院前心跳驟停者心肺復(fù)蘇影響因素分析

陳睿 徐秋華 劉竹青

【摘 要】目的：分析院前心跳驟停者心肺復(fù)蘇影響因素。方法：選取2018年1月-2019年12月200例急救中心收治心跳驟停患者，所有患者均在達到現(xiàn)場之后給予心肺復(fù)蘇治療，并根據(jù)心肺復(fù)蘇結(jié)局分為觀察組（心肺復(fù)蘇失敗）和對照組（心肺復(fù)蘇成功），比較兩組患者的一般資料和臨床資料差異。結(jié)果：本次研究中200例患者心肺復(fù)蘇成功例數(shù)共計86人，成功率為43.0%。通過對比發(fā)現(xiàn)，兩組在年齡、慢性病、心跳驟停時間、氣管插管等方面的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：年齡、慢性病、心跳驟停時間、氣管插管是影響院前心跳驟停者心肺復(fù)蘇成功率的重要因素。

【關(guān)鍵詞】心跳驟停;心肺復(fù)蘇;影響因素

【中圖分類號】R605.9【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--02

心跳驟停是一種危重癥疾病，對患者的生命安全造成了直接威脅。心肺復(fù)蘇是針對心跳驟停采取的主要治療方法，在國內(nèi)外得到了推廣使用[1]。但是在臨床急救中發(fā)現(xiàn)，仍有部分心跳驟停患者在采用心肺復(fù)蘇治療后仍未能成功復(fù)跳，因此需要進一步對影響心跳驟停患者心肺復(fù)蘇成功率的相關(guān)因素展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月-2019年12月200例急救中心收治心跳驟停患者，其中男性110例，女性90例;年齡為16～89歲，平均為（65.4±5.6）歲。心跳驟停診斷標(biāo)準(zhǔn)：①意識喪失、呼吸停止或嘆息樣呼吸;②無法觸及大動脈搏動;③室顫、心室停播或電機械分離。

1.2 方法

所有患者均在達到現(xiàn)場之后給予心肺復(fù)蘇治療，心肺附屬具體方法參照AHA協(xié)會制定的心肺復(fù)蘇指南中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，包括胸外心臟按壓、氣管插管、直流電復(fù)律、腎上腺素快速靜脈推注等措施。并根據(jù)心肺復(fù)蘇結(jié)局分為觀察組（心肺復(fù)蘇失敗）和對照組（心肺復(fù)蘇成功）。心肺復(fù)蘇成功判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)心肺復(fù)蘇之后患者心率以及呼吸恢復(fù)正常且至少維持30min以上，收縮壓在90mmHg以上;口唇轉(zhuǎn)為紅潤，瞳孔由散大狀態(tài)縮小，出現(xiàn)對光放射以及眼球活動。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者一般資料和臨床資料的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗，計數(shù)資料比較采用X2值檢驗，P<0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中200例患者心肺復(fù)蘇成功例數(shù)共計86人，成功率為43.0%。通過對比發(fā)現(xiàn)，兩組在年齡、慢性病、心跳驟停時間、氣管插管等方面的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

心跳驟停是指各種因素引起的心臟突然停止跳動，泵血功能消失會引起全身組織缺血缺氧，主要表現(xiàn)為叩診摸不到大動脈搏動且聽診發(fā)現(xiàn)心音消失，患者伴隨意識喪失、呼吸停止、瞳孔散大等體征，若不及時救治可引起死亡結(jié)局[3]。通常心臟停播后5～10s即可出現(xiàn)眩暈或暈厥癥狀，在超過15s之后出現(xiàn)抽搐癥狀，超過20s即可出現(xiàn)昏迷癥狀。心臟驟停超過5min即可引起大腦損傷，即使復(fù)跳后也會引起多種后遺癥[4]。因此，需要爭分奪秒的進行搶救，降低患者的死亡率和后遺癥發(fā)生率，改善患者的預(yù)后情況是臨床醫(yī)學(xué)需要解決的重要問題。

心肺復(fù)蘇是臨床針對心臟驟停采取的一種治療方法，通常是在現(xiàn)場實施，能夠為后續(xù)醫(yī)院搶救爭取寶貴的時間。心肺復(fù)蘇提出后進一步降低了心跳驟停的死亡率，但是仍有部分患者在心肺復(fù)蘇后復(fù)跳失敗，并最終出現(xiàn)死亡結(jié)局，因此需要進一步分析影響心肺復(fù)蘇的相關(guān)因素。本次研究中200例患者心肺復(fù)蘇成功例數(shù)共計86人，成功率為43.0%。通過對比發(fā)現(xiàn)，兩組在年齡、慢性病、心跳驟停時間、氣管插管等方面的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這可能是由于老年患者的身體機能下降，當(dāng)心跳驟停發(fā)生之后對機體造成的損傷相對更加嚴(yán)重，同時很多老年人合并各種慢性病，身體功能衰竭，因此在心跳驟停之后產(chǎn)生的繼發(fā)性損傷使得患者的病情更加危重，引起DIC等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者的循環(huán)造成嚴(yán)重威脅;心跳驟停發(fā)生時間對于心肺復(fù)蘇的效果有著直接影響，越早救治的成功率越高，隨著心跳驟停發(fā)生時間的增加，身體各組織器官損傷程度不斷加重，對患者的生命安全造成較大的威脅。氣管插管能夠為患者呼吸系統(tǒng)提供支持，減少了缺氧引起的損傷，有助于改善患者的血氧狀況，進一步提高患者的搶救效果。總而言之，患者的身體狀況越好、心跳驟停發(fā)生時間短且氣管插管能夠提高心肺復(fù)蘇的成功率。

綜上所述，年齡、慢性病、心跳驟停時間、氣管插管是影響院前心跳驟停者心肺復(fù)蘇成功率的重要因素。

參考文獻

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龔雪，周煙云.急診心臟驟停患者心肺復(fù)蘇成功的危險因素分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2019，16（4）：68-70.

E. Zohav，E. Zohav，A. Elasbach， et al.EP19.03： Cerebroplacental ratio （CPR） curve reference based on local pregnant population is more efficient than external CPR curve to predict operative delivery in appropriate‐for‐gestational‐age fetuses[J].Ultrasound in Obstetrics & Gynecology，2019，54：351-352.