宮腔鏡手術(shù)中實(shí)施稱重法預(yù)防水中毒的效果研究

楊艷 陳寶紅 劉花園 孫小麗

【摘 要】目的分析宮腔鏡手術(shù)中采用稱重法計(jì)算膨?qū)m液出入量對(duì)預(yù)防水中毒效果。方法臨床選擇2019年6月-2019年12月在本院行宮腔鏡電切術(shù)患者100例，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照法分組，分為實(shí)驗(yàn)組（n=50）、對(duì)照組（n=50），實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行稱重法檢測(cè)膨?qū)m液出入量，對(duì)照組進(jìn)行估算法獲得膨?qū)m液差值，比較兩組平均動(dòng)脈壓、脈搏、氧飽和度、血鈉動(dòng)態(tài)變化;比較兩組水中毒發(fā)生情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的平均動(dòng)脈壓、脈搏、氧飽和度、血鈉動(dòng)態(tài)變化顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組發(fā)生水中毒2例（4.0%），對(duì)照組發(fā)生水中毒12例（24.0%），兩組比較差異顯著（X2=8.31，P<0.01）。結(jié)論宮腔鏡手術(shù)膨?qū)m液使用稱重法計(jì)算出入量，患者生命體征平穩(wěn)，提早精確的發(fā)現(xiàn)膨?qū)m液的出入量誤差，減少水中毒的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】收集方法;膨?qū)m液;宮腔鏡電切術(shù);水中毒

【中圖分類號(hào)】R103【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--01

近年來婦科微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展迅速，宮腔鏡電切術(shù)因體表無痕、有效、操作簡(jiǎn)便等特征已廣泛應(yīng)用于臨床治療中[1]。在手術(shù)過程中，膨?qū)m壓力的作用下，膨?qū)m介質(zhì)大量進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，可促使電解質(zhì)、血漿滲透壓的變化，同時(shí)增加血容量，病人極易導(dǎo)致心腦、肺部功能衰竭。臨床對(duì)于宮腔鏡電切術(shù)中膨?qū)m液的出入量差值進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，可預(yù)防低鈉血癥、水中毒，患者生命體征平穩(wěn)[2]。本研究選擇2019年6月-2019年12月在本院行宮腔鏡電切術(shù)患者精準(zhǔn)計(jì)算膨?qū)m液出入量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 臨床選擇2019年6月～2019年12月在本院行宮腔鏡電切術(shù)患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能正常者;患者術(shù)前各項(xiàng)生命體征平穩(wěn);血糖、氯離子、鈉離子、鉀離子指標(biāo)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺腎功能異常、高血壓病史。膨?qū)m液用量（5.2±1.1）L;年齡27-35歲，平均年齡（30.5±1.4）歲;疾病類型：子宮內(nèi)膜息肉去除術(shù)70例，宮腔重度粘連分離術(shù)30例。根據(jù)隨機(jī)對(duì)照法分組，分為實(shí)驗(yàn)組（n=50）、對(duì)照組（n=50），實(shí)驗(yàn)組膨?qū)m液用量（5.1±1.2）L;年齡27-35歲，平均年齡（30.4±1.5）歲;疾病類型：子宮內(nèi)膜息肉去除術(shù)36例，宮腔重度粘連分離術(shù)14例。對(duì)照組膨?qū)m液用量（5.2±1.2）L;年齡27-35歲，平均年齡（30.5±1.5）歲;疾病類型：子宮內(nèi)膜息肉去除術(shù)34例，宮腔重度粘連分離術(shù)16例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，兩組的疾病類型、平均年齡、膨?qū)m液用量大體一致（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組：術(shù)前用電子秤稱得甘露醇注射液3090g，做好標(biāo)識(shí)于袋上，術(shù)中吊秤顯示計(jì)算剩余水量，相差500ml以上報(bào)告醫(yī)生，采取干預(yù)措施，出入量相差1000ml時(shí)，提醒醫(yī)生，停止手術(shù)（詳見下圖）;對(duì)照組：5000ml膨?qū)m液是提醒醫(yī)生入量，每增加1000ml入量提醒醫(yī)生一次，估值得到宮腔鏡手術(shù)膨?qū)m液出入量，遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)鈉利尿處理。比較兩組患者術(shù)前（T0）術(shù)畢（T1）平均動(dòng)脈壓、脈搏、血壓、氧飽和度、血鈉動(dòng)態(tài)變化;兩組患者發(fā)生水中毒的例數(shù)。

1.3 藥物 甘露醇注射液（生產(chǎn)企業(yè)：華仁藥業(yè)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H20056726）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析 采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料為t檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料為卡方檢驗(yàn)，[n（%）]表示，P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組T0、T1各項(xiàng)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)畢平均動(dòng)脈壓、脈搏、氧飽和度、血鈉等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后水中毒發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生水中毒2例（4.0%），對(duì)照組發(fā)生水中毒12例（24.0%），兩組比較差異顯著（X2=8.31，P<0.01）。

3 討論

本研究觀察宮腔鏡手術(shù)膨?qū)m液實(shí)施稱重法計(jì)算出入量的臨床效果，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組的平均動(dòng)脈壓、脈搏、氧飽和度、血鈉動(dòng)態(tài)變化顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組發(fā)生水中毒2例（4.0%），對(duì)照組發(fā)生水中毒12例（24.0%），兩組比較差異顯著（X2=8.31，P<0.01），與白靜雯等[3]的研究結(jié)果大體一致，對(duì)膨?qū)m液的出入量進(jìn)行精確計(jì)算，促使液體最低吸收量和手術(shù)最佳視野達(dá)到平衡，避免發(fā)生稀釋性低鈉血癥和發(fā)生水中毒等并發(fā)癥;按照病人的膨?qū)m液出入量和最大吸收量，對(duì)麻醉醫(yī)師肺部聽診進(jìn)行提醒，進(jìn)行利尿操作[4];同時(shí)膨?qū)m液精準(zhǔn)計(jì)算出入量可確保手術(shù)視野周圍無污染，確保手術(shù)視野清潔，周圍敷料處于干燥、無菌狀態(tài)，減低出現(xiàn)術(shù)后傷口感染情況的發(fā)生;同時(shí)手術(shù)液量全部回流入瓶，無血水浸流，患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)，提高了手術(shù)的安全性。綜上所述，宮腔鏡手術(shù)膨?qū)m液采用稱重法計(jì)算出入量，患者生命體征平穩(wěn)，提早精確的發(fā)現(xiàn)膨?qū)m液的出入量誤差，減少水中毒的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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