導管室鉛衣的管理與維護

楊美華

【摘 要】醫用鉛衣又稱醫用射線防護服，用來遮擋介入手術中的雜散射線，是介入醫師、護士在射線下手術時必備防護用品[1]。它是防止射線對介入醫護人員傷害的一道重要屏障。根據防護部位的不同，又有不同的防護配件，如鉛帽、鉛圍脖、鉛腰帶、鉛褲衩等。所以在平時工作中，對鉛衣的正確使用、嚴格管理、定期維護、有效保養是導管室工作中的重要組成部分，既能延長鉛衣的使用壽命，節約科室成本，又能很好的對醫護人員起到保護，保證手術人員的健康安全，除此之外，還可以切斷醫院感染這一環節。

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）08-24--01

1 導管室的簡介

我院導管室，目前有一臺DSA機，共有X線防護鉛衣5套（一件鉛衣、一個鉛圍脖、一個鉛帽視為完整的一套鉛衣），分別以不同顏色加以區分，內層為貴金屬與橡膠制成，防護鉛當量為0.5mmpb。外層是具有防水、防靜電、耐磨纖維尼龍綢制成，防護范圍上至肩部下至膝部，前后兩面型，防護標準達到國家GB13640規定。

2 現存問題

2.1 布局不合理 導管室在建設時期，沒有充分考慮到鉛衣輔助配件的放置，故造成沒有固定地點存放的問題，引起后續亂丟、亂放的亂象，有時甚至有遺失的情況出現，或是緊急情況下需要用時卻找不到的情況出現，一是延誤手術進程，二是防護不到位影響術者的防護效果。另外鉛衣放置位置過于擁擠，影響消毒效果，有可能相互傳播病毒細菌。

2.2 防護用品使用不當 在兩臺手術間隙或是一天手術結束后，介入手術人員可能因為體乏力竭或是為省時省力等諸多原因，未能及時將鉛衣懸掛于鉛衣統一放置區域，經常會將鉛衣隨意亂放于DSA控制室的桌椅上，而且大量存在折疊、擠壓的現象，甚而至于有坐、壓、靠等人為施壓的錯誤行為。在整個介入手術過程中，還存在動作過大、過猛，導致患者的血液和體液飛濺，造成鉛衣的污染。并且在鉛衣的穿著方面，時常會出現混穿、混搭等“張冠李戴”的情況出現。

2.3 缺乏專人管理 鉛衣因無專人管理，缺少有效監督，導致鉛衣在使用、存放、歸位等方面比較混亂，沒有養成很好的習慣。

2.4 清潔、消毒管理不到位 鉛衣因為材質本身不具通透的原因，加之術者長時間操作大量出汗會將鉛衣表面纖維尼龍浸濕，而且術中又極易被患者的血液和體液污染，如術后未得到及時有效的清潔、消毒，容易成為細菌滋生的溫床，進而成為醫院感染的隱患。

2.5 缺乏相關制度與規范 未制定鉛衣、圍脖清洗消毒要求及頻次標準，清洗間隔時間以主觀感覺和判斷為主，清洗和消毒順序、方法、流程不規范[2]。

2.6 缺乏針對鉛衣的專業培訓 對鉛衣的制作材料、具體作用、屏蔽射線的原理不甚了解，培訓不到位，安全防護意識不高。

2.7 定期檢查檢測欠缺 臨床中存在超長服役的鉛衣，因防輻射作用的衰減，嚴重影響醫務人員的健康，成為安全隱患。

3 干預措施及方法

3.1 將鉛衣統一放置于半限制級區，方便取用。每件鉛衣及相應配件應做好統一編碼，并成套分組專放，防止混拿、混用。存放時鉛衣之間要保留有一定的間隔空間，既增強消毒效果，又有效得防止細菌的相互傳播。

3.2 每次使用前檢查鉛衣內外表面有無破損;使用時，避免與尖銳物體接觸，以免造成劃傷。應在外加套無菌手術衣，術中動作輕柔，避免患者的血液或體液污染;使用后懸掛于專業鉛衣架，有條件的話可以平鋪放平，避免折疊、擠壓，否則會引起鉛衣破裂，縮短其壽命，影響防射線效果。

3.3 指定專人對鉛衣進行日常管理與監督，每臺手術結束后就對使用過的鉛衣進行清潔、消毒，并做好相應的記錄。發現使用鉛衣的不當行為，及時提出，時時監督。

3.4 不管手術中是否發生血液噴濺，每臺手術結束后護士均會對使用的鉛衣進行清潔消毒，方法如下，術后護士先用濕紗布去除血液體液等污漬，再用蘸有500mg/L消毒劑的濕巾進行擦拭消毒[3]。

3.5 制定鉛衣使用、清潔、消毒等的相關制度與流程方法。并做到人人知曉，人人遵守。

3.6 鉛衣訓的目的是為了提高介入人員對放射安全的重要性認識，增強防護意識，掌握防護技術，以最大限度的發揮鉛衣的作用及減少輻射和感染的機會。培訓內容涵蓋鉛衣的存放、保養、使用、清潔、消毒等。

3.7 醫用鉛衣及其配件因不同部位其鉛含量也各不相同，應定期檢測鉛衣及其配件的鉛含量，確保鉛當量的正常值及醫用鉛衣能有效防輻射。檢查方法：用手平摸或拆下布面，以目視觀察，如果有三分之一的裂紋，產品就不能使用，必須報廢更新。若有專業劑量檢測儀可用劑量檢測儀測射線衰減程度，從而判斷防護產品是否需要更換。

4 結果

通過發現工作中在鉛衣的使用、管理、清潔、消毒等諸多方面存在的問題，提出相應的干預措施和方法，全體介入醫務人員嚴格遵守各項制度與要求，有效地遏制了以往鉛衣使用中的亂象與不當行為，各項清洗消毒工作按流程有序開展進行，既延長了鉛衣的使用壽命，又減少了醫院感染的風險因素。

參考文獻

郝大潔，張文瑾，劉晉文，等.介入手術室鉛衣的醫院感染管理質量控制措施[J].實用醫技雜志，2015，22（11）：1228-1229.

黃文諾，呂朋華，王書祥，等.介入診療中心鉛衣管理體會[J].現代醫院，2016，16（11）：1643-1665.

陳露，袁聚祥，徐應軍，等.骨科手術鉛衣消毒干預措施的研究[J].中國感染控制雜志，2018，17（6）：535-542.