宮頸電環(huán)切除術(shù)與射頻消融術(shù)治療持續(xù)性宮頸CINⅠ的效果比較研究

楊曉璐

臨沂市婦幼保健院，山東臨沂276000

宮頸癌為常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤疾病之一，有原位癌與浸潤(rùn)癌兩種類(lèi)型。近年來(lái)，宮頸癌患者呈現(xiàn)發(fā)病年輕化的趨勢(shì)。臨床建議，針對(duì)宮頸癌需早期診斷、及時(shí)治療。而對(duì)于宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），為宮頸浸潤(rùn)癌的癌前病變表現(xiàn)，有I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)，都存在進(jìn)展成為癌變的風(fēng)險(xiǎn)，所以在早期明確診斷的基礎(chǔ)上，采取及時(shí)有效的治療方案非常關(guān)鍵。近年來(lái)，臨床研究表明在治療持續(xù)性宮頸CIN I級(jí)患者中，宮頸電環(huán)切除術(shù)和射頻消融術(shù)的應(yīng)用價(jià)值均頗高，但從手術(shù)安全性角度考慮，還有待進(jìn)一步研究、探討[1-2]。鑒于此，該課題以該院在2018年2月—2019年1月收治的持續(xù)性宮頸CIN I級(jí)患者100例作為研究的對(duì)象，主要是對(duì)宮頸電環(huán)切除術(shù)與射頻消融術(shù)在其中的治療效果進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次納入研究的該院持續(xù)性宮頸CIN I級(jí)患者100例作為研究的對(duì)象，均經(jīng)宮頸局部細(xì)胞學(xué)涂片（TCT）檢查、人類(lèi)乳頭狀病毒檢測(cè)及陰道鏡檢查確診；且均知情簽署相關(guān)治療同意書(shū)，均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)；此外，排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重精神障礙及存在相關(guān)手術(shù)禁忌證者。按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，觀(guān)察組50例患者，年齡分布在23～45歲，年齡均值為（36.5±1.1）歲；病程為1～3年，平均為（1.8±0.2）年；體重為41～72 kg，平均為（57.9±1.1）kg。對(duì)照組50例患者，年齡分布在24～44歲，年齡均值為（36.4±1.2）歲；病程為1～3年，平均為（1.9±0.1）年；體重為42～71 kg，平均為（57.8±1.2）kg。在一般資料方面，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比的價(jià)值。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該次對(duì)照組患者采取射頻消融術(shù)治療，選用該院醫(yī)用射頻消融儀，將輸出頻率設(shè)置為＜490 kHz，將射頻輸出額定功率設(shè)置為100 W，將預(yù)置時(shí)間設(shè)置為（999±0.1）s；然后在患者的腰骶部，把射頻治療儀電極板置入，確保好患者的皮膚相接觸；對(duì)于自凝刀頭傾斜面，需確保和宮頸糜爛面密切貼住，然后基于12點(diǎn)鐘位置以順時(shí)針?lè)较蚧瑒?dòng)，一個(gè)治療點(diǎn)時(shí)間為3～4 s，保證糜爛面全部凝固并變成為白色；需確保外緣多于糜爛面的1～2 mm；對(duì)于糜爛面比較深者，可以相對(duì)應(yīng)延長(zhǎng)停留一定的時(shí)間，從而使治療療效得到有效提升。

1.2.2 觀(guān)察組 該次觀(guān)察組患者采取宮頸電環(huán)切術(shù)治療，指導(dǎo)并協(xié)助患者行膀胱截石位，基于常規(guī)消毒的基礎(chǔ)上，針對(duì)子宮實(shí)施分段診刮術(shù)，以便充分了解患者宮頸管及宮腔的實(shí)際情況；然后基于宮頸表面將Lugol’s溶液涂上，以便清晰顯示患者的病灶邊界情況；進(jìn)一步針對(duì)患者的宮頸組織，采取直徑為20 mm的環(huán)形電極進(jìn)行切除處理，切除深度控制在8～10 mm；進(jìn)一步選擇使用直徑為10 mm的環(huán)形電極對(duì)患者的宮頸管組織進(jìn)行切除，切除深度控制在4～8 mm；而針對(duì)創(chuàng)面基底，則需采取球形電極實(shí)施電凝止血處理。針對(duì)切割后的組織行標(biāo)記及定位之后，在第4象限取切片進(jìn)行病理檢查。

1.2.3 術(shù)后處理 該次觀(guān)察組和對(duì)照組患者均需加強(qiáng)術(shù)后處理，即在手術(shù)之間針對(duì)創(chuàng)面采取重組人干擾素凝膠5.0 g進(jìn)行涂抹處理，并基于第2次月經(jīng)干凈之后的第3～5天進(jìn)行復(fù)診，繼續(xù)在創(chuàng)面涂抹2.0 g的重組人干擾素凝膠；之后，每間隔1 d涂抹1次，持續(xù)用藥5次。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況，包括：①手術(shù)時(shí)間；②術(shù)中出血量；③陰道排液時(shí)間。對(duì)兩組治愈率、隨訪(fǎng)6個(gè)月復(fù)發(fā)率、病變持續(xù)率。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采取（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取百分率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況比較

兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀(guān)察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），陰道排液時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況比較（±s）Table 1 Comparison of relevant surgical indicators between the two groups（±s）

表1兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況比較（±s）Table 1 Comparison of relevant surgical indicators between the two groups（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）陰道排液時(shí)間（d）觀(guān)察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值13.6±2.4 13.8±2.2 1.283＞0.05 7.1±1.3 11.6±1.4 5.256＜0.05 6.29±1.34 15.89±5.13 9.283＜0.05

2.2 兩組在治愈率、復(fù)發(fā)率以及病變持續(xù)率方面的比較

觀(guān)察組治愈率為92.00%，和對(duì)照組的90.00%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組復(fù)發(fā)率為2.00%，和對(duì)照組的14.00%比較明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組病變持續(xù)率為4.00%，和對(duì)照組的6.00%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2兩組在治愈率、復(fù)發(fā)率以及病變持續(xù)率方面的比較[n（%）]Table 2 Comparison of cure rate,recurrence rate and disease persistence rate between the two groups[n(%)]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀(guān)察組50例，術(shù)后出現(xiàn)宮頸狹窄1例、手術(shù)切口感染1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%；對(duì)照組50例，術(shù)后出現(xiàn)宮頸狹窄1例、手術(shù)切口感染1例、大出血1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.00%。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均偏低，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.728，P＞0.05）。

3 討論

臨床研究表明，持續(xù)性宮頸CIN I級(jí)為宮頸浸潤(rùn)癌的高危癌前病變，臨床診斷此類(lèi)病變患者需明確診斷、及時(shí)治療，從而確保患者的生命安全；尤其是經(jīng)臨床檢查、診斷為持續(xù)性宮頸CIN I級(jí)患者，采取有效的手術(shù)治療方法非常關(guān)鍵[5-6]。

在該次研究過(guò)程中，針對(duì)持續(xù)性宮頸CIN I級(jí)患者，重點(diǎn)提到宮頸電環(huán)切除術(shù)與射頻消融術(shù)的應(yīng)用。一方面，對(duì)于宮頸電環(huán)切除術(shù)來(lái)說(shuō)，為目前臨床醫(yī)治宮頸CIN的首選方法，同時(shí)也是一種全新的電切治療方法，利用射頻電流通過(guò)電極尖端過(guò)程所產(chǎn)生的超高頻電弧波，對(duì)病變組織實(shí)行治療；當(dāng)病變組織吸收到高頻電波之后，其組織細(xì)胞當(dāng)中水分會(huì)產(chǎn)生震蕩與蒸發(fā)，使細(xì)胞發(fā)生破裂，進(jìn)而將病變有效切割[7-8]。值得注意的是，宮頸電環(huán)切除術(shù)操作簡(jiǎn)單，可以通過(guò)送檢病變組織，使診斷的準(zhǔn)確度大大提升。另一方面，對(duì)于射頻消融術(shù)來(lái)說(shuō)，也是治療宮頸CIN患者的一種有效方法，其手術(shù)機(jī)理為：利用射頻電流，流經(jīng)人體組織，因電磁場(chǎng)產(chǎn)生了很大程度的改變，會(huì)使細(xì)胞當(dāng)中正負(fù)離子產(chǎn)生很快的運(yùn)動(dòng)變化，當(dāng)細(xì)胞分子發(fā)生摩擦等情況使，會(huì)使病變位置溫度上升，使細(xì)胞內(nèi)外水分的蒸發(fā)加快，使細(xì)胞的干燥與固縮脫落得到有效促進(jìn)，最終使病變組織得到有效消除[9-10]。值得注意的是，臨床研究表明雖然射頻消融術(shù)的療效和宮頸電環(huán)切除術(shù)相似，但是從安全性角度考慮宮頸電環(huán)切除術(shù)更優(yōu)，主要體現(xiàn)在：術(shù)中出血量更少，復(fù)發(fā)率更低；因此，臨床建議采取宮頸電環(huán)切除術(shù)治療。

該次觀(guān)察組采取宮頸電環(huán)切除術(shù)，結(jié)果顯示：雖然在手術(shù)時(shí)間、治愈率、病變持續(xù)率、并發(fā)癥發(fā)生率方面兩組無(wú)明顯差異；但是，觀(guān)察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，陰道排液時(shí)間明顯短于對(duì)照組；此外，觀(guān)察組復(fù)發(fā)率為2.00%，和對(duì)照組的14.00%比較明顯更低；從中可知，宮頸電環(huán)切除術(shù)與射頻消融術(shù)比較，優(yōu)勢(shì)更為顯著，安全性更高；這與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果相一致；有學(xué)者表示，采取宮頸電環(huán)切除術(shù)的療效顯著，治愈高達(dá)90.00%以上，半年復(fù)發(fā)率低于10.00%[11-12]，該次觀(guān)察組治愈率的92.00%＞90.00%，半年復(fù)發(fā)率的2.00%＜10.00%；由此可見(jiàn)，宮頸電環(huán)切除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值頗高。

綜上所述，在臨床中，針對(duì)持續(xù)性宮頸CIN I級(jí)患者，給予宮頸電環(huán)切除術(shù)與射頻消融術(shù)治療均具備明顯的療效；但是兩種手術(shù)方式相比，宮頸電環(huán)切除術(shù)的術(shù)中出血量更少，陰道排液時(shí)間更短，復(fù)發(fā)率更低，手術(shù)更具安全性，因此可將宮頸電環(huán)切除術(shù)作為首選術(shù)式。