賴性，短時間內迅速糾正患者低氧血癥[1]。急性一氧化碳中毒（ACOP）患者治療清醒后經過假愈期，發生一氧化碳中毒遲發性腦病（DEACMP）。急性一氧化碳中毒患者應迅速進行高壓氧治療，HBO治療不僅可以快速恢復一氧化碳中毒對患者機體造成的損傷，還可以大幅度降低一氧化碳中毒后對患者產生的并發癥，應將此治療方法作為治療急性一氧化碳中毒的金標準[2]。HBO治療對CO中毒患者有重要意義。

1 一般資料

選取2019年9月至2020年3月在本科室住院的68例ACOP患兒進行觀察。男性28例，女性40例。年齡：1歲至14歲。煤氣泄露中毒32例，冬季炭火取暖中毒24例，冬季洗澡中毒12例。人口：城鎮42例，農村26例。環境：租房28例，自建房26例，自購房14例。現將68例患兒隨機分成2組。

2 方法

原因分析及對策

1）知識缺乏，強化CO中毒知識及HBO知識宣教由于家屬受不同文化影響以及醫學知識的專業性，導致家屬對HBO治療CO中毒的重要性認識不全，影響患兒行高壓氧治療的依從性。高學歷家屬，宣教內容更全面，普通學歷采取通俗易懂的宣教方式。由于CO與COHb的親和力比氧氣高200-300倍，所以極易使COHb喪失攜氧能力，造成組織窒息，導致中毒。DEACMP患者大多數患者伴有一定程度智能障礙發生，主要是以癡呆為主，伴有記憶力以及理解能力不同程度地下降，患者出現錐體外系功能障礙發生，其中主要是以帕金森綜合征為臨床上多見癥狀，患者其動作會緩慢，步行時則會出現雙上肢失去伴隨運動，或出現靜止性震顫，患者伴有表情呆滯，少數患者伴有一定程度舞蹈癥出現[3-4]。患者會出現一側或兩側輕度偏癱、失語以及偏盲、感覺障礙等亢進發生。其定向力會突然喪失，并且表情淡漠，反應遲鈍，記憶障礙等癥狀出現。目前HBO治療是急性CO中毒后的主要治療手段，其能提高動脈和組織氧分壓，促進氧釋放及CO清除，迅速糾正組織缺氧，同時通過增加三磷酸腺苷而減少氧化應激和炎癥，可有效降低患者病死率及致殘率，顯著改善患者的預后，并可減少后期DEACMP的發病率[5]。國內外研究資料均認為HBO治療是急性CO中毒救治過程中唯一有效的方法，并且可以將神經系統的遲發損害減低到最小[6-7]。治療過程110分鐘，對首次進艙者耐心教會做相應的中耳調壓動作。也可用1%的呋麻滴鼻液滴鼻以收縮鼻粘膜，保持咽鼓管通暢。進艙前排空大小便。禁止攜帶打火機、火柴、手機、刀具、風油精、手表、香煙等電子產品及易燃易爆危險品進艙。減壓期艙內溫度降低，備好衣物保暖。觀察出艙后有無耳脹、耳痛、頭痛、頭昏、惡心、嘔吐癥狀及緩解情況。

2）經濟因素及防護意識薄弱租房者，業主與租戶考慮經濟因素及防護意識薄弱，不符合排氣要求的裝置未更換，煤氣總開關未及時關閉，取暖時未通風，導致CO含量超高，引起中毒。健康宣教后可增強防護意識，減少CO中毒發生。

3）性別差異女性CO中毒高于男性，女性取暖及洗漱時間較男性長，安全意識較男性差。在宣教過程中，更加注重對女性的健康教育。

4）幼兒年齡特性高壓氧治療時長約2小時，年幼兒活潑喜動，不配合治療。家屬陪同，使用玩具、圖書、講故事以及音樂等方式轉移患兒注意力。年長兒，個性思維逐漸形成，抗拒治療。應加強心理護理，尊重患兒，引導患兒由被動轉為主動參與治療。同時增強與家屬的有效溝通，如：講解經典案例、深層次的了解CO中毒及遲發型腦病的病程、治療不徹底的危害，提高依從性。

3 結果

經過健康教育，對照組患兒34例，堅持完成高壓氧治療的有30例，3例患兒發生DEACMP;實驗組34例，堅持完成高壓氧治療的有30例，1例患兒發生DEACMP。患兒進行高壓氧治療的依從性由62%提高到88%。所以經過健康宣教，可以有效提高CO中毒患兒行高壓氧治療的依從性。

4 討論

國內研究資料報道，DEACMP發病率約10%-30%，治療效果差，預后差，嚴重影響患兒的生活質量。國內外研究資料均認為HBO治療是急性CO中毒救治過程中唯一有效的方法，并且可以將神經系統的遲發損害減低到最小。急性一氧化碳中毒患者經過搶救可快速清醒并得到良好恢復，患兒及家屬不知曉DEACMP的危害，知識缺乏，易讓患兒及家屬中斷治療，一氧化碳中毒患兒行高壓氧治療依從性低，加強健康宣教，能讓患兒及家屬全面掌握一氧化碳中的疾病進展及治療措施的重要性，可有效提高急性一氧化碳中毒患兒行高壓氧治療的依從性。

參考文獻

趙彩梅.急性一氧化碳中毒高壓氧治療中整體護理干預的應用效果[J/0L].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（24）：66-70.

陳彬，蔡波.高壓氧在急性一氧化碳中毒患兒急救中的臨床效果[J].中國醫學創新雜志，2019，16（10）：145-147.

黃博雅，包金風，寧榮霞等.高壓氧對一氧化碳中毒遲發性腦病防治的研究進展[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2016，23（6）：492-495.

呂信鵬，宋娟娟，王旭等.激素預防治療一氧化碳中毒遲發性腦病回顧性療效分析[J].中華急診醫學雜，2017，26（7）：811-814

陳柯婷，王開英，金浩森，丁晨彥.急性一氧化碳中毒后遲發性腦病的相關因素分析及預后評估[J].實用預防醫學雜志，2019，26（2）：220-223.

張樹新.高壓氧治療對一氧化碳中毒遲發性腦病患者的影響[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2011，18（4） ：239-240.

Zou J ，Guo Q，，Shao H，et al. Lack of pupil reflex and loss of consciousness predict 30-day neurological sequelae in patients with carbon mon-oxide poisoning [J]. PLoS One ，2015，10（3）：119- 126.