磁敏感加權(quán)成像和CT對(duì)單純性腦出血與腦腫瘤出血的鑒別診斷價(jià)值

張 潛 尤慶波 張 磊 郭志強(qiáng)

腦出血具有較高的致死率[1]，且近年來(lái)腦出血發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。腦腫瘤出血的臨床癥狀與常規(guī)腦出血類似，容易誤診為單純性腦出血，耽誤最佳治療時(shí)間[2]。顱腦CT、磁共振成像、腦血管造影等多種影像學(xué)檢查均是目前常用于診斷腦出血的手段，而選擇一種準(zhǔn)確率較高的檢查方法及時(shí)診斷腦腫瘤出血，對(duì)臨床治療和預(yù)后改善具有積極意義。研究[3]顯示，磁敏感加權(quán)成像(susceptibility weighted imaging，SWI)可以鑒別單純性腦出血和腦腫瘤出血。通過(guò)顱腦CT檢查可反映腦出血部位、出血量、受累范圍和血腫周圍腦組織的情況。因此，本文分析比較SWI、CT單用及聯(lián)合應(yīng)用在單純性腦出血和腦腫瘤出血上的鑒別診斷價(jià)值，為臨床鑒別診斷和治療提供輔助參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月至2018年12月在安徽省宿州市立醫(yī)院通過(guò)臨床或病理確診的腦出血患者63例及其臨床資料，其中單純性腦出血30例，男性19例，女性11例，年齡34～75歲，平均(54.37±12.84)歲。腦腫瘤出血33例，男性20例，女性13例，年齡33～76歲，平均(55.16±13.52)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合自發(fā)性腦出血診斷治療中國(guó)多學(xué)科專家共識(shí)[4]中腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均為發(fā)病12 h內(nèi)入院；②生存時(shí)間>40 d；③有嘔吐、頭痛癥狀，且有不同程度的二便失禁、肢體活動(dòng)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎功能不全者；②血液系統(tǒng)疾病、甲狀腺低下等疾病者。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 采用德國(guó)西門子SOMATOM Definition AS 64排128層螺旋CT，進(jìn)行常規(guī)橫斷面CT平掃，掃描參數(shù)：矩陣256×256，層間距10 mm，層厚10 mm，進(jìn)行3 mm、5 mm的動(dòng)態(tài)觀察或薄層掃描，必要時(shí)進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

1.2.2 SWI檢查 采用德國(guó)西門子1.5T超導(dǎo)磁共振成像儀，進(jìn)行MR T1WI、T2WI、CE-MR、SWI檢查，GRE T1WI軸位脈沖序列的掃描參數(shù)：回波時(shí)間(echo time, TE) 4.8 ms，重復(fù)時(shí)間(repetition time, TR) 195 ms；FSE T2WI軸位脈沖序列的掃描參數(shù)：TE 98 ms，TR 4 000 ms；FLAIR軸位脈沖序列的掃描參數(shù)：TE 84 ms，TR 8 200 ms，SE T1WI矢狀位脈沖序列掃描參數(shù)：TE 8.4 ms，TR 550 ms，層間隔1.2 mm，層厚6 mm。CE-MR的T1FLAIR軸位脈沖序列掃描參數(shù)：TE 24 ms，TR 1 875 ms，反轉(zhuǎn)時(shí)間(inversion time, TI) 860 ms；T2FLAIR矢狀位脈沖序列掃描參數(shù)：TE 24 ms，TR 1 875 ms，T1860 ms；T2FLAIR冠狀位脈沖序列掃描參數(shù)：TE 24 ms，TR 1 875 ms，T1860 ms，層間隔1.2 mm，層厚6 mm。SWI序列采集完全流動(dòng)不暢，三維梯度回波序列，掃描參數(shù)：TE 40 ms，TR 49 ms，翻轉(zhuǎn)角(flip angle,FA)15°，視野(field of vision, FOV)=230 mm×(230 mm×87.5%)，矩陣256×256，層間隔0.4 mm，層厚2 mm。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單純性腦出血及腦腫瘤出血SWI比較 SWI顯示，腦腫瘤卒中患者出血完全覆蓋腫瘤實(shí)質(zhì)11例，邊緣輕度強(qiáng)化22例，結(jié)節(jié)腫塊型出血完全覆蓋腫物病變區(qū)未見(jiàn)增粗迂曲血管低信號(hào)12例，其余21例可見(jiàn)；單純性腦出血患者無(wú)明顯強(qiáng)化14例，輕度強(qiáng)化16例，均未見(jiàn)血管低信號(hào)。見(jiàn)表1。

2.2 單純性腦出血及腦腫瘤出血CT比較 單純性腦出血：CT平掃提示高密度新鮮血腫，邊界清晰，呈卵圓形或近圓形均勻，可明確血腫大小、部位、形態(tài)，腦室大量積血呈高密度鑄形腦室擴(kuò)張，可見(jiàn)低密度環(huán)破入腦室8例，血腫周圍呈低密度水腫帶11例，占位效應(yīng)3例，梗阻性腦積水5例。

表1 單純性腦出血和腦腫瘤出血SWI比較

腦腫瘤出血：CT檢查提示邊界清晰，血腫征象提示有銳利均勻、明確的高密度出血灶，但形態(tài)不規(guī)則。腫瘤征象：常規(guī)平掃表現(xiàn)出血腫邊緣團(tuán)塊狀影或結(jié)節(jié)狀，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則14例，但腦灰質(zhì)略高，增強(qiáng)掃描后瘤組織強(qiáng)化；另外19例未見(jiàn)瘤體。瘤周水腫：出血灶周圍大片水腫，形態(tài)指狀低密度影或不規(guī)則，與單純性腦出血病程不對(duì)稱17例。

2.3 SWI、CT單獨(dú)及兩者聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確率比較 SWI、CT單獨(dú)及兩者聯(lián)合檢查診斷單純性腦出血的準(zhǔn)確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；聯(lián)合檢查診斷腦腫瘤出血的準(zhǔn)確率為84.85%，高于CT檢查的42.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.4 SWI、CT單獨(dú)及兩者聯(lián)合檢查的診斷效能比較 聯(lián)合檢查診斷單純性腦出血的敏感度明顯高于單一SWI檢查，聯(lián)合檢查診斷單純性腦出血的特異度明顯高于單一CT檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 SWI、CT單獨(dú)及兩者聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確率比較[例(%)]

表3 SWI、CT單獨(dú)及兩者聯(lián)合檢查的診斷效能比較

3 討論

腦出血是臨床常見(jiàn)的急性腦血管疾病，而腦腫瘤出血患者一般出血量較少，CT不能夠鑒別腫瘤組織，常誤診為單純性腦出血[5-7]。單純性腦出血患者，當(dāng)出血量較多時(shí)表現(xiàn)為嚴(yán)重的神經(jīng)癥狀[8-9]。若腦腫瘤出血患者存在高血壓、腦萎縮等疾病時(shí)，其誤診率更高[10]。腦萎縮患者多數(shù)顱內(nèi)代償空間較大，在出現(xiàn)神經(jīng)功能性疾病時(shí)常會(huì)發(fā)生腦腫瘤，當(dāng)患者大量出血，腫瘤為體積小、等密度的腦膜瘤或膠質(zhì)瘤時(shí)，CT很難發(fā)現(xiàn)腫瘤組織[11-12]。SWI是一種新型的影像學(xué)技術(shù)，通過(guò)組織磁敏感性不同而進(jìn)行的成像技術(shù)，順磁性物質(zhì)在腦組織中可以沉積，使組織磁敏感度出現(xiàn)差異，使不同位置質(zhì)子自旋頻率不一、亞體素磁場(chǎng)不均勻，從而形成相位差[13-14]。本文通過(guò)探討SWI、CT對(duì)單純性腦出血和腦腫瘤出血的鑒別診斷價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腦腫瘤出血患者CT檢查既有腫瘤征象，又有血腫征象，CT平掃表現(xiàn)出血腫邊緣團(tuán)塊狀影或結(jié)節(jié)狀，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，但腦灰質(zhì)略高，說(shuō)明瘤體可見(jiàn)；血腫征象表現(xiàn)為有銳利均勻、明確的高密度出血灶，且邊界清晰，說(shuō)明診斷相對(duì)容易；出血灶周圍大片水腫，形態(tài)指狀低密度影或不規(guī)則，說(shuō)明出血灶周圍水腫與腫瘤性水腫有關(guān)，瘤體在生長(zhǎng)過(guò)程中壓迫到腦組織，使瘤體周圍水腫程度加重。但CT檢查僅從病灶周圍是否水腫考慮腦腫瘤出血，具有一定的局限性。此外，本文從形態(tài)、出血部位、水腫情況、信號(hào)特點(diǎn)、增強(qiáng)掃描、SWI檢查對(duì)腦腫瘤出血和單純性腦出血進(jìn)行鑒別，發(fā)現(xiàn)腦腫瘤出血患者影像學(xué)主要表現(xiàn)在出血完全覆蓋腫瘤實(shí)質(zhì)、邊緣輕度強(qiáng)化，SWI掃描結(jié)節(jié)腫塊型出血完全覆蓋腫物病變區(qū)未見(jiàn)增粗迂曲血管低信號(hào)；單純性腦出血患者無(wú)明顯強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，SWI檢查均未見(jiàn)血管低信號(hào)。

閆玉山[15]認(rèn)為，CT檢查可作為鑒別和診斷高血壓性腦出血和腦腫瘤卒中的一種影像學(xué)方法，且CT對(duì)高血壓性腦出血的診斷效能較高。劉建雄等[16]研究報(bào)道，SWI診斷腦出血患者的準(zhǔn)確率為68.83%，其相比磁共振增強(qiáng)掃描更具有臨床優(yōu)勢(shì)。本研究顯示，聯(lián)合檢查診斷單純性腦出血、腦腫瘤出血的敏感度、特異度均明顯高于單一SWI、CT檢查，說(shuō)明聯(lián)合檢查對(duì)單純性腦出血和腦腫瘤出血的診斷性較高，其診斷準(zhǔn)確性高于SWI、CT單獨(dú)檢查，可彌補(bǔ)單項(xiàng)檢測(cè)中敏感度或特異度低的不足。聯(lián)合檢查具有較高的臨床優(yōu)勢(shì)，其原因在于通過(guò)CT平掃可有效顯示腦腫瘤出血，但對(duì)腦部出血量大而造成瘤體覆蓋、腫瘤體積較小等病例中較難以鑒別。腦腫瘤的腫瘤血管與正常血管相比，具有發(fā)育不成熟、結(jié)構(gòu)雜亂無(wú)章、管腔粗細(xì)不規(guī)則、組織間液壓力較高、血流紊亂受阻、無(wú)正常分支及分級(jí)。因此，通過(guò)SWI可以清晰顯示腫瘤的邊界、水腫、出血產(chǎn)物、組織結(jié)構(gòu)等。所以，CT與SWI聯(lián)合檢查可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、取長(zhǎng)補(bǔ)短，更好地顯示腫瘤血管的情況，更好地明確出血部位、水腫情況、信號(hào)特點(diǎn)及周圍結(jié)構(gòu)組織等情況。

綜上所述，單純性腦出血和腦腫瘤出血容易混淆，診斷時(shí)應(yīng)認(rèn)真辨別形態(tài)、出血部位、水腫情況、信號(hào)特點(diǎn)、周圍結(jié)構(gòu)組織，聯(lián)合檢查可提高單純性腦出血和腦腫瘤出血的診斷準(zhǔn)確率。