重癥肺炎感染的微生物學分析及抗菌藥物選擇

陳喻 余建洪 張肅川 韋英

【摘 要】目的：探究重癥肺炎感染的微生物分布情況，以供臨床抗菌藥物選擇參考。方法：選取我院2018年7月至2019年10月期間呼吸科收治的59例重癥肺炎患者作為研究對象。對所有患者的痰液進行病原體鑒定及抗菌藥物敏感性試驗，分析其病原體分布情況及耐藥性。結果：本研究59例重癥肺炎患者共檢出病原菌64株，其中42株革蘭陰性菌（65.63%），21株革蘭陽性菌（32.81%），1株真菌（1.56%）。檢出的革蘭陰性菌中鮑曼不動桿菌最多，其次是肺炎克雷伯菌，嗜麥芽窄食單胞菌。檢出的革蘭陽性菌中的肺炎鏈球菌占比最多，其次是金黃色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌。結論：革蘭陰性菌為重癥肺炎的主要病原菌，其耐藥性較高，須臨床預先防控細菌感染并合理應用抗生素，以利于重癥患者病情的改善。

【關鍵詞】：微生物學;抗生素;重癥肺炎;感染

Abstract：Objective： to explore the microbial distribution of severe pneumonia infection in order to provide reference for the selection of clinical antibiotics. Methods： fifty-nine patients with severe pneumonia treated in the respiratory department of our hospital from July 2018 to October 2019 were selected as the object of study. The pathogen identification and antim resistance were analyzed. Results： a total of 64 strains of pathogenic bacteria were detected in 59 patients with severe pneumonia， including 42 strains of gram-negative bacteria （65.63%）， 21 strains of gram-positive bacteria （32.81%） and 1 strain of fungi （1.56%）. Among the gram-negative bacteriaistance is high. Clinical prevention and control of bacterial infection and rational use of antibiotics are necessary to improve the condition of severe patients.

Key words： microbiology; antibiotics; severe pneumonia; infection

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）08-24--01

重癥肺炎為感染性疾病里致死率最高的疾病，及時防治是降低該病危害性的最佳方式[1]。但近年來隨著抗菌藥物耐藥性的提高等，如何選取適宜抗菌藥物以利于患者病情改善成了臨床研究的難點[2]。本文以我院收治的59例重癥肺炎感染患者為例，予以微生物學分析，以供臨床抗菌藥物選擇參考，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院呼吸科2018年7月至2019年10月期間收治的59例重癥肺炎患者作為研究對象。所有患者均符合美國胸科學會、美國感染學會制定的關于重癥肺炎的診斷標準，并已排除左心功能不全、間質性肺病患者等。其中，有46例男，13例女，年齡40-79（59.15±16.07）歲。

1.2 方法

在予以抗生素治療前，在經培訓后的醫護人員指導下以一次性無菌吸痰管負壓下于患者下呼吸道吸取痰液，并于2h內送檢，及時接種并培養，并行致病菌株分純、鑒定和藥敏。以（法國生物梅里埃公司）鑒定系統compactvitek-2鑒定菌株和藥敏，并以K-B紙片擴散法行補充藥敏試驗。

1.3 觀察指標

分析患者病原體分布情況及耐藥性。

2 結果

2.1 病原菌分布情況

本研究59例重癥肺炎患者共檢出病原菌64株，其中42株革蘭陰性菌（65.63%），21株革蘭陽性菌（32.81%），1株真菌（1.56%）。混合感染患者5例。病原分布情況見表1。

2.2 主要革蘭陰性菌耐藥性分析

由可知，鮑曼不動桿菌較敏感的藥物有亞胺培南、環丙沙星及阿米卡星、慶大霉素;肺炎克雷伯菌較敏感的藥物有亞胺培南、環丙沙星、頭孢呋辛、阿米卡星;嗜麥芽寡養單胞菌較敏感的藥物是左氧氟沙星和米諾環素。

3 討論

經本文研究可見，革蘭陰性菌、革蘭陽性菌為引發重癥肺炎的兩大病原體，本研究59例重癥肺炎患者共檢出病原菌64株，其中42株革蘭陰性菌（65.63%），主要為鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、嗜麥芽窄食單胞菌。革蘭陰性菌是醫院獲得性肺炎主要病原體，占肺炎致病菌的50%-70%，目前臨床多以第2、3代頭孢菌素予以治療，但近年來耐藥性不斷升高，已成為臨床研究的重點，經本文研究可見，革蘭陰性菌主要敏感藥物有亞胺培南、環丙沙星、阿米卡星等。21株革蘭陽性菌（32.81%），主要為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。對青霉素不敏感的肺炎鏈球菌，近年來隨著其耐藥性升高，對青霉素、頭孢菌素等的耐藥性愈加嚴重，已成為難點。因重癥肺炎病原體的多樣性增加、病原菌耐藥性升高等原因，臨床應在患者確診后少采取經驗治療，而結合病原菌鑒定與藥敏試驗，以便選取適宜抗生素予以有效治療。

綜上所述，革蘭陰性菌為重癥肺炎的主要病原菌，其耐藥性較高，須臨床預先防控細菌感染并合理應用抗生素，以利于重癥患者病情改善。

參考文獻

馬小波.重癥肺炎感染的微生物學分析及抗生素選擇[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（02）：90-92.

劉賢.280例重癥肺炎患者病原菌分布及細菌耐藥性分析[J].醫學新知雜志，2017，27（4）：373-374，377.